Hiperaldosteronismo / Feocromo / Carcinoma adrenal / CAH Flashcards
Definición de hiperaldosteronismo
Aumento de la secreción de aldosterona por encima de los niveles normales.
Como esta formado el sistema R-A-A
- Renina: producida en riñón
- Angiotensinogeno: producido en hígado
- Angiotensina: producto de la interacción entre angiotensinogeno x renina.
- Adosterona: Hormona esteroidea producida por la glomerulosa adrenal.
Tipos de hiperaldosteronismo
Primario
Secundario
Como se presenta laboratorialmente el hiperaldosteronismo primario
- ⬇ Actividad renina plasmática´
- Hipocalemia
- HTA
Causas del hiperaldosteronismo primario
- Adenoma productor de aldosterona (APA)
- Hiperplasia adrenal idiopátca (HAI)
- Adenoma productor de aldosterona que respuende a angiotensina II (APA-RII)
- Hiperplasia adrenal primaria (HAP)
Hiperaldosteronismo remediable con GCC. - Carcinoma
Manifestaciones clínicas del hiperaldosteronismo
- HTA
- Astenia, cefaleas;
- Debilidad muscular, hipotensión ortostática sin taquicardia compensadora;
- Hipocalcemia (Chvostek y Trousseau +)
- ⬆⬆ gluccemia y glucosuria
- Alteraciones ECG relacionadas a hipocalemia.
Algoritmo diagnóstico de hiperaldosteronismo primario
- Clinica
- Laboratório:
⬆⬆ Aldosterona ( > 5 ng/mL)
⬇⬇ Actividad renina plasmática (ARP) <1.5 ng/mL/h - Indice Aldosterona /ARP
> 50 confirmatório
20-25 requiere más pruebas
Como pruebo la autonomia o no del aldosteronismo
- Prueba de sobrecarga salina
- Administración de fludrocortisona
- Depleción de volume con furosemida y estímulo postural
Diagóstico de imagen para topografia
- TAC (ELECCIÓN)
- RNM
- Centellograma
- Cateterismo de venas adrenales
Tratamiento de APA, APA-RII, HAP y Carcinomas de adrenal
CIRURGICO
Tratamiento médico en hiperaldosteronismo primario
- Espironolactona 50 mg 12/12 hs, observar efectos adversos.
- Amiloride
- Triamtene
- Bloqueadores de canales de Ca
Cuales son los efectos adversos de la espironolactona
- Ginecomastia
- Rash cutaneo
- Epigastralgia
Definición de Feocromocitoma
Tumor productor de catecolaminas derivados de las células cromafines.
- Mayoria benigna.
- = en sexos
- 10% extraadrenales
- 50% bilaterales, asociados a NEM IIa y IIb, neurofibromatosis y esclerosis tuberosas.
Lesión precedente del feocromocitoma
hiperplasia nodular difusa
Cual es la tríada clásica del Feocromocitoma
- Cefalea
- Taquicardia
- Diaforesis (sudoresis)
Manifestaciones clínicas sugestivos del feocromocitoma
- HTA 50% sostenida y en 45% paroxismo
- Hipotensión ortostatica
- Palpitaciones, ansiedad, temblor, palidez, náuseas y vomito, fatiga, precordialgia, vértigos, constipación, parestesia.
- Perdida de peso
- Metabólicos: intolerancia a glucosa, hipercalcemia, acidosis láctica.
Cuando sospechar de feocromocitoma
- Jóvenes hipertensos
- HTA con DBT de difícil manejo
- Crisis hipertensiva en contexto de anestesia o medicamentos
- Miembros familiares con NEM o Feocromocitoma familiar.
Algoritmo diagnóstico del feocromocitoma
- Demonstración de exceso de catecolaminas: Metanefrinas urinarias y plasmáticas, catecolaminas plasmáticas (>2.000 pg/mL);
- Test de clonidina
- Estimulo con glucagon (>2.000 pg/mL)
- Localización: TAC, RNM, Centellograma y Cateterismo venoso. 👀”INCIDENTALOMAS”👀
Diagnóstico diferencial para Feocromocitoma
- Psiquiátrico: Ansiedad, ataques de pánico, abstinencia alcohólica…
- Neurológicos: migraña
- Endocrinológicos: hipertiroidismo, snd postmenopausico
- Miocarditis;
- Intoxicación aguda con mercurio;
- Eclampsia
Tratamiento para Feocromocitoma
* Excéresis quirúrgica: Manejo préCx de la TA Alfa y Beta-Bloqueo Manejo intra y postCx de la TA Expansión de volumen Control glucemico * Tratamiento médico * Control bioquimico postCx * Descartar NEM periódicamente
Manifestaciones clínicas de tumores adrenales
- Efecto de masa
- Hiperfunción
- Hallazgo casual o INCIDENTALOMA
Clasificación de los tumores de suprearrenal
- Hiperfuncionantes o no Funcionantes
- Origen: Cortical o Medular
- Naturaleza: Benigna o Maligna
Diagnósticos diferenciales para canceres de suprarrenal
- Hematoma
- Leucemia / Linfoma
- TBC / Micosis
- Quistes
- Metastasis
- Amiloidosis
- Mielolipoma
- CAH
- Hiperplasia idiopática
Como se define Incidentaloma Adrenal
- Hallazgo mediante imagen de un tumor adrenal, uni o bilateral, en un paciente que NO PRESENTE EVIDENCIA previa o concurrente de enfermedad maligna, ni signos de hipersecreción hormonal.
Causas de incidentalomas suprarrenal
Tumores adrenales (adenoma/carcinoma) Masas pseudotumorales Hiperplasias * Feocromo * Snd de ushing * Hiperaldosteronismo primario * Hipersecreción de andrógenos o estrógenos * CAH * Insuficiencia adrenal
