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Cirurgia > Abdome agudo 1 - conceitos. apendicite, colecistite, diverticulite > Flashcards

Abdome agudo 1 - conceitos. apendicite, colecistite, diverticulite Flashcards

1
Q

Definição de abdome agudo

A

dor abdominal súbita, espontânea, não traumática e intensa, caracteristicamente com evolução inferior a 24 horas

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2
Q

Características da dor de origem visceral

A

Transmitida por Fibras aferentes do Tipo C provenientes de visceras ocas, Cápsulas de órgãos sólidos
Desencadeada por Distensão (dor em cólica), inflamação ou isquemia
Sensação a nível central – Lenta, Surda, Mal localizada e Prolongada.
Sintomas associados: Náusea, vômito, sudorese, palidez…

Geralmente na linha média - fibras adentram bilateralmente na medula

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3
Q

Características da dor somática

A

Transmitida por fibras A-δ responsável por dor aguda e bem localizada
Causada por Irritação do peritônio parietal (pus, bile, urina, secreçõesgastrointestinais)
Fibras adentram unilateralmente na medula - dor pode ser localizada

Localizada nos 4 quadrantes, epigástrica ou central do abdm

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4
Q

Sinal de Kehr

A

Irritação da cúpula diafragmática D leva a dor no ombro direito - Dor Referida

Causada pela confluência conjunta na raiz dorsal das fibras nervosas de ambos lugares

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5
Q

Principal causa de abd agudo

A

apendicite aguda

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6
Q

Causa de apendicite aguda

A

•A obstrução da luz proximal por bandas fibrosas, hiperplasia linfoide, fecalitos, cálculos ou parasitas há muito tempo vem sendo considerada a principal causa da apendicite aguda.

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7
Q

Quadro clínico de apendicite aguda

A
  • Desconforto periumbilical
  • Náusea, inapetência e indigestão
  • Dor contínua - não intensa - cólica leve ocasional.
  • Dor desloca-se para o quadrante inferior direito - ponto de McBurney
  • Agrava-se quando o paciente se movimenta, caminha ou tosse
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8
Q

Alterações laboratoriais da apendicite

A
  • Leucocitose
  • Desvio a esquerda – Bastões•Leucocitúria•PCR•As vezes sem alterações laboratoriais
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9
Q

Exames de imagem para apendicite

A

RX - pode ver fecalito, pouca acurácia

USG - gestantes e crianças é melhor - operador dependente

TC de abdm com contraste - melhor exame quando possível

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10
Q

tto de apendicite aguda

A

•Cirúrgico + Antibioticoterapia

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11
Q

Definição de divertículite

A

•Perfuração micro ou macroscópica de um divertículo, resultando em reação inflamatória

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12
Q

Localização mais comum de divertículos

A

Sigmoide - local de maior pressão

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13
Q

Quadro clínico de diverticulite

A
  • Dor QIE
  • Idade média 62 anos
  • Quadro álgico sugere Apendicite Aguda – QIE
  • Massa palpável
  • Quadro obstrutivo – Aderência inflamatória
  • Peritonite difusa - Perfuração
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14
Q

Exames de imagem para diverticulite

A

RX abdm - pode haver pneumoperitônio, obstrução, massa no QIE

TC de abdm com contraste - melhor exame

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15
Q

•Classificação de Hinchey (1978)

A
  • (0) Diverticulite clínica leve
  • (Ia) Inflamação pericólica ou flegmão
  • (Ib) Abscesso pericólico ou mesocólico
  • (II) abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal resultante da extensão de abscesso pericólico
  • (III) peritonite purulenta
  • (IV) peritonite fecal
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16
Q

tto Hdiverticulite iHinchey I e II

A

atb + drenagem percutânea se exequível

17
Q

tto diverticulite Hinchey III e IV

A

emergência cirúgica

18
Q

procedimento de Hartmann:

O que é?

Quando é indicado?

A

ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.

No contexto de um campo grosseiramente contaminado, a anastomose primária não é uma opção segura

19
Q

Complicações da diverticulite

A

•Perfuração livre•Abscesso•Fístula - bexiga, ureter, uretra, vagina, útero, intestino delgado, ovário, tubas uterinas, períneo e parede abdominal.•Obstrução

20
Q

Colecistite aguda

Definição

A

•A vesícula biliar torna-se inflamada e distendida, produzindo dor abdominal e sensibilidade dolorosa à palpação

Geralmente por Obstrução do ducto cístico por impactação de cálculo no fundo de saco de Hartmann

Pode ocorrer Invasão bacteriana secundária

20% dos casos de colecistite aguda ocorrem sem que haja colelitíase (colecistite aguda alitiásica)

21
Q

Manifestações clínicas da colecistite aguda

A

•Dor abdominal do quadrante superior direito•Sensibilidade dolorosa à palpação (Sinal de Murphy)•Náusea e vômitos•Icterícia leve- 10%•Febre

22
Q

Exames laboratoriais e de imagem para colecistite aguda

A

•Laboratorial:

Leucocitose 12.000 – 15.000

Aumento da Bilirrubina (2-4 mg/dl)

Fosfatase Alcalina

Amilase

Exames de imagem:

  • •Rx abdome
  • USG de abdome: mais indicado
  • TC de abdome
23
Q

Tratamento colescistite aguda

A

Colecisectomia Laparoscópica

Colecistectomia Laparotômica

24
Q

Qual o tipo de dor encontrada quando ocorre o Sinal de Kehr?

  1. Localizada
  2. Súbita
  3. Visceral
  4. Referida
  5. Somática
A
  1. Localizada
  2. Súbita
  3. Visceral
  4. Referida
  5. Somática
25
Q

Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda?

  1. Ponto cístico
  2. Mesogástrio
  3. Ponto de McBurney
  4. Quadrante inferior esquerdo
  5. Epigástrio
A

Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda?

  1. Ponto cístico
  2. Mesogástrio
  3. Ponto de McBurney
  4. Quadrante inferior esquerdo
  5. Epigástrio
26
Q

Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda?

  1. Cólon Ascendente
  2. Cólon Transverso
  3. Cólon Descendente
  4. Cólon Sigmóide
  5. Ceco
A

Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda?

  1. Cólon Ascendente
  2. Cólon Transverso
  3. Cólon Descendente
  4. Cólon Sigmóide
  5. Ceco
27
Q

Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman?

  1. Ressecção segmentar, anastomose primária
  2. Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal.
  3. Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
  4. Colectomia total com Ileostomia
  5. NDA
A

Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman?

  1. Ressecção segmentar, anastomose primária
  2. Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal.
  3. Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.
  4. Colectomia total com Ileostomia
  5. NDA
28
Q

Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado?

  1. Abscesso local
  2. Peritonite purulenta
  3. Peritonite fecal
  4. Inflamação pericólica
  5. Abscesso pericólico
A

Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado?

  1. Abscesso local
  2. Peritonite purulenta
  3. Peritonite fecal
  4. Inflamação pericólica
  5. Abscesso pericólico
29
Q

O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia?

  1. Apendicite Aguda
  2. Diverticulite de Cólon ascendente
  3. Pielonefrite Aguda
  4. Colecistite Aguda
  5. Pancreatite Aguda
A

O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia?

  1. Apendicite Aguda
  2. Diverticulite de Cólon ascendente
  3. Pielonefrite Aguda
  4. Colecistite Aguda
  5. Pancreatite Aguda
30
Q

A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina:

  1. Colecistite enfisematosa
  2. Colecistite aguda litiásica
  3. Colangite Aguda
  4. Colecistite Aguda alitiásica
  5. Colelitíase sintomática
A

A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina:

  1. Colecistite enfisematosa
  2. Colecistite aguda litiásica
  3. Colangite Aguda
  4. Colecistite Aguda alitiásica
  5. Colelitíase sintomática
31
Q

•M.O.A, 26 anos, feminino. Busca atendimento devido a quadro de dor abdominal intensa em flanco direito, que se iniciou há 2 dias. Primariamente localizada em epigástrio, hoje em FD. Associado a náusea, vômitos esporádico, episódio febril 38,1 C. G3 P2 A0 C0. 18 semanas de gestação. Durante o exame físico foi verificado presença de dor abdominal a palpação em FD e FID com defesa abdominal voluntária. Útero palpável na altura do umbigo

.•Qual diagnóstico mais provável?

  • Qual exame de imagem indicado?
  • Qual tratamento indicado?
A

.•Qual diagnóstico mais provável? Apendicite

  • Qual exame de imagem indicado? USG devido gravidez - deveria ser TC de abdm com contraste
  • Qual tratamento indicado? cirurgia + atb
32
Q

•Mulher, 30 anos queixa de dor abdominal forte, náusea, e pequenos sangramentos vaginais. Ela tem um resultado positivo de teste de gravidez, níveis quantitativos de B-Hcg iguais a 4.658 mUi/ml e ums usg transvaginal que mostra ausência de gestação intrauterina.•

Qual o provável diagnóstico?

•Caso a paciente evolua com piora súbita da dor, taquicardia, hipotensão, sudorese.

Qual possível complicação?

•Qual o tratamento empregado para o quadro?

A

Qual o provável diagnóstico? gravidez ectópica

Qual possível complicação? gravidez ectópica rota

•Qual o tratamento empregado para o quadro? cirurgia - sapingectomia?

33
Q
  • F.S.M, 56 anos, masculino. Deu entrada na sala de emergência com quadro de dor abdominal excruciante, taquicárdico, sudoreico, PA 80/50 mmHg. Refere ser etilista crônico e devido a constantes dores lombares vem fazendo uso de “Torsilax” diariamente há 1 mês. Ao exame físico verifica-se rigidez abdominal difusa e defesa involuntária.
  • Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal?

Qual o diagnóstico mais provável?•

Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica?

•Qual o tratamento indicado?

A

•Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal? abdm em tábua

Qual o diagnóstico mais provável? úlcera péptica

Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica? EDA

•Qual o tratamento indicado? Cirurgia - ulcerorrafia se possível + path de Graham

Cirurgia (8 decks)

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