Hérnias Flashcards
As hérnias abdominal são subdivididas em que grupos?
Internas e externas
Por definição, o que é uma hérnia interna? O que mais hernia? E como essas hérnias são identificadas?
Protrusão/passagem de um segmento geralmente de tubo digestivo por um defeito peritoneal, ou seja, para ter uma hérnia deve-se ter um defeito peritoneal, entretanto, nem todos que possuem esse defeito possuem hérnia. O que mais hernia é intestino delgado (jejuno e íleo que são as partes móveis, lembrando que duodeno é fixo).
São identificadas na maioria das vezes devido laparotomia exploratória devido obstrução intestinal (70%).
Qual origem do defeito peritoneal e quais são as hérnias congênitas internas e dentre elas quais são as mais frequentes e como elas funcionam?
1)O defeito peritoneal pode ser congênito ou adquirido.
2)As hérnias congênitas: Paraduodenais (landzert), paracecais , omentais (winslow), intersigmoideanas, transmesentéricas e trasnsomentais, estando as 3 primeiras em ordem decrescente de prevalência.
Na paraduodenal: existe um buraco próximo ao duodeno, o qual não deveria existir
Na paracecal: Existe um buraco no mesentério do ceco que também permite a passagem de estruturas que não deveriam passar.
Na omental: herniação ocorre devido alargamento do forame.
Qual hérnia é mais comum dentre as congênitas e as adquiridas e quais são as principais causas do tipo de hérnia mais frequente? Como é feito o diagnóstico e o tratamento?
A hérnia mais comum são as adquiridas sendo que a principal causa é pós operatório que pode ocorrer bridas/aderências que permitem passagem do meio, provocando assim passagem de uma estrutura nesse meio provocando por consequência a hérnia. E em segundo ligar temos os traumas, os quais podem ser contusos ou por faca/arma de fogo.
O tratamento consiste em reduzir conteúdo e fechar o definito, ou até mesmo seccionar se for bridas. Lembrado que, se houver necrose deve haver uma ressecção com anastomose. Isso ocorre, pois se a hérnia dobrar pode gerar necrose.
OBS: vale lembrar que aderência é a principal causa de abdome agudo obstrutivo
OBS 2: dx é 70% das vezes realizado por laparotomia por obstrução intestinal.
Por conceito o que é uma hérnia abdominal externa? Quais tipos podem ser?
A)Protrusão de um orgão ou parte dele que ultrapassa o revestimento músculo aponeurótico da parede, sendo então revestido somente por pele e subcutâneo.
As hérnias podem ser adquiridas ou congênitas, sendo elas:
1.Ventrais ou anteriores quando ultrapassam músculo aponeurótico (mais comum de todas)
2.Lomabres
3.Diafragmáticas
4.Pélvicas
(Parede posterior não possui herniação devido alta rigidez muscular).
Qual a classificação clínica de uma hérnia?
Pode ser redutível, ou seja, pode ser que o conteúdo volte para sua topografia de forma espontânea ou manual (manobra de taxe). Mas também podem ser encarceradas quando a hérnia não volta manualmente para sua topografia, mas que se houver sofrimento vascular torna-se uma hérnia estrangulada.
Qual a classificação de uma hérnia quanto ao saco herniário?
Ao passar pela camada músculo aponeurótica, se a herniação for acompanhada pelo peritônio parietal fazendo seu revestimento, considera-se essa estrutura um saco herniário, o qual está revestindo a hérnia em si. Logo, se a hérnia possui essa estrutura, ela é considera uma hérnia completa, caso contrário é uma hérnia incompleta (peritônio não herniou junto).
Quais são as denominações especiais?
Hérnia de Richter: encarceramento da borda anti-mesentérica do intestino
Hérnia de littré: Encarceramento de um divertículo de meckel
Hérnia de Amyand: Encarceramento de uma apendicite.
(Ambos os casos são uma herniação com encarceramento).
Qual quadro clínico das hérnias abdominais?
Tirando as hérnias hiatais, temos dor da parede que herniou associada a uma tumoração, ou seja, uma tumoração dolorosa que pode ser redutível ou não.
Se redutível: paciente chega com tumoração dolorosa ortostática e de esforço.
Se encarcerada: Paciente chega com tumoração dolorosa que não diminui.
Se estrangulada: Paciente chega com sinais de necrose.
Sobre as Hérnias diafragmáticas: Quais são elas e quais as mais comuns?Qual complicação que pode ocorre em crianças e como trata?
1)Temos hérnias diafragmáticas adquiridas e congênitas, sendo as congênitas raras de ocorrer.
Nas congênitas temos na parede anterior as morgagni e as posteriores bochdalech(mais comuns dentre as congênitas). No caso das adquiridas temos por traumas, pós operatório, causas infecciosas e hiatais.
Lembrando que no caso das adquiridas temos como opção para auxiliar no fechamento o pericárdio bovino.
2)A complicação mais comum que pode ocorrer em crianças é que através da herniação diafragmática (estômago, baço, fígado,etc) que ocorre devido má formação diafragmática, pode ser que atrapalhe o desenvolvimento pulmonar da criança ainda intra-útero, logo, nasce com insuficiência respiratória e as vezes não suporta o tratamento. Mortalidade gira em torno de 80%.
Para tratar reduz conteúdo e trata defeito, todavia, é de válida importância que o diagnóstico seja feito através de um bom pré-natal, para que seja possível fortalecer pulmão da criança ainda intra-útero , para que quando nascer consiga passar pelo procedimento para tratar a hérnia. Ou seja, intra-útero existe a atividade de fortalecer o pulmão, a retirada da hérnia só ocorre após nascimento.
Hérnias lombares: Quais são? Qual mais comum? Onde se originam e como ? Qual quadro clínico?
Hérnia de Grynfelt (triângulo lombar superior logo abaixo da décima segunda costela).
Hérnia de Petit (triângulo lombar inferior logo acima da crista ilíaca).
(Lembrando que ambas são adquiridas, ou seja,não são congênitas).
-Quadro clínico: tumoração dolorosa reversível ou não.
Hérnias Pélvicas: Quais são e como originam? Quais são as mais comuns? Como é o diagnóstico?
Obturatória: através do forame obturatório
Isquiáticos: forame isquiático
Perineais: surgem no períneo.
Diagnóstico: dor pélvica crônica geralmente acha por ressonância.
Como é feito o tratamento de TODAS HÉRNIAS EXTERNAS?
Lembrando que, as hérnias externas são: ventrais, pélvicas, diafragmáticas e lombares.
Todas são solucionadas com: retirada do conteúdo de dentro do espaço e fechamento do mesmo por aproximação simples.
SE; idoso, hérnia volumosa, fraqueza estrutural ou reincidivada: realiza-se prótese inicialmente para gera fibrose para reforçar reaproximação.
SE; defeito pequeno, paciente jovem, suporte estrutural adequado: realiza aproximação cirúrgica simples
Quais são as Hérnias ventrais/anteriores?
Inguinais, femorais,umbilicais, epigástricas, spigel e incisonais.
Qual hérnia ventral mais comum?
Hérnia inguinal
Sobre a hérnia inguinal: quando são mais comuns? Qual trajeto topográfico? O que é o canal inguinal? Quais são os 3 músculos que compõem o canal inguinal?
As hérnias inguinais no geral são mais comuns, entretanto, ideal lembrar que são mais comuns em homens e do lado direito. O trajeto topográfico consiste em levar estruturas do abdome para outra região, lembrando que é um trajeto que começa lateral e profundo e termina medial e superficial. O canal inguinal consiste em um túnel que permite entrada de estruturas do Abdome para outra região.
No homem: passa o funículo/cordão espermático para a bolsa escrotal
Na mulher: ligamento redondo que vai para útero
Os 3 músculos que compõem o ligamento inguinal são: oblíquo externo, oblíquo interno e músculo transverso.
Qual a composição do cordão espermático?
Ducto deferente, artéria deferente, veia deferente, artéria testicular, plexo pampiriforme, ramo genital do nervo genitofemoral e levando em consideração que tudo isso é revestido pelo cremaster, que nada mais é do que uma continuação do músculo oblíquo interno.
Quais são os limites do canal inguinal?
Anterior, posterior, orifício de entrada, orifício de saída, parte lateral e parte medial.
Anterior: Aponeurose do músculo oblíquo externo
Posterior: Fáscia transversalis
Orifício de entrada: Passagem no oblíquo interno
Orifício de saída: Passagem na aponeurose do oblíquo externo
Parte lateral: Ligamento inguinal que é formado pelo espessamento da borda lateral da aponeurose do oblíquo externo.
Parte medial: tendão conjunto que é formado pela parte tendinoso do oblíquo interno e do transverso.
Qual ordem do procedimento até chegar à visão do cordão espermático?
Pele
Tecido subcutâneo (gordura): Camper - escarpa - glaber
Aponeurose do oblíquo externo
Oblíquo interno pode ser visto e já conseguimos ver canal inguinal
O que é o triângulo de Hesselbach e seus respectivos limites?
O triângulo de hesselbach é um ponto de fraqueza da fáscia transversalis, a qual permite que ocorre herniações diretas. Lembrando que seus limites são vasos epigástrico inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do músculo reto abdominal. Ou seja, quando essa fáscia é atravessada temos um evento que está ultrapassando a camada músculo aponeurótico.
O que é hérnia direta? Qual público geralmente é afetado por ela? Qual sua incidência?
A hérnia direta acontece quando temos um defeito devido um enfraquecimento da parede posterior (fáscia transversalis), sendo possível então a passagem de uma estrutura qualquer por essa parede, entrando assim, no canal inguinal. Público mais afetado são idosos devido enfraquecimento da parede. A forma direta é a forma menos comum da doença.
O que é hérnia indireta? Como é sua classificação? Como ocorre sua formação?
Hérnia indireta ocorre quando existe a a presença do conduto peritônio vaginal ou no canal inguinal ou na bolsa escrotal, sendo assim, a presença dessa comunicação do abdome com o canal permite com que estruturas consigam herniar para tal região através desse conduto que persisti.Vale lembrar que a função desse contudo era de realizar a descida testicular do abdome para a bolsa escrotal. Vale lembrar que enquanto a hérnia direta é adquirida, a hérnia indireta é congênita, ou seja, indivíduo nasce com ela.
Quais são os fatores de risco para as hérnias diretas e indiretas?
Todas situações que cursam com aumento da pressão abdominal podem provocar riscos, pois enfraquecem parede podendo levar hérnia direta, ou porque promove a passagem de determinada estrutura pelo contudo, levando assim, a uma hérnia indireta.
Obesidade, ascite, gestante, tosse crônica, retenção urinária, etc.
Como realizar o diagnóstico de uma hérnia inguinal?
Deve-se levar em consideração 3 pilares, sendo eles, o quadro clínico, exame físico e exame de imagem, sendo o ultimo pedido em casos de duvida mesmo após.Quadro clínico cursa como um paciente que possui tumoração dolorosa redutível ou não, exame físico deve-se realizar manobra de valsava em pé e deitado e/ou manobra de landivar (no homem mais fácil); e se ainda o profissional permanecer com dúvida em relação ao diagnóstico deve-se então pedir uma ultrassonografia de canal inguinal.
