Hiperprolactinemia / Acromegalia

Question 1

Concepto de hiperprolactinemia

Answer 1

Aumento de las concentraciones de prolactina en sangre.
VN: 20-25 ng/ml 👩🏽
VN: 15-20 ng/ml 👨🏽

Question 2

Cuál la causa más frecuente de hiperprolactinemia

Answer 2

Embarazo y lactancia

Question 3

Causa patológica de hiperprolactinemia más frecuente

Answer 3

• Farmacologica.

Antipsicóticos de 1° generación: Clorpromazina, Haloperidol.
ATC
ISRS: citalopran
Antieméticos: Metoclopramida
Antihipertensivo: Metildopa, Verapamilo…

Question 4

Otras causas de hiperprolactinemia

Answer 4

Lesiones hipotalamicas por tumores o MTS.
Hipofisitis
Silla turca vacia
Radiación
Prolactinoma (tumor secretor)
Acromegalia
** Trastornos sistemicos con valores <100 ng/ml (IRC, Cirrosis, Hipotiroidismo)

Question 5

Concepto de MACROPROLACTINEMIA

Answer 5

Formación de complejos prolactina+IgG, que son inmunológicamente detectable y biológicamente inactiva.

Question 6

Dx de MACROPROLACTINEMIA

Answer 6

Disminución de > 40% respecto al valor basal, tras precipitación con Polietilenglicol.

No tratar.

Question 7

Manifestaciones clinicas en mujeres de hiperprolactinemia

Answer 7

• Inhibición de GnRH suprimiendo LH y FSH llevando al hipogonadismocentral: Oligomenorrea o Infertilidad.
• Galactorrea

Question 8

Manifestaciones clinicas masculinas de hiperprolactinemia

Answer 8

• Disminución de libido e impotencia
• Puede haber o no galactorrea
• Infertillidad
• Perdida de masa muscular
• Osteoporosis

Question 9

Valores de prolactina <100 ng/ml

Answer 9

Sospechar de tumor hipofisario por efecto tallo.

Question 10

Valores de prolactina > 250 ng/ml

Answer 10

Sospechar prolactinoma, probablemente macro (>10mm)

Question 11

Concepto de PROLACTINOMA

Answer 11

Tumores hipofisarios secretores de prolactina. Puede ser Micro (<10mm) o Macro (> 10mm)

Question 12

Otros sintomas que se asocian a macroadenomas

Answer 12

• Escotomas visuales
• Cefalea
• Nausea
• Vertigo

Question 13

Tratamiento de elección en prolactinomas

Answer 13

• Sacar el agente causal (farmaco)

* Agonista dopaminergico (Bromocriptina o Carbegolina)

Question 14

Por que no es de primera elección el tratamiento cirurgico

Answer 14

Por recidivas post quirurgicas

Solo se operan macroadenomas

Question 15

Por que no se indica la radioterapia como rotina

Answer 15

Efectos adversos muy dañosos como neuritis óptica, insuficiencia hipofisaria…

Question 16

Condiciones para dosaje de prolactina plasmatica

Answer 16

• Reposo
• Despierto
• Sin estimulo sexual previo
• Excluir posible causa farmacológica.

Question 17

Como hago dx de prolactinoma

Answer 17

• Clinica sospechosa
• Dosaje de PRL
• Establecer causa (embarazo, farmaco)
• RNM de hipófisis.

Question 18

Por que hacer dx diferencial del prolactinoma con Hipotiroidismo?

Answer 18

La TRH estimula algo de secreción de la PRL, si TSH esta aumentado, es probable que este tambien aumentado el estimulo de la TRH.

Question 19

Concepto de Acromegalia

Answer 19

Snd clinica caracterizada por aumento cronico, inapropriado y sostenido de niveles circulantes de GH.

Question 20

Cuales hormonas suelen estar asociadas a secreción de GH

Answer 20

PRL
TSH
FSH y LH

Question 21

Patologias asociadas a mobimortalidad en acromegalicos

Answer 21

• Enf Cardiovascular: 60% (HAS, HVI, Insfuciencia aortica y mitral, IAM)
• Respiratória: SAHOS
• Neoplasias: Colon y estómago
• Endocrinopatias: aumento de riesgo de fractura
• Metabolopatias: DM, Dislipidemias,HiperCa (plasma y orina)

Question 22

Causas de acromegalia

Answer 22

• Exceso de secreción primaria de GH: Adenomas secretores hipofisarios (98%) y Extrahipofisarios (páncreas, pulmón, ovario…)
• Exceso de GHRH: Hamartoma hipotalamico, Carcinoide, Carcinoma de celulas pequeñas de pulmón, tumor de islotes pancreaticos.

Question 23

Snd asociadas a Acromegalia

Answer 23

NEM tipo 1
Complejo de Carney
Snd de Mc Cune Albright

Question 24

Componentes del NEM tipo 1

Answer 24

• Acromegalia
• Hiperparatiroidismo
• Tumores neuroendócrinos de páncreas (insulinoma, glucoganoma)

Question 25

Comose manifesta la acromegalia clinicamente

Answer 25

• Crecimiento de zonas acrales (manos y pies), cartilagos (oreja) y tejidos blandos.
• Aumento de visceras (corazón)
• Depósito de mucopolisacáridos que engrosan la piel.
• Aumento del tejido graso con formación de GIBA de búfalo.

Question 26

Alteraciones que suelen acompañar acromegalia

Answer 26

• STC
• Intolerancia a glucosa
• Sudoresis
• HTA de dificil control
• Artropatia
• Cefaleas
• Bocio
• SAHOS

Question 27

Cuál alteración neurológica es habitual en macroadenoma

Answer 27

• Escotomas visuales
• Diplopia
• Oftalmoplejia

Question 28

Como hacer dx alboratorial de acromegalia

Answer 28

• IGF-1 aumentado para edad y sexo

* GH > 5 ug/L basales por más de 2hs, y sin inhibición a la carga de glucosa

Question 29

Valores normales de GH

Answer 29

VN: <5 ug/L

VN post carga de glucosa: < 1 ug/L

Question 30

Tratamiento de elección para acromegalia

Answer 30

Quirurgico por via transeptoesfenoidal

Question 31

Tratamiento médico en acromegalia

Answer 31

• Analogos de Somatostatina: Octeotride, Lanreotide y Pasireotide
• Agonista dopaminérgico
• Antagonista de Rc GH: Pegvisomant

Question 32

Efectos adversos de la Radioterapia para adenomas hipofisarios

Answer 32

• Panhipopituitarismo: > 3 hormonas
• Neuritis óptica 😶😶😶
• Neoplasia secundaria (aumenta riesgo)
• Necrosis cerebral.

Question 33

Criterios de curación para acromegalia

Answer 33

• GH < 5 ug/L normal y post PTOG < 1 ug/L

* IGF-1 normal para sexo y edad.