hígado Flashcards
¿Cuál de estos signos ecográficos NO es específico para el Síndrome de Budd-Chiari?
A: No visualización de venas suprahepáticas en el Doppler color
B: Hepatomegalia y ascitis
C: Estenosis o trombo en la luz de una o más venas suprahepáticas
D: Cordón fibroso que reemplaza a la vena
TLDR: B
Explicación chascarrillesca y extensa:
• Opción A: No visualización de venas suprahepáticas en el Doppler color
Muy característico del Budd-Chiari, porque suele haber obstrucción de las venas suprahepáticas.
• Opción B: Hepatomegalia y ascitis
Estos hallazgos son la mar de frecuentes en todo tipo de enfermedades hepáticas graves, no son exclusivos de Budd-Chiari: cirrosis, insuficiencia cardíaca, etc. Así que poco específicos.
• Opción C: Estenosis o trombo en la luz de una o más venas suprahepáticas
Híper típico: Budd-Chiari = trombosis (o estenosis) de venas suprahepáticas = claramente específico.
• Opción D: Cordón fibroso que reemplaza a la vena
Indica una oclusión crónica (trombosis vieja) con transformación fibrosa, algo que va de la mano con Budd-Chiari.
Así que, “Hepatomegalia y ascitis” es el signo que NO es tan específico para Budd-Chiari. Se puede ver en muchas patologías, por eso se lleva la medalla de NO específico.
¡Listo!
En el estudio ecográfico de control en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático se debe considerar patológico:
A: Presencia de hematoma subcapsular de pequeño tamaño
B: Flujo hepatópeto de la vena porta
C: Dilatación de la vía biliar
D: Presencia de derrame pleural derecho
Cadena de pensamiento:
* Tras un trasplante hepático, en el estudio ecográfico de control inmediato se pueden observar varios hallazgos.
* Un pequeño hematoma subcapsular no es raro ni necesariamente patológico, suele ser habitual un cierto grado de líquido o pequeños hematomas postquirúrgicos.
* El flujo hepatópeto en la vena porta es lo NORMAL, ya que la sangre entra al hígado a través de la vena porta.
* Un derrame pleural derecho puede darse como consecuencia del líquido seroso tras la cirugía abdominal alta; no es poco común.
* La dilatación de la vía biliar, sin embargo, no suele ser normal en el postoperatorio inmediato, y puede indicar algún tipo de obstrucción o complicación biliar, lo que sí se consideraría patológico.
Respuesta:
C: Dilatación de la vía biliar es la alteración patológica. ✨
La AAST (American Association for the Surgery of Trauma) ha publicado una clasificación con los niveles de lesión hepática. Con respecto a las lesiones hepáticas en el paciente adulto con traumatismo abdominal, solo una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) Esta clasificación se ha mostrado como muy útil para predecir la necesidad de tratamiento quirúrgico, y de ahí la importancia de usarla en todos los casos.
B) Los hematomas subcapsulares se incluyen como grados I a III, en función de la superficie visceral que ocupan.
C) Los hematomas parenquimatosos se consideran de grado II si su tamaño es inferior a 10 cm, y grado III si son superiores a 10 cm.
D) Cuando una laceración afecta o se encuentra próxima a la vena cava inferior, a las venas suprahepáticas o a la porta hepatis, debe sospecharse lesión vascular, y se considera de grado V.
Correcta A
Para determinar cuál de las afirmaciones sobre la clasificación de lesiones hepáticas de la AAST (American Association for the Surgery of Trauma) es falsa, revisé la información de Radiopaedia y otros recursos relevantes. A continuación, se presenta un análisis de cada afirmación basado en la información obtenida:
A) Utilidad de la Clasificación de la AAST para Predecir la Necesidad de Tratamiento Quirúrgico
La clasificación de la AAST tiene una asociación validada con la mortalidad y la necesidad de operación en casos de lesiones hepáticas. Sin embargo, es importante destacar que la mayoría (>80%) de las lesiones hepáticas pueden tratarse de manera no quirúrgica, y la decisión de operar depende más de la estabilidad hemodinámica del paciente que del grado de lesión según la AAST. Por lo tanto, aunque la clasificación es útil, no determina por sí sola la necesidad de tratamiento quirúrgico en todos los casos.
B) Hematomas Subcapsulares en la Clasificación de la AAST
Según Radiopaedia, los hematomas subcapsulares se clasifican como:
- Grado I: Menos del 10% de la superficie.
- Grado II: Entre 10% y 50% de la superficie.
- Grado III: Más del 50% de la superficie.
Esta información confirma la veracidad de la afirmación B.
C) Hematomas Parenquimatosos en la Clasificación de la AAST
Los hematomas parenquimatosos se clasifican como grado II si son menores de 10 cm de diámetro y como grado III si son mayores de 10 cm de diámetro, según la información de Radiopaedia. Esto confirma la veracidad de la afirmación C.
D) Lesiones de Grado V y Laceraciones Próximas a la Vena Cava Inferior y Otras Estructuras
Las lesiones de grado V en la clasificación de la AAST incluyen la interrupción parenquimatosa que involucra más del 75% de un lóbulo hepático y lesiones vasculares juxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas centrales mayores). La afirmación D es correcta en cuanto a la consideración de las lesiones vasculares como parte de las lesiones de grado V.
Conclusión
La afirmación A es la única que presenta una interpretación errónea de la utilidad de la clasificación de la AAST. Aunque la clasificación tiene una asociación validada con la necesidad de operación, la decisión de operar depende más de la estabilidad hemodinámica del paciente que del grado de lesión. Por lo tanto, la afirmación A es la FALSA en este contexto. Las demás afirmaciones (B, C, D) son verdaderas según la información disponible.
En relación con la sobrecarga férrica hepática, señale la respuesta correcta:
A) La hemocromatosis primaria o idiopática afecta al hígado, corazón y sistema retículoendotelial.
B) La resonancia magnética es la técnica de imagen más específica para su diagnóstico.
C) La cuantificación de la concentración de hierro hepático utiliza una secuencia de eco de gradiente fusionadas con tomografia computarizada.
D) La ecografía es el método de elección para evaluar la respuesta al tratamiento
La respuesta correcta es la B. ✅
Razonamiento detallado:
- A) La hemocromatosis hereditaria primaria se caracteriza por el depósito de hierro en órganos parenquimatosos como el hígado, páncreas y corazón, entre otros. Aunque también puede afectar el sistema retículo endotelial, la clave es que se trata fundamentalmente de una sobrecarga de hierro en células parenquimatosas, no es la típica descripción. Esta opción es engañosa.
- B) La resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen más útil y específica para la cuantificación del hierro hepático. Con secuencias adecuadas (T2*, por ejemplo), es posible estimar de manera no invasiva y bastante precisa la carga férrica en el hígado.
- C) La cuantificación del hierro hepático se realiza con secuencias de RM especiales (normalmente eco de gradiente T2*), no se fusiona con TC. Esta afirmación no es correcta.
- D) La ecografía no sirve para cuantificar el hierro de forma adecuada ni para hacer seguimiento de la respuesta al tratamiento. Su utilidad en la sobrecarga férrica es muy limitada.
Por tanto, la opción B es la más acertada.
HEMOCROMATOSIS
Hemocromatosis hereditaria: Caracterizada por depósito de hierro en órganos parenquimatosos como hígado, páncreas y corazón. Afecta menos al sistema retículo endotelial.
Resonancia magnética (RM): Técnica más útil y específica para cuantificar hierro hepático de forma no invasiva, especialmente con secuencias T2*.
La ECO y la TC no se utiliza en este contexto.
RESPASO ESTEATOSIS HEPÁTICA
Puede mostrar márgenes geográficos una configuración segmentaria o en cuña debido a la distribución heterogénea de la infiltración grasa.
Disminución de la señal en las imágenes en fase opuesta.
Es común encontrar áreas focales preservadas, especialmente alrededor de estructuras anatómicas como el ligamento falciforme o zonas periportales.
La infiltración grasa no deforma ni desplaza los vasos que se encuentran dentro del hígado, a diferencia de las lesiones expansivas.
V/F. La esteatosis hepática puede mostrar márgenes geográficos, una configuración segmentaria o en cuña debido a la distribución heterogénea de la infiltración grasa.
V. La infiltración grasa en el hígado se distribuye de manera heterogénea, lo que puede producir configuraciones en cuña o segmentarias, observables en las imágenes radiológicas.
V/F. La esteatosis hepática siempre presenta bordes lisos y uniformes sin ninguna configuración segmentaria o en cuña.
F. La esteatosis hepática puede adoptar configuraciones segmentarias o en cuña debido a su distribución heterogénea, lo que contradice la afirmación.
V/F. En la esteatosis hepática se observa disminución de la señal en las imágenes en fase opuesta.
V. Este fenómeno ocurre porque la grasa y el agua producen señales opuestas en esta secuencia, resultando en una señal disminuida en áreas con infiltración grasa.
V/F. En la esteatosis hepática, la señal en las imágenes en fase opuesta permanece inalterada respecto a la fase en fase.
F. La señal disminuye en las imágenes en fase opuesta debido al efecto de cancelación de la señal entre grasa y agua.
V/F. Es común encontrar áreas preservadas de tejido hepático normal alrededor de estructuras como el ligamento falciforme o zonas periportales en la esteatosis hepática.
V. Estas áreas suelen estar protegidas de la infiltración grasa debido a factores anatómicos o vasculares que limitan la acumulación de lípidos.
V/F. En la esteatosis hepática, todas las regiones del hígado son afectadas de manera uniforme, sin preservación de áreas específicas.
F. Existen áreas preservadas alrededor de estructuras anatómicas como el ligamento falciforme o zonas periportales, que no son afectadas uniformemente.
V/F. La infiltración grasa no deforma ni desplaza los vasos intrahepáticos, a diferencia de las lesiones expansivas.
V. Esto es un hallazgo típico en la esteatosis hepática, ya que el proceso no es expansivo sino infiltrativo.
Tipos de Rotura del Quiste Hidatídico:
- Rotura Contenida: Liberación interna del contenido entre el quiste y el hígado.
- Rotura Comunicante: Comunicación con la vía biliar, causando ictericia y colangitis.
- Rotura Directa: Liberación del contenido en la cavidad peritoneal, riesgo de peritonitis y diseminación.
La rotura difusa no es una clasificación estándar ni una complicación reconocida donde el contenido del quiste pasa al torrente sanguíneo. Aunque es posible que fragmentos del quiste entren en la circulación y causen reacciones alérgicas o anafilácticas, no se le denomina “rotura difusa” en la literatura médica. Sería embolización hidatídica o embolia hidatídica.
¿Cuál de las siguientes NO es una característica radiológica en el diagnóstico del hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular?
A) Presencia de seudocápsula que, tras el contraste, se realza más lentamente que el tumor.
B) Es característico el realce del tumor en fase arterial.
C) La presencia de calcificaciones es clave para el diagnóstico.
D) Muestra un lavado del contraste más rápido que el hígado.
La opción que NO es característica en el diagnóstico del hepatocarcinoma es:
C) La presencia de calcificaciones es clave para el diagnóstico.
El hepatocarcinoma (HCC) típicamente se presenta con:
Realce en fase arterial: El tumor muestra una captación intensa de contraste durante la fase arterial, debido a su vascularización predominante arterial.
EPOS
Lavado rápido del contraste: En fases posteriores, como la venosa o tardía, el HCC suele perder contraste más rápidamente que el parénquima hepático circundante, apareciendo hipodenso o hipointenso.
EPOS
Presencia de seudocápsula: Algunos HCC desarrollan una seudocápsula que se realza de forma retardada tras la administración de contraste, observándose mejor en fases tardías.
EPOS
Sin embargo, la presencia de calcificaciones en el HCC es rara y no se considera un hallazgo característico ni clave para su diagnóstico. Las calcificaciones hepáticas suelen asociarse más comúnmente a otras patologías, como infecciones, enfermedades congénitas o diferentes tipos de tumores hepáticos.
SCIELO
Por lo tanto, la opción C es la correcta al no ser una característica típica del hepatocarcinoma.
V/F. El hepatocarcinoma (HCC) típicamente se presenta con realce en fase arterial, lavado rápido del contraste y presencia de pseudocápsula que se realza lentamente en comparación con el tumor.
V. El HCC es una lesión hipervascular que se caracteriza por realce intenso en fase arterial debido a su irrigación arterial prominente y un rápido lavado del contraste en fases tardías. Además, la pseudocápsula puede visualizarse debido al tejido fibroso o compresión de estructuras circundantes.
V/F. El hepatocarcinoma (HCC) típicamente se presenta con realce en fase venosa, lavado lento del contraste y ausencia de pseudocápsula.
F. El HCC no se realza en fase venosa ni presenta lavado lento. Su característica más importante es el realce en fase arterial y el lavado rápido del contraste, lo que ayuda a diferenciarlo de otras lesiones hepáticas.
V/F. Las calcificaciones en el HCC son raras y no se consideran un hallazgo característico ni clave para su diagnóstico.
V. Las calcificaciones hepáticas son infrecuentes en el HCC y suelen asociarse más a otras patologías como infecciones, enfermedades congénitas o ciertos tipos de tumores hepáticos diferentes.
V/F. Las calcificaciones en el HCC son frecuentes y representan un hallazgo diagnóstico clave.
F. Las calcificaciones en el HCC son raras y no se consideran características de esta patología. La presencia de calcificaciones suele asociarse con otras condiciones como infecciones crónicas o enfermedades hepáticas congénitas.
En relación con la semiología básica de las lesiones hepáticas, señale la respuesta correcta:
A) El hemangioma se muestra de manera característica hiperintenso en secuencias potenciadas en T2 de resonancia magnética.
B) La hiperplasia nodular focal se muestra de manera característica hipointensa en secuencias potenciadas en T1 de resonancia magnética.
C) El adenoma muestra de manera característica realce tardío de su cicatriz central en secuencias potenciadas en T1 tras la administración de contraste i.v.
D) El hepatocarcinoma se muestra de manera característica hipointenso en secuencias potenciadas en T1 de resonancia magnética en fase arterial.
TLDR
La A es la respuesta correcta
EXPLICACIÓN AMPLIADA
-
(A) Hemangioma:
El hemangioma es la lesión benigna hepática más frecuente. En RM, se ve hiperintenso en T2 (vamos, que en T2 brilla como bombilla de feria). -
(B) FNH (Hiperplasia Nodular Focal):
Generalmente isointenso o levemente hipointenso en T1, pero no es su rasgo más “característico”. Lo más típico es la cicatriz central que realza en fase tardía con contraste (aunque no siempre se ve). -
(C) Adenoma:
No tiene cicatriz central con realce tardío; esa cicatriz central “famosa” (que se ve tardíamente) es típica de la FNH. El adenoma suele ser más traicionero, con riesgo de sangrado. -
(D) Hepatocarcinoma (HCC):
Habitualmente se ve hiperintenso en fase arterial (porque tiene mucha vascularización). Lo de hipointenso en T1 arterial no es lo típico.
Así que la A se lleva la medalla.
> Respuesta correcta: A.
✌️
