Abdome agudo 2 - Infarto mesentérico, Ulcera perfurada, Síndrome do intestino curto Flashcards
Principais etiologias do IMA - infarto mesentérico agudo
- *Embolia arterial** (50%) mais comum nos pacientes com infarto prévio do miocárdio e fibrilação atrial;
- *Trombose arterial aguda** (25%) em pacientes com aterosclerose difusa ou, com menor frequência, com doenças do tecido conectivo;
- *Isquemia mesentárica não obstrutiva** 20% choque hipovolêmico ou cardiogênico
- *Trombose venosa** (5%) associada à hipertensão porta, sepse abdominal, estados de hipercoagulabilidade, ou traumatismo.
dor abdominal difusa de inicio súbito
dor que não responde a opioides
nauseas e vomitos
diarreia com sangue
peritonite
Clínica sugestiva de embolia arterial ou trombose venosa?
Embolia Arterial
EF abdominal em IMA
GERALMENTE INEXPRESSIVO
desproporção entre a clínica e o exame físico
toque retal - sangue ou geléia de franboesa = sofrimento de alça intestinal
No laboratorial o que podemos encontrar em paciente com IMA?
Leucocitose
Hiperlactatemia
Amilase e Cratinocinase elevadas
Acidose metabólica
Achados do RX abdominal e tórax na suspeita de IMA
pneumatose intestinal
aeroportograma
pneumoperitônio
presença de gás na parede abdominal
Exame padrão ouro para IMA embólica
Angiografia
padrão-ouro para diagnosticar isquemia arterial mesentérica aguda embólica e trombótica
OBS: angiografia é significativamente menos útil para diagnosticar trombose mesentérica venosa em comparação com a TC.
Melhor exame de imagem para suspeita de IMA por TV
Angio TC
peferencial na suspeita de TV mesentérica
diagnostico diferenciais
Tratamento clínico para IMA
compensação clínica
reposição de volume
antibiótico
anticoagulante ou antiagregantes - Trombose venosa mesentérica
Angiografia
- Dor abdomial intensa
- Dor pos prandial crônica - angina inestinal
- sitofobia - medo irracional mórbido em se alimentar
- perda ponderal
Clínica sugestiva de Embolia arterial ou Trombose venosa?
Trombose venosa
Em casos de IMA por trombose venosa há alteração da tríade de Virchow
quais as possíveis causas de alteração?
- Congestão venosa portal
- Sepse Abdominal
- Trauma abdominal
- Neoplasias
- Anticoncepcionais
- Pós-esplenectomias
- Cirróticos
Achados do RX abdominal?
Pneumatose intestinal
3 procedimentos cirúrgicos mais utilizados para IM
- Laparotomia - Ressecção intestinal
- Embolectomia
- Bypass
Para embolia aguda da AMS quais os procedimentos cirurgicos possíveis?
- *Laparotomia e embolectomia -** com um cateter passado sob visão direta pelo segmento arterial, com o objetivo de desalojar e remover o êmbolo
- *Bypass anterógrado ou retrógrado -** a trombectomia geralmente leva a reabstrução
- *Revasc com veia safena ou com enxerto de prótese -** quando há peritonite
Para trombose venosa mesentérica quais os procedimentos terapêuticos possíveis?
geralmente o tto é clínico
baseia-se em anticoagulação com heparina e monitoramento de sangramento GI
após inicia-se anticoagulação oral ou subcutânea de longo prazo
laparotomia exploradora é obrigatorio quando há deteriorização do quadro com suspeita de infarto
01 – Paciente com obstrução aguda de AMS por embolo cardíaco. Deve-se esperar isquemia em:
a) Jejuno, Íleo e Cólon até metade do ascendente.
b) Todo intestino delgado.
c) Jejuno, Íleo, e Cólon até metade do transverso.
d) Todo intestino delgado e Cólon distal.
São ramos do Tronco Celíaco:
a) Gástrica direita, Hepática Própria e Gastroduodenal.
b) Gástrica direita, Hepática Comum e Esplênica.
c) Gástrica esquerda, Hepática comum e Esplênica.
d) Gástrica esquerda, Hepática própria e Esplênica.
e) Gastroepiplóica direita, Hepática comum e Esplênica.
c)Gástrica esquerda, Hepática comum e Esplênica.
Mulher, 78 anos, portadora de Fibrilação atrial crônica, não fazendo uso de anticoagulante, apresenta dor abdominal iniciada em região periumbilical, que se torna posteriormente difusa, com irritação peritoneal. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Ulcera Duodenal perfurada
b) Infarto enteromesentérico
c) Pancreatite aguda
d) Pneumonia em hemitórax direito
e) Infarto agudo do Miocárdio
b)Infarto enteromesentérico
Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou TC, que evidenciou Pneumatose intestinal, levando a equipe a suspeitar de:
a)Invaginção intestinal
b)Obstrução mecânica
c)Isquemia intestinal
d-Hérnia interna
c)Isquemia intestinal
Um paciente de 76 anos apresenta quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, iniciada há 3 horas. No exame físico nota-se pulso radial irregular, PA 85/60 mmHg e no abdome, há dor à palpação, sobretudo em região mesogástrica, com distensão abdominal leve e discreta defesa difusa. Qual exame de imagem mais preciso para o diagnóstico é:
a) Cintilografia
b) Arteriografia
c) Colonoscopia
d) Tomografia Computadorizada
b)Arteriografia
No ambulatório, uma paciente de 63 anos queixa-se de dor abdominal epigástrica em cólica, que se inicia 10 a 15 minutos após alimentações, aumenta gradativamente de intensidade, atinge um “platô” e dura cerca de 4 horas. No passado foi submetida a a laparotomia devido a apendicite aguda e prenhez tubária há, respectivamente, 40 e 38 anos. Diz que está perdendo peso e que tem receio de se alimentar (SITOFOBIA). Refere ainda flatulência e eventual diarréia. O exame do abdome é inexpressivo. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Colecistopatia calculosa
b) Neoplasia maligna do Cólon
c) Isquemia Mesentérica Crônica
d) Semioclusão do delgado por brida
c)Isquemia Mesentérica Crônica
Considera um paciente do sexo masculino, 80 anos, com quadro de dor abdominal difusa, intensa, há 1 dia. Evoluiu com hipotensão severa. A principal hipótese diagnóstica feita pelo médico assistente foi de isquemia mesentérica. Quais dos seguintes achados aos exames complementares podem mais fortemente sugerir esse diagnóstico?
a)Pneumoperitônio e Rx tórax
b)Acidose Metabólica e Hiperlactatemia.
c)Trombocitose com TAP e PTTa normais.
d)Líquido livre intraperitoneal a USG de abdome.
e-Hiperglicemia e amilase com discreta elevação
b)Acidose Metabólica e Hiperlactatemia.
O que é o Arco de Riolan?
anastomose formada por ramos da artéria mesentérica superior, artérias cólicas média e direita, com ramo da artéria mesentérica inferior, cólica esquerda.
Causas mais comuns de síndrome do intestino curto
- Ressecção massiva em quadro de IMA – Mais comum
- Volvo -Má rotação congênita
- Neoplasia
- Traumatismo
- Doença de Crohn
Complicação absortiva ligada a ressecção do duodeno ?
absorção de ferro e cálcio
Complicação absortiva ligada a ressecção do íleo?
vitamina B12, sais biliares
Alterações adaptativas do intestino curto
Hiperplasia de mucosa
Aumento do calibre do intestino delgado remanescente
Redução da perda de líquido e de eletrólitos com o tempo
Hiperssecreção gástrica - relacionada a pausa ileal
Bile litogênica
Calculos urinários - absorção excessiva de oxalato pelo colon
tto para síndrome do intestino curto
manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
nutrição parenteral - enteral se for possível
medicamentos antidiarreicos, loperamida, codeína
IBPs - tratamento da hiperssecreção gastrica de ácido
cirurgia
Causas de abdome agudo perfurativo
Perfuração de víscera oca.
Neoplasias ;
Ingestão de corpo estranho;
Doenças inflamatórias (Apendicite – Diverticulite – Doença de Crohn).
Perfuração no Duodeno – 14 vezes mais frequente que Estômago.
•Dor abdominal SÚBITA•Localizada ou difusa•Forte intensidade•Progressão rápida para todo abdome•Busca por atendimento médico rápida – minutos ou horas.•Fascies dolorosas – Imobilidade no leito – Respiração superficial•Abdome em tábua•Dor referida no ombro – Sinal de Kehr•Redução dos Ruídos Hidroaéreos•Timpanismo a percussão no Hipocôndrio Direito – Sinal de Jobert
Clínica e EF do abdome agudo perfurativo
- Dor abdominal SÚBITA
- Localizada ou difusa
- Forte intensidade
- Progressão rápida para todo abdome
- Busca por atendimento médico rápida – minutos ou horas.
- Fascies dolorosas – Imobilidade no leito – Respiração superficial
- Abdome em tábua
- Dor referida no ombro – Sinal de Kehr
- Redução dos Ruídos Hidroaéreos
- Timpanismo a percussão no Hipocôndrio Direito – Sinal de Jobert
Exames para diagnostico de abdome agudo perfurativo
RX tórax e abdominal (decúbito e ortostase)
TC de abdome
Manobra que pode ser feita na duvida diagnostica do abdome perfurativo no RX torax
Dúvida diagnóstica: Rx abdome abdome agudo após insuflação de 500ml de ar no estômago por SNG
Nome do Sinal e significado
SINAL DE RIGLER
Perfeita visualização do delineamento da parede da alça intestinal por meio da interface do gás presente dentro e fora da do intestino.
Manejo de suspeita de abdome perfurativo
RX de abdome e torax em pé e deitado
↓
pneumoperitônio?
sim - tto operatório
não - insuflação de 50ml de ar por SNG e Radiografar em e deitado
↓
pneumoperitônio?
sim - tto operatório
não - TC abdome e EDA
Tratamento cirúrgico para ulcera perfurada
Ulcerorrafia / Gastrorrafia – Com ou sem Epiplonplastia (Patch de Grahan)
Gastrectomia
Laparoscopia
Ressecção delgado (Ileostomia dupla boca / anastomose primária)
Cirurgia de Hartmann
