Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Answer 1

DEFINIÇÃO
- Crescimento do tecido estroma e epitelial em áreas centrais da glândula.
- O que difere do CA é que esse cresce na zona de transição e periuretral, enquanto o CA cresce na zona periférica.

FISIOPATOLOGIA
- DHT (di-hidrotesteosterona): subproduto ativo da testosterona), estimula aumento de parênquima.
- Recept alfa1-adrenérgicos sensíveis: aumenta, tônus do músculo liso.

FATORES DE RISCO
- Principalmente idade >80 anos.
- Histórico familiar de HPB.

QUADRO CLÍNICO

LUTS (Inglês de Sintomas do Trato Urinário Inferior)
1. Sintomas obstrutivos:
- Jato fraco
- Hesitação miccional (demora para iniciar a micção)
- Esforço miccional
- Gotejamento terminal
- Tenesmo vesical

2. Sintomas irritativos:
   - Polaciúria
   - Noctúria
   - Urgência urinária
   - Urge-incontinência urinária

Exame físico
- Abdominal
- Inspeção do orgão genital: inspecionar estenose e malformações penianas.
- Toque retal: volume da próstata, consistência e presença de nódulos.

COMPLICAÇÕES
- Alterações na forma e estrutura da bexiga.
- Divestículos e cistos vesicais
- Retenção urinária aguda: dor suprapúbica com bexigoma palpável. Trata com cateter vesical (maiores são melhores) ou cistostomia suprapúbica (angulando para o púbis para não pegar alça intestinal) se não conseguir passar o cateter.
- ITU de repetição
- Litíase renal
- Hidronefrose
- Falência renal/ uremia
- Hematúria

CLASSIFICAÇÃO
IPSS (Internacional Prostate Symptom Score)
- <7: leve
- 8-19: moderado
- 20-35: grave

DIAGNÓSTICO
- PSA: preocupa elevação de mais de 0,75 em 1 ano. Para cálculo de PSA em paciente com HPB em uso crônico dobramos o valor obtido para interpretação.
- Hemograma
- Urina I
- Ureia e creatinina
- USG de próstata: tamanho prostático (20-30g), medida do resíduo pós-miccional (>50ml) e morfologia prostática (protusão de lobo mediano prostático e presença de divertículos vesicais).

MS não indica screening.

TRATAMENTO

1. Pacientes assintomáticos:
   - Higiene miccional
   - Controle de comorbidades
   - Evitar ingesta hídrica/diuréticos no período noturno.
2. Pacientes sintomáticos ou com aumento pronunciado em exames:

*INIBIDORES DA 5-ALFA-REDUTASE
- Finasterida: SUS
- Dutasterida: 80 reais, menos efeitos colaterais.
- Conferem atrofia glandular, reduzem valor do PSA em 50%.
- Para cálculo de PSA em paciente com HPB em uso crônico dobramos o valor obtido para interpretação.

• ALFABLOQUEADORES
• Tansulosina
• Doxazosina
• Efeito sintomático imediato (2 semanas): relaxamento da musculatura lisa, tônus prostático e do colo vesical.
• EC: hipotensão ortostática (dar de noite, que paciente dorme), vertigem e ejaculação retrógrada.

Padrão-ouro é usar as duas medicações.

Outros medicamentos
1. Antimuscarínicos (Retemic): se começar surgir sintomas de bexiga hiperativa (incontinência urinária). EC é a constipação. Glaucoma é contraindicação absoluta.

2. Inibidores de fosfodiesterase-5 (Tadalafila): mais comumente associado nos casos de LUTS irritativos preponderantes ou disfunção erétil.

TRATAMENTO INVASIVO
- Pacientes com falha na terapia medicamentosa ou na presença de complicações;

1. Tratamento endoscópico
   - Próstata com até 80mL
   - RTU de prostata: raspagem, ressecção via transuretral. Para fazer essa cirurgia, precisa injetar muita solução, que pode ser absorvida pelo organismo e causar SINDROME PÓS RTU (HIPONATREMIA, HIPERTENSÃO, BRADICARDIA E CONFUSÃO MENTAL). Manejo com furosemida, solução hiperosmolar e UTI.
   Limitadas a próstatas de 80g para a cirurgia durar menos que 1h para não absorver muito o líquido.
2. Tratamento cirurgico
   - Próstata maior que 80mL
   - Prostatectomia transvesical