Hérnias Flashcards
o teto do canal inguinal é formado por fibras da aponeurose do m. ……………………….
o teto do canal inguinal é formado por fibras da aponeurose do m. OBLIQUO EXTERNO
os vasos epigástricos inferiores são Ramos da __________
os vasos epigástricos inferiores são Ramos da artéria ilíaca externa
o anel inguinal interno se localiza ……………………. (inferiormente/superiormente) ao ligamento inguinal
o anel inguinal interno se localiza superiormente ao ligamento inguinal
o trígono de hesselback é delimitado pelos ligamentos inguinal, borda lateral do reto abdominal e vasos epigástricos inferiores
V ou F
o trígono de hesselback é delimitado pelos ligamentos inguinal, borda lateral do reto abdominal e vasos epigástricos inferiores
V
Hérnia direta é aquela que ocorre por ………………………… e aparece ………………. (medial/lateral) aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia direta é aquela que ocorre por enfraquecimento da parede no triângulo de Hesselbach e aparece medial aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia indireta é aquela que ocorre por ……………………. e aparece (medial/lateral) aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia indireta é aquela que ocorre por alargamento do anel inguinal profundo podendo dar passagem à uma alça intestinal e aparece lateral aos vasos epigástricos inferiores
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS I
Hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno normal (p. ex., hérnia pediátrica)
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS II
Hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno dilatado mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS IIIA
III - Defeito da parede posterior
A. Hérnia inguinal direta
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS IIIB
III - Defeito da parede posterior
B. Hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno dilatado, invadindo os limites medialmente ou destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hesselbach (p. ex., hérnia escrotal maciça, por deslizamento ou em pantalonas)
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS IIIC
III - Defeito da parede posterior
C. Hérnia femoral
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
NYHUS IV
Hérnia recidivada
Manobra de Landivar
Como se faz?
Como interpretar?
Para que serve?
Manobra de Landivar
Como se faz? tocar com o dedo o canal inguinal e pedir paciente para fazer manobra de Valsalva
Como interpretar? Saco herniário toca a ponta do dedo = hérnia indireta; saco herniário toca a lateral do dedo = hérnia direta
Para que serve? Diferenciar hérnia direta de indireta
Qual melhor exame para diagnóstico de hérnia inguinal? USG ou Exame físico?
Exame físico - tem maior sensibilidade e especificidade
Qual melhor exame para diagnóstico de hérnia inguinal? USG ou Exame físico?
Exame físico - tem maior sensibilidade e especificidade
Manobra de Taxe
Como se faz?
Como interpretar?
Manobra de Taxe
Como se faz? tentar reduzir a hérnia sobre manobra de valsalva
Como interpretar? se reduzir, tem-se diagnóstico de hérnia não encarcerada
Melhor posição de examinar o paciente suspeito de hérnia?
Qual motivo?
De pé
Gravidade tende a protrair hérnias
Conceitue hérnias redutíveis, irredutíveis e estranguladas
Redutíveis - conteúdo herniário volta para cavidade peritoneal
Irredutível (encarcerada) - conteúdo preso ao saco herniário
Estrangulada - hérnia irredutível com aporte sanguíneo interrompido ou muito reduzido
Hérnias inguinais são as mais frequentes das hérnias
Elas acometem mais o sexo …………………….. e predominam do lado ………….. do corpo
Hérnias inguinais são as mais frequentes das hérnias
Elas acometem mais o sexo masculino e predominam do lado direito do corpo
O tratamento da hérnia direta e indireta é sempre cirúrgico, exceto quando os riscos da cirurgia excedem os benefício do procedimento.
Atualmente as duas técnicas cirúrgicas não viodeolaparoscópicas para tratamento hérnias inguinais são:
1 -
2 -
Sendo a técnica de ……………….. a mais frequentes e que usa tela.
O tratamento da hérnia direta e indireta é sempre cirúrgico, exceto quando os riscos da cirurgia excedem os benefício do procedimento.
Atualmente as duas técnicas cirúrgicas para tratamento hérnias inguinais são:
1 - Lichtenstein
2 - Shouldice
Sendo a técnica de LICHTENSTEIN a mais frequentes e que usa tela.
Duas indicações clássicas da abordagem videolaparoscópica para hérnias inguinais
Bilateralidade das hérnias
Recidiva
As hérnias femorais são as que aparecem abaixo do ligamento inguinal e correspondem a ….. % das hérnias.
Ocorre mais em …………… (homem/mulher)
Tem ……….. (alto/baixo) índice de estrangulamento, devido …………….
A técnica de correção é a ……………
As hérnias femorais são as que aparecem abaixo do ligamento inguinal e correspondem a 3 % das hérnias.
Ocorre mais em mulheres
Tem alto índice de estrangulamento, devido rigidez do canal femoral
A técnica de correção é a McVay
Hérnias especiais
Hernia de amyand
Hernia de amyand: apêndice no saco herniário inguinal
Hérnias especiais
Hérnia de garegeot
Hérnia de garegeot: apêndice no saco herniário da hérnia femoral
Hérnias especiais
Hérnia de Richter:
Hérnia de Richter: pinçamento anti-mesentérico de alça intestinal, podendo estrangular sem causar obstrução do transito
Hérnias especiais
Hérnia de Littré
´Hérnia de Littré: divertículo de Meckel no saco herniário, podendo estrangular sem obstruir o trânsito intestinal.
Correção de hérnia umbilical:
maior que 3 cm
menor que 3 cm
Correção de hérnia umbilical:
maior que 3 cm = reforço com tela
menor que 3 cm = herniorrafia primária
Hernias epígástrica
Onde ocorrem?
Correção
Hernias epígástrica
Onde ocorrem? do apêndice xifoide ao umbigo
Correção: rafia geralmente sem tela
Hérnias incisionais devem sempre ser corrigidas com o uso de ………. pois …………….
Hérnias incisionais devem sempre ser corrigidas com o uso de TELA pois A APONEUROSE ESTÁ DOENTE
Hérnias incomuns
Hérnia de Spiegal
Localização:
Tratamento:
Hérnias incomuns
Hérnia de Spiegal
Localização: localizada entre a linha de spiegal e a linha arqueada de douglas - Geralmente é interparietal (posterior ao moe)
Tratamento: sempre cirúrgico pelo risco de estrangulamento
Hernia obturadora
Sintomatologia
Diagnóstico
Tratamento
Hernia obturadora
Sintomatologia: ´dor e parestesia na face interna da coxa (howship-romberg) que alivia com flexão da coxa.
Diagnóstico: TC
Tratamento: Cirurgia com reforço com tela - alto risco de obstrução intestinal
Hérnias lombares
Locais de ocorrência?
Quando tratar?
Hérnias lombares
Locais de ocorrência?
´Triangulo lombar superior (grynfeltt)´Triangulo lombar inferior (petit)
Quando tratar?
maiores defeitos ou sintomáticos
Perda de domicílio
O que é?
Técnica pré-op para permitir redução da hérnia?
Perda de domicílio
O que é? grande quantidade de vísceras abdominais passam a se alojar permanentemente no conteúdo herniário.
Técnica pré-op para permitir redução da hérnia?
Pneumoperitônio induzido - aumenta o volume abdm
complicação mais comum no pós op de herniorrafia a lichteinstein
Dor crônica
