Fígado Flashcards
Sobre a anatomia hepática: Qual sua origem embriológica? Qual sua anatomia morfológica e qual sua anatomia funcional?
Sua origem embriológica está relacionada ao intestino anterior. Sua anatomia morfológica está relacionada aos lobos grandes direito e esquerdo separados pelo ligamento falciforme e os de baixo que são quadrado e o caudado, sendo o quadrado importante para acomodação vesicular.
Em relação a anatomia funcional ( leva em conta uma unidade funcional independente, sendo que cada unidade independente tem uma veia hepática, artéria hepática e um ducto biliar.
Unidades funcionais:
São 8 segmentos: à esquerda os segmentos I,II,IIIe IV e à direita os segmentos V,VI,VII,VIII
No lobo direito os segmentos V e VIII são anteriores e os segmentos VI e VII são posteriores
No lobo esquerdo o segmento II é lateral e os segmentos III e IV são mediais
Quais são as ressecções hepáticas mais comuns ?
H. Direita: 2 anteriores e 2 posteriores segmentos direitos.
H. Direita alargada: além dos 2 anteriores e 2 posteriores entra no segmento 4, seria como se fosse uma ressecção morfológica do lobo direito.
H. Esquerda: segmentos 1,2,3 e 4.
H. Esquerda alargada: só poupa os segmentos anteriores do lobo direito.
Segmentectomia: apenas 1 unidade funcional.
Ressecção não segmentada: pequena parte de um segmento.
Disserte sobre as neoplasias hepáticas benignas ( epidemiologia e sintomatologia)
É raro, exceto hemangioma que é comum, sendo os pacientes assintomáticos em sua maioria e quando sintomáticos geralmente é pela distensão da cápsula hepática que causa o desconforto superior ou por compressões justahepaticas.
Como funciona o diagnóstico das neoplasias benignas?
Geralmente diagnóstico acidental, pois as complicações são pouco frequentes e a função hepática geralmente está preservada, logo, mesmo que descubra algo acidentalmente, deve-se analisar risco x benefício antes de indicar procedimento.
O que são hemangiomas hepáticos e qual sua sintomatologia e em qual grupo é mais comum?
São benignos e formados por vasos enovelados sendo mais comum em mulheres e jovens e possui breve relação com hormônios sexuais.
Os sintomas na maioria das vezes são ausentes e quando presentes inespecíficos, como desconforto abdominal em andar superior.
Qual relação hemangioma x Biópsia ? Como é feito diagnóstico do mesmo?
Nunca deve ser realizado esse procedimento em um hemangioma, haja visto que possui risco de lesar o vaso e gera uma hemorragia, logo, diagnóstico é sempre feito por imagem, sendo que, USG suspeita é TM/RNM confirma.
Qual achado característico no exame de imagem de um hemangioma?
Observa-se lesão totalmente preenchida por contraste, sendo que o preenchimento vai da periferia até ao centro na fase portal.
O que é Merrit Kasabach ?
É uma complicação que surge devido um traumatismo ou uma biópsia que não deveria ter sido feita. Ao lesar o vaso, os fatores de coagulação são enviados em grande quantidade para o fígado gerando assim uma diminuição de fatores de coagulação a nível sistêmico, gerando assim, sangramentos espontâneos em diversos locais do corpo.
Qual procedimento para mulheres com grandes hemangiomas?
Instruir retirada do uso de anticoncepcional.
Qual conduta em pacientes com hemangiomas em quadros clínicos assintomáticos e sintomáticos?
Assintomáticos: não se faz nada.
Sintomáticos:
1) embolização arterial: através de um acesso a uma artéria periférica direciona cateter até ramo arterial que supre hemangioma e o emboliza (injeta substâncias que esclerosa / obstrui fluxo que nutre.
2)Não deu certo a embolização? Ressecção cirúrgica - hepatectomia ou segmentectomia
Sobre a hiperplasia nodular, explique: Sua frequência, sua causa e sua epidemiologia).
Sua frequência também é bastante rara , sua causa está relacionada à uma má formação congênita que aumenta um fluxo sanguíneo e gera uma hiperplasia reacional à tal má formação vascular congênita. Sua epidemiologia predomina em mulheres e jovens.
O que é visto no exame de imagem em quadro de hiperplasia nodular?
Fibrose central com septações radiais em formato de roda de carroça.
Em caso de dúvida entre um quadro de hemangioma e um de hiperplasia, qual melhor conduta?
Resseca, não faz biópsia, pois se for hemangioma dá errado.
Qual sintomatologia, diagnóstico e tratamento da hiperplasia nodular?
Sintomatologia: pobre e inespecífica
DX: USG sugere e TM/RNM confirma (na dúvida pode-se realizar biópsia)
Tratamento sintomático: embolização ou ressecação cirúrgica, na dúvida ressecção.
Tratamento assintomático: acompanhar.
Sobre o Adenoma Hepático, explique: Qual tipo de lesão? Qual a frequência? Qual Sintomatologia? Quais são os fatores de risco? Como é feito o diagnóstico?
-Lesão parenquimatosa
-Raro
-Sintomatologia: assintomáticos na maioria, mas quando sintomáticos é devido distensão da cápsula ( lembrando que podem romper, logo, existe a dúvida de quando operar.
-Os fatores de risco são Anticoncepcionais, esteroides e anabolizantes e acúmulo de glicogênio.
-DX: USG sugere e Tm e RNM confirma (se não definir realizar biópsia).
