Abdome agudo 1 - conceitos. apendicite, colecistite, diverticulite Flashcards
Definição de abdome agudo
dor abdominal súbita, espontânea, não traumática e intensa, caracteristicamente com evolução inferior a 24 horas
Características da dor de origem visceral
Transmitida por Fibras aferentes do Tipo C provenientes de visceras ocas, Cápsulas de órgãos sólidos
Desencadeada por Distensão (dor em cólica), inflamação ou isquemia
Sensação a nível central – Lenta, Surda, Mal localizada e Prolongada.
Sintomas associados: Náusea, vômito, sudorese, palidez…
Geralmente na linha média - fibras adentram bilateralmente na medula
Características da dor somática
Transmitida por fibras A-δ responsável por dor aguda e bem localizada
Causada por Irritação do peritônio parietal (pus, bile, urina, secreçõesgastrointestinais)
Fibras adentram unilateralmente na medula - dor pode ser localizada
Localizada nos 4 quadrantes, epigástrica ou central do abdm
Sinal de Kehr
Irritação da cúpula diafragmática D leva a dor no ombro direito - Dor Referida
Causada pela confluência conjunta na raiz dorsal das fibras nervosas de ambos lugares
Principal causa de abd agudo
apendicite aguda
Causa de apendicite aguda
•A obstrução da luz proximal por bandas fibrosas, hiperplasia linfoide, fecalitos, cálculos ou parasitas há muito tempo vem sendo considerada a principal causa da apendicite aguda.
Quadro clínico de apendicite aguda
- Desconforto periumbilical
- Náusea, inapetência e indigestão
- Dor contínua - não intensa - cólica leve ocasional.
- Dor desloca-se para o quadrante inferior direito - ponto de McBurney
- Agrava-se quando o paciente se movimenta, caminha ou tosse
Alterações laboratoriais da apendicite
- Leucocitose
- Desvio a esquerda – Bastões•Leucocitúria•PCR•As vezes sem alterações laboratoriais
Exames de imagem para apendicite
RX - pode ver fecalito, pouca acurácia
USG - gestantes e crianças é melhor - operador dependente
TC de abdm com contraste - melhor exame quando possível
tto de apendicite aguda
•Cirúrgico + Antibioticoterapia
Definição de divertículite
•Perfuração micro ou macroscópica de um divertículo, resultando em reação inflamatória
Localização mais comum de divertículos
Sigmoide - local de maior pressão
Quadro clínico de diverticulite
- Dor QIE
- Idade média 62 anos
- Quadro álgico sugere Apendicite Aguda – QIE
- Massa palpável
- Quadro obstrutivo – Aderência inflamatória
- Peritonite difusa - Perfuração
Exames de imagem para diverticulite
RX abdm - pode haver pneumoperitônio, obstrução, massa no QIE
TC de abdm com contraste - melhor exame
•Classificação de Hinchey (1978)
- (0) Diverticulite clínica leve
- (Ia) Inflamação pericólica ou flegmão
- (Ib) Abscesso pericólico ou mesocólico
- (II) abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal resultante da extensão de abscesso pericólico
- (III) peritonite purulenta
- (IV) peritonite fecal
tto Hdiverticulite iHinchey I e II
atb + drenagem percutânea se exequível
tto diverticulite Hinchey III e IV
emergência cirúgica
procedimento de Hartmann:
O que é?
Quando é indicado?
ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
No contexto de um campo grosseiramente contaminado, a anastomose primária não é uma opção segura
Complicações da diverticulite
•Perfuração livre•Abscesso•Fístula - bexiga, ureter, uretra, vagina, útero, intestino delgado, ovário, tubas uterinas, períneo e parede abdominal.•Obstrução
Colecistite aguda
Definição
•A vesícula biliar torna-se inflamada e distendida, produzindo dor abdominal e sensibilidade dolorosa à palpação
Geralmente por Obstrução do ducto cístico por impactação de cálculo no fundo de saco de Hartmann
Pode ocorrer Invasão bacteriana secundária
20% dos casos de colecistite aguda ocorrem sem que haja colelitíase (colecistite aguda alitiásica)
Manifestações clínicas da colecistite aguda
•Dor abdominal do quadrante superior direito•Sensibilidade dolorosa à palpação (Sinal de Murphy)•Náusea e vômitos•Icterícia leve- 10%•Febre
Exames laboratoriais e de imagem para colecistite aguda
•Laboratorial:
Leucocitose 12.000 – 15.000
Aumento da Bilirrubina (2-4 mg/dl)
Fosfatase Alcalina
Amilase
Exames de imagem:
- •Rx abdome
- USG de abdome: mais indicado
- TC de abdome
Tratamento colescistite aguda
Colecisectomia Laparoscópica
Colecistectomia Laparotômica
Qual o tipo de dor encontrada quando ocorre o Sinal de Kehr?
- Localizada
- Súbita
- Visceral
- Referida
- Somática
- Localizada
- Súbita
- Visceral
- Referida
- Somática
Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda?
- Ponto cístico
- Mesogástrio
- Ponto de McBurney
- Quadrante inferior esquerdo
- Epigástrio
Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda?
- Ponto cístico
- Mesogástrio
- Ponto de McBurney
- Quadrante inferior esquerdo
- Epigástrio
Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda?
- Cólon Ascendente
- Cólon Transverso
- Cólon Descendente
- Cólon Sigmóide
- Ceco
Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda?
- Cólon Ascendente
- Cólon Transverso
- Cólon Descendente
- Cólon Sigmóide
- Ceco
Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman?
- Ressecção segmentar, anastomose primária
- Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal.
- Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
- Colectomia total com Ileostomia
- NDA
Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman?
- Ressecção segmentar, anastomose primária
- Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal.
- Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
- Colectomia total com Ileostomia
- NDA
Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado?
- Abscesso local
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
- Inflamação pericólica
- Abscesso pericólico
Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado?
- Abscesso local
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
- Inflamação pericólica
- Abscesso pericólico
O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia?
- Apendicite Aguda
- Diverticulite de Cólon ascendente
- Pielonefrite Aguda
- Colecistite Aguda
- Pancreatite Aguda
O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia?
- Apendicite Aguda
- Diverticulite de Cólon ascendente
- Pielonefrite Aguda
- Colecistite Aguda
- Pancreatite Aguda
A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina:
- Colecistite enfisematosa
- Colecistite aguda litiásica
- Colangite Aguda
- Colecistite Aguda alitiásica
- Colelitíase sintomática
A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina:
- Colecistite enfisematosa
- Colecistite aguda litiásica
- Colangite Aguda
- Colecistite Aguda alitiásica
- Colelitíase sintomática
•M.O.A, 26 anos, feminino. Busca atendimento devido a quadro de dor abdominal intensa em flanco direito, que se iniciou há 2 dias. Primariamente localizada em epigástrio, hoje em FD. Associado a náusea, vômitos esporádico, episódio febril 38,1 C. G3 P2 A0 C0. 18 semanas de gestação. Durante o exame físico foi verificado presença de dor abdominal a palpação em FD e FID com defesa abdominal voluntária. Útero palpável na altura do umbigo
.•Qual diagnóstico mais provável?
- Qual exame de imagem indicado?
- Qual tratamento indicado?
.•Qual diagnóstico mais provável? Apendicite
- Qual exame de imagem indicado? USG devido gravidez - deveria ser TC de abdm com contraste
- Qual tratamento indicado? cirurgia + atb
•Mulher, 30 anos queixa de dor abdominal forte, náusea, e pequenos sangramentos vaginais. Ela tem um resultado positivo de teste de gravidez, níveis quantitativos de B-Hcg iguais a 4.658 mUi/ml e ums usg transvaginal que mostra ausência de gestação intrauterina.•
Qual o provável diagnóstico?
•Caso a paciente evolua com piora súbita da dor, taquicardia, hipotensão, sudorese.
Qual possível complicação?
•Qual o tratamento empregado para o quadro?
Qual o provável diagnóstico? gravidez ectópica
Qual possível complicação? gravidez ectópica rota
•Qual o tratamento empregado para o quadro? cirurgia - sapingectomia?
- F.S.M, 56 anos, masculino. Deu entrada na sala de emergência com quadro de dor abdominal excruciante, taquicárdico, sudoreico, PA 80/50 mmHg. Refere ser etilista crônico e devido a constantes dores lombares vem fazendo uso de “Torsilax” diariamente há 1 mês. Ao exame físico verifica-se rigidez abdominal difusa e defesa involuntária.
- Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal?
Qual o diagnóstico mais provável?•
Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica?
•Qual o tratamento indicado?
•Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal? abdm em tábua
Qual o diagnóstico mais provável? úlcera péptica
Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica? EDA
•Qual o tratamento indicado? Cirurgia - ulcerorrafia se possível + path de Graham
