Hipercalcemia maligna

Question 1

¿Cómo se evalúa la hipercalcemia?

Answer 1

Dependiendo los niveles séricos del calcio

Question 2

Niveles de la grado 1:

Answer 2

Grado 1: > LSN hasta 11.5mg/dl

Question 3

Niveles de la grado 2

Answer 3

Grado 2: 11.5-12.5 mg/dL

Question 4

Niveles de la grado 3

Answer 4

Grado 3: 12.5-13.5 mg/dL (a partir de aquí ya lo hospitalizas para que sea más fácil manejarlo)

Question 5

Niveles del grado 4

Answer 5

Grado 4: >13.5 mg/dL

Question 6

Grado 5:

Answer 6

Fallecimiento

Question 7

Mecanismos de hipercalcemia maligna

Answer 7

Humorales y osteolíticos locales

Question 8

¿En qué tipo de cáncer es más común encontrar hipercalcemia?

Answer 8

• Tumores de cabeza y cuello
  
  • Cáncer de pulmón de células NO pequeñas
  • Cáncer de mamá
  • Carcinoma urotelial
• Mieloma

Question 9

¿Cuáles son los principales mediadores de la hipercalcemia humoral?

Answer 9

1,25 dihidroxi vitamina D, PTH rPy hormona parotiroidea

Question 10

¿Cuáles son los principales mediadores de HCM en la tipo osteolítica?

Answer 10

PTHrP, TNF, IL-1, IL-6, proteína inhibidora de macrófagos

Question 11

¿En qué TIPO de tumores encontramos hipercalcemia osteolítica?

Answer 11

Tumores metastásicos (son fuera de hueso y metastatizan a hueso)

Question 12

¿Qué es RANK y para qué sirve?

Answer 12

Es la proteína que tienen los osteoblastos en la superficie, ayuda a activar y formar los osteoclastos

Question 13

Cuadro clx de la hipercalcemia

Answer 13

• Fatiga
• Deterioro neurológico
• Alteraciones de la contractibilidad muscular
• Alteraciones en el QT (acortamiento)
• Constipación
• Lesión renal

Question 14

Fisio patología de la hipercalcemia humoral

Answer 14

1. Tumor sólido secreta a circulación sistémica PTHrP, 1,25 dihidroxi vitamina D y PTH
2. Estos factores se dirigen a hueso, intestino y riñón
3. Intestino: 1,25 aumenta la absorción de Ca+
   Riñón: PTHrP y PTH aumentan reabsorción de Ca+
   Hueso: PTHrP activa Rank > activa precursor de osteoclastos > reabsorción de hueso > hueso libera Ca+

Question 15

Fisio patología de hipercalcemia osteolítica

Answer 15

1. Tumor hace metástasis a hueso
2. La PTHrP y otros factores (IL-6, IL-11,TNF, etc) activan RANK
3. RANK > activa precursores de osteoclastos> reabsorción de hueso > hueso libera Ca+

Question 16

¿Qué estudios se piden en una evaluación inicial?

Answer 16

• BH
• QS
• Pruebas hepáticas (albúmina)
• Electrolitos completos
• Electrocardiograma (QT corto)
• Vitamina D, PTH, PTH-rp (si disponible)
• Rx tórax (por datos de sobre carga hídrica)

Question 17

Tratamiento

Answer 17

1. Restituir el volumen intravascular
   
   • Con soluciones cristaloides (NaCl), para
     tener una diuresis >150ml/h.
2. Inhibir la reabsorción ósea (principal mediador es el ligando de RANK)
   a. Ácido zoledrónico (induce apoptosis de los
   osteoclastos)
   b. Si el px tiene falla renal no se da el ácido,
   damos denosumab
3. Brindar tx específico para el cáncer

Question 18

En cuánto tiempo vemos el efecto del Denosumab y hasta cuánto tiempo puede durar este tx?

Answer 18

El efecto se ve en 24hrs
Tx dura hasta 104 días (más o menos 3 meses)

Question 19

Valores de calcio normales

Answer 19

8.8 a 10.2

Question 20

Mecanismo + común para HCM

Answer 20

Osteoclastico

Question 21

Síntomas que veremos en un px con sobre carga hídrica por mucho tiempo bajo tx de solución NaCl

Answer 21

Edematizacion
Alteraciones en ECG