Hiperaldosteronismo / Feocromo / Carcinoma adrenal / CAH

Question 1

Definición de hiperaldosteronismo

Answer 1

Aumento de la secreción de aldosterona por encima de los niveles normales.

Question 2

Como esta formado el sistema R-A-A

Answer 2

• Renina: producida en riñón
• Angiotensinogeno: producido en hígado
• Angiotensina: producto de la interacción entre angiotensinogeno x renina.
• Adosterona: Hormona esteroidea producida por la glomerulosa adrenal.

Question 3

Tipos de hiperaldosteronismo

Answer 3

Primario

Secundario

Question 4

Como se presenta laboratorialmente el hiperaldosteronismo primario

Answer 4

• ⬇ Actividad renina plasmática´
• Hipocalemia
• HTA

Question 5

Causas del hiperaldosteronismo primario

Answer 5

• Adenoma productor de aldosterona (APA)
• Hiperplasia adrenal idiopátca (HAI)
• Adenoma productor de aldosterona que respuende a angiotensina II (APA-RII)
• Hiperplasia adrenal primaria (HAP)
  Hiperaldosteronismo remediable con GCC.
• Carcinoma

Question 6

Manifestaciones clínicas del hiperaldosteronismo

Answer 6

• HTA
• Astenia, cefaleas;
• Debilidad muscular, hipotensión ortostática sin taquicardia compensadora;
• Hipocalcemia (Chvostek y Trousseau +)
• ⬆⬆ gluccemia y glucosuria
• Alteraciones ECG relacionadas a hipocalemia.

Question 7

Algoritmo diagnóstico de hiperaldosteronismo primario

Answer 7

• Clinica
• Laboratório:
  ⬆⬆ Aldosterona ( > 5 ng/mL)
  ⬇⬇ Actividad renina plasmática (ARP) <1.5 ng/mL/h
• Indice Aldosterona /ARP
  > 50 confirmatório
  20-25 requiere más pruebas

Question 8

Como pruebo la autonomia o no del aldosteronismo

Answer 8

• Prueba de sobrecarga salina
• Administración de fludrocortisona
• Depleción de volume con furosemida y estímulo postural

Question 9

Diagóstico de imagen para topografia

Answer 9

• TAC (ELECCIÓN)
• RNM
• Centellograma
• Cateterismo de venas adrenales

Question 10

Tratamiento de APA, APA-RII, HAP y Carcinomas de adrenal

Answer 10

CIRURGICO

Question 11

Tratamiento médico en hiperaldosteronismo primario

Answer 11

• Espironolactona 50 mg 12/12 hs, observar efectos adversos.
• Amiloride
• Triamtene
• Bloqueadores de canales de Ca

Question 12

Cuales son los efectos adversos de la espironolactona

Answer 12

• Ginecomastia
• Rash cutaneo
• Epigastralgia

Question 13

Definición de Feocromocitoma

Answer 13

Tumor productor de catecolaminas derivados de las células cromafines.

• Mayoria benigna.
• = en sexos
• 10% extraadrenales
• 50% bilaterales, asociados a NEM IIa y IIb, neurofibromatosis y esclerosis tuberosas.

Question 14

Lesión precedente del feocromocitoma

Answer 14

hiperplasia nodular difusa

Question 15

Cual es la tríada clásica del Feocromocitoma

Answer 15

• Cefalea
• Taquicardia
• Diaforesis (sudoresis)

Question 16

Manifestaciones clínicas sugestivos del feocromocitoma

Answer 16

• HTA 50% sostenida y en 45% paroxismo
• Hipotensión ortostatica
• Palpitaciones, ansiedad, temblor, palidez, náuseas y vomito, fatiga, precordialgia, vértigos, constipación, parestesia.
• Perdida de peso
• Metabólicos: intolerancia a glucosa, hipercalcemia, acidosis láctica.

Question 17

Cuando sospechar de feocromocitoma

Answer 17

• Jóvenes hipertensos
• HTA con DBT de difícil manejo
• Crisis hipertensiva en contexto de anestesia o medicamentos
• Miembros familiares con NEM o Feocromocitoma familiar.

Question 18

Algoritmo diagnóstico del feocromocitoma

Answer 18

• Demonstración de exceso de catecolaminas: Metanefrinas urinarias y plasmáticas, catecolaminas plasmáticas (>2.000 pg/mL);
• Test de clonidina
• Estimulo con glucagon (>2.000 pg/mL)
• Localización: TAC, RNM, Centellograma y Cateterismo venoso. 👀”INCIDENTALOMAS”👀

Question 19

Diagnóstico diferencial para Feocromocitoma

Answer 19

• Psiquiátrico: Ansiedad, ataques de pánico, abstinencia alcohólica…
• Neurológicos: migraña
• Endocrinológicos: hipertiroidismo, snd postmenopausico
• Miocarditis;
• Intoxicación aguda con mercurio;
• Eclampsia

Question 20

Tratamiento para Feocromocitoma

Answer 20

* Excéresis quirúrgica:
Manejo préCx de la TA
Alfa y Beta-Bloqueo
Manejo intra y postCx de la TA
Expansión de volumen
Control glucemico
* Tratamiento médico
* Control bioquimico postCx
* Descartar NEM periódicamente

Question 21

Manifestaciones clínicas de tumores adrenales

Answer 21

• Efecto de masa
• Hiperfunción
• Hallazgo casual o INCIDENTALOMA

Question 22

Clasificación de los tumores de suprearrenal

Answer 22

• Hiperfuncionantes o no Funcionantes
• Origen: Cortical o Medular
• Naturaleza: Benigna o Maligna

Question 23

Diagnósticos diferenciales para canceres de suprarrenal

Answer 23

• Hematoma
• Leucemia / Linfoma
• TBC / Micosis
• Quistes
• Metastasis
• Amiloidosis
• Mielolipoma
• CAH
• Hiperplasia idiopática

Question 24

Como se define Incidentaloma Adrenal

Answer 24

• Hallazgo mediante imagen de un tumor adrenal, uni o bilateral, en un paciente que NO PRESENTE EVIDENCIA previa o concurrente de enfermedad maligna, ni signos de hipersecreción hormonal.

Question 25

Causas de incidentalomas suprarrenal

Answer 25

Tumores adrenales (adenoma/carcinoma)
Masas pseudotumorales
Hiperplasias
* Feocromo
* Snd de ushing
* Hiperaldosteronismo primario
* Hipersecreción de andrógenos o estrógenos
* CAH
* Insuficiencia adrenal