Diabetes Insipida y SIADH

Question 1

De donde proviene la neurohipofisis

Answer 1

Formada por un conglomerado de axonas cuyos cuerpos originanse en nucleos SO y PV del hipotálamo.

Question 2

Hormonas secretadas por la Neurohipofisis

Answer 2

• Vasopresina / ADH / hormona antidiuretica

* * Oxitocina

Question 3

Función de la ADH

Answer 3

Estimulación de la retención de liquido a nivel de las nefronas. Principal elemento de regulación de la Osmolaridad plasmática.

Question 4

Situaciones que estimulan la secreción de ADH

Answer 4

• ⬆️⬆️ Osmolarida plasmática

* ⬇️⬇️ TA, Volumen sanguineo (hemorragia, vomitos)

Question 5

Concepto de diabetes insipida

Answer 5

Enfermedad caracterizada por deficiencia de ADH, generando gran cantidad de orina diluida

Question 6

Concepto de SIADH

Answer 6

Conjunto de s/s caracterizado por secreción inapropiadamente aumentada de ADH que predispone a Hiponatremia, si no reduce el consumo de agua.

Question 7

Concepto de Poliuria

Answer 7

Diuresis > 3 lts/dia

En DI la poliuria es hipotonica e hipoosmótica.

Question 8

Clasificación de las DI

Answer 8

• Central

* Nefrogenica

Question 9

Clinica de la diabetes insipida

Answer 9

• Poliuria (>3 lts/dia o >50 mls/kg/h o >300mls/h por al menos 3 hs)
• Polidipsia
• Hiperosmolaridad plasmática(> 300 mOsm/L)
• Hipernatremia (obnubiación, debilidad, irritabilidad, movimentos anormales, convulsiones, coma)

Question 10

Efecto colateral indeseado de la corrección brusca de volumen en diabetes insipida

Answer 10

Edema cerebral y herniación

Question 11

Diagnósticos difereciales para DI

Answer 11

Poliuria por polidipsia
Diuresis osmótica: Osm P: >300, Osm U:> 250-320, Densidad U: 1010-1035.
Sobrehidratación en Traumas Osm N.

Question 12

Etiologias de las DI Nefrogenicas

Answer 12

Primarias o Hereditariass

Secundarias a nefropatias (NTA, NIA, obstructiva, Pielonefritis…)

Question 13

Etiologias de DI neurogenicas

Answer 13

Primarias o herediatarias: mutación del gen vasopresina

Secundaria: Tumores, infecciones, drogas, Inflamatorias, Traumas y Embarazo

Question 14

Como diferenciar si la DI es central o periferica

Answer 14

Valores aumentados de ADH son de causa nefrogenica (resistencia renal a acción)

Valores de ADH disminuidos, deficit de produción central.

Question 15

Testes Dx para DI

Answer 15

Test de deprivación de agua
Medir ADH plasmático
Imagenes (RNMde craneo)

Question 16

En que consiste el test de deprivación de agua

Answer 16

Privar el consumo de agua por 6-8 hs con proposito de que se concentre la orina.

Question 17

Condiciones para interrumpir la prueba de deprivación de agua

Answer 17

• Osm U > 800
• Perdida de peso inicial > 5%
• Osm U estable en 3 medidas (medición horaria)
• Osm P > 300 o Na > 148 mg/dL

Question 18

Que esperar en el dosaje de ADH plasmática

Answer 18

• Excluye DIC: niveles ADH elevan adecuadamente ante aumento de Osm P.
• Excluye DIN: Adecuada elevación de Osm U, cuando los niveoes de ADH se elevan (fisiologico o artificialmente)

Question 19

Tratamiento para la DI central

Answer 19

• DDAVP: Desamino-Arginina-Vasopresina: actua sobre Rc V² carecendo de efecto presor.
• Clorpropamida
• Otros: Carbamazepina, Clofibrato, Tiazidicos, AINEs

Question 20

Mecanismo de acción, via de administración y actividad pricipal de la DDAVP

Answer 20

• Rc V² estimulando
• Retención de agua y solutos
• Adminsitrado VN, VO, SL y parenteral.

Question 21

Tratamiento de la DI nefrogenica

Answer 21

• Higienico-dietética: Na <100 mEq/d y proteínas < 1g/Kg/d.
• Tiazidicos asociados a Amilorida (disminuye nefrotoxicidad por litio)
• AINEs: al inhibir las Pg renales estimulan el efecto de la ADH fisiologica
• En formas parciales administrar analogos de ADH.

Question 22

Componentes del SIADH

Answer 22

• Hiponatremia (exceso de agua)

* Hipoosmolaridad.

Question 23

De que factores dependen los s/s del SIADH

Answer 23

• Magnitud y velocidad de instalación de la Hiponatremia.

Cuanto más rápida, más sintomatica.

Question 24

Sintomatologia de la progresión rápida (hiponatremia) de SIADH

Answer 24

• Confusión, desorinetación y delirios.
• Debilidad muscular, mioclonias
• Temblor
• Asterixis
• Hiporreflexia, ataxia
• Disartria
• Respiración de Cheyne-Stokes.
• Convulsiones y coma.

Question 25

Como diagnosticar la SIADH

Answer 25

• Hiponatremia con hipoosmolalidad
• Euvolemia clinica
• Hipernatriurina (>40 mEq)
• Aumento de la Osmolalidad U > 100mOsm
• SIN PRESENCIA DE EDEMA
• Función tiroidea y suprarrenal normales

Question 26

Como tratar una SIADH aguda con sintomas moderados

Answer 26

• Hidratación con solución hieprtonia (3% o 513 meq/L)
• Diureticos de asa
• Antagonistas de Rc V² (Tolvaptam)
• Restricción de ingesta liquida oral.

Question 27

Tratamiento de la SIADH cronica

Answer 27

• Restricción hidrica diaria (máx 1 lt/d)
• Antagonista de Rc V²
• Diureticos de asa
• ISuplementación oral de Na

Question 28

Velocidad de infusión de Soluciones hieprtonicas.

Answer 28

Sintomaticos: 1 a 2 mEq/L/h de Na
Asintomaticos: 0,3 mEq/L/h