Abdome agudo 2 - Infarto mesentérico, Ulcera perfurada, Síndrome do intestino curto

Question 1

Principais etiologias do IMA - infarto mesentérico agudo

Answer 1

• *Embolia arterial** (50%) mais comum nos pacientes com infarto prévio do miocárdio e fibrilação atrial;
• *Trombose arterial aguda** (25%) em pacientes com aterosclerose difusa ou, com menor frequência, com doenças do tecido conectivo;
• *Isquemia mesentárica não obstrutiva** 20% choque hipovolêmico ou cardiogênico
• *Trombose venosa** (5%) associada à hipertensão porta, sepse abdominal, estados de hipercoagulabilidade, ou traumatismo.

Question 2

dor abdominal difusa de inicio súbito
dor que não responde a opioides
nauseas e vomitos
diarreia com sangue
peritonite

Clínica sugestiva de embolia arterial ou trombose venosa?

Answer 2

Embolia Arterial

Question 3

EF abdominal em IMA

Answer 3

GERALMENTE INEXPRESSIVO

desproporção entre a clínica e o exame físico

toque retal - sangue ou geléia de franboesa = sofrimento de alça intestinal

Question 4

No laboratorial o que podemos encontrar em paciente com IMA?

Answer 4

Leucocitose

Hiperlactatemia

Amilase e Cratinocinase elevadas

Acidose metabólica

Question 5

Achados do RX abdominal e tórax na suspeita de IMA

Answer 5

pneumatose intestinal
aeroportograma
pneumoperitônio
presença de gás na parede abdominal

Question 6

Exame padrão ouro para IMA embólica

Answer 6

Angiografia
padrão-ouro para diagnosticar isquemia arterial mesentérica aguda embólica e trombótica

OBS: angiografia é significativamente menos útil para diagnosticar trombose mesentérica venosa em comparação com a TC.

Question 7

Melhor exame de imagem para suspeita de IMA por TV

Answer 7

Angio TC
peferencial na suspeita de TV mesentérica
diagnostico diferenciais

Question 8

Tratamento clínico para IMA

Answer 8

compensação clínica
reposição de volume
antibiótico
anticoagulante ou antiagregantes - Trombose venosa mesentérica
Angiografia

Question 9

• Dor abdomial intensa
• Dor pos prandial crônica - angina inestinal
• sitofobia - medo irracional mórbido em se alimentar
• perda ponderal

Clínica sugestiva de Embolia arterial ou Trombose venosa?

Answer 9

Trombose venosa

Question 10

Em casos de IMA por trombose venosa há alteração da tríade de Virchow

quais as possíveis causas de alteração?

Answer 10

• Congestão venosa portal
• Sepse Abdominal
• Trauma abdominal
• Neoplasias
• Anticoncepcionais
• Pós-esplenectomias
• Cirróticos

Question 11

Achados do RX abdominal?

Answer 11

Pneumatose intestinal

Question 12

3 procedimentos cirúrgicos mais utilizados para IM

Answer 12

• Laparotomia - Ressecção intestinal
• Embolectomia
• Bypass

Question 13

Para embolia aguda da AMS quais os procedimentos cirurgicos possíveis?

Answer 13

• *Laparotomia e embolectomia -** com um cateter passado sob visão direta pelo segmento arterial, com o objetivo de desalojar e remover o êmbolo
• *Bypass anterógrado ou retrógrado -** a trombectomia geralmente leva a reabstrução
• *Revasc com veia safena ou com enxerto de prótese -** quando há peritonite

Question 14

Para trombose venosa mesentérica quais os procedimentos terapêuticos possíveis?

Answer 14

geralmente o tto é clínico
baseia-se em anticoagulação com heparina e monitoramento de sangramento GI
após inicia-se anticoagulação oral ou subcutânea de longo prazo
laparotomia exploradora é obrigatorio quando há deteriorização do quadro com suspeita de infarto

Question 15

01 – Paciente com obstrução aguda de AMS por embolo cardíaco. Deve-se esperar isquemia em:

a) Jejuno, Íleo e Cólon até metade do ascendente.
b) Todo intestino delgado.
c) Jejuno, Íleo, e Cólon até metade do transverso.
d) Todo intestino delgado e Cólon distal.

Question 16

São ramos do Tronco Celíaco:

a) Gástrica direita, Hepática Própria e Gastroduodenal.
b) Gástrica direita, Hepática Comum e Esplênica.
c) Gástrica esquerda, Hepática comum e Esplênica.
d) Gástrica esquerda, Hepática própria e Esplênica.
e) Gastroepiplóica direita, Hepática comum e Esplênica.

Answer 16

c)Gástrica esquerda, Hepática comum e Esplênica.

Question 17

Mulher, 78 anos, portadora de Fibrilação atrial crônica, não fazendo uso de anticoagulante, apresenta dor abdominal iniciada em região periumbilical, que se torna posteriormente difusa, com irritação peritoneal. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Ulcera Duodenal perfurada
b) Infarto enteromesentérico
c) Pancreatite aguda
d) Pneumonia em hemitórax direito
e) Infarto agudo do Miocárdio

Answer 17

b)Infarto enteromesentérico

Question 18

Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou TC, que evidenciou Pneumatose intestinal, levando a equipe a suspeitar de:

a)Invaginção intestinal
b)Obstrução mecânica
c)Isquemia intestinal
d-Hérnia interna

Answer 18

c)Isquemia intestinal

Question 19

Um paciente de 76 anos apresenta quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, iniciada há 3 horas. No exame físico nota-se pulso radial irregular, PA 85/60 mmHg e no abdome, há dor à palpação, sobretudo em região mesogástrica, com distensão abdominal leve e discreta defesa difusa. Qual exame de imagem mais preciso para o diagnóstico é:

a) Cintilografia
b) Arteriografia
c) Colonoscopia
d) Tomografia Computadorizada

Answer 19

b)Arteriografia

Question 20

No ambulatório, uma paciente de 63 anos queixa-se de dor abdominal epigástrica em cólica, que se inicia 10 a 15 minutos após alimentações, aumenta gradativamente de intensidade, atinge um “platô” e dura cerca de 4 horas. No passado foi submetida a a laparotomia devido a apendicite aguda e prenhez tubária há, respectivamente, 40 e 38 anos. Diz que está perdendo peso e que tem receio de se alimentar (SITOFOBIA). Refere ainda flatulência e eventual diarréia. O exame do abdome é inexpressivo. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Colecistopatia calculosa
b) Neoplasia maligna do Cólon
c) Isquemia Mesentérica Crônica
d) Semioclusão do delgado por brida

Answer 20

c)Isquemia Mesentérica Crônica

Question 21

Considera um paciente do sexo masculino, 80 anos, com quadro de dor abdominal difusa, intensa, há 1 dia. Evoluiu com hipotensão severa. A principal hipótese diagnóstica feita pelo médico assistente foi de isquemia mesentérica. Quais dos seguintes achados aos exames complementares podem mais fortemente sugerir esse diagnóstico?

a)Pneumoperitônio e Rx tórax
b)Acidose Metabólica e Hiperlactatemia.
c)Trombocitose com TAP e PTTa normais.
d)Líquido livre intraperitoneal a USG de abdome.
e-Hiperglicemia e amilase com discreta elevação

Answer 21

b)Acidose Metabólica e Hiperlactatemia.

Question 22

O que é o Arco de Riolan?

Answer 22

anastomose formada por ramos da artéria mesentérica superior, artérias cólicas média e direita, com ramo da artéria mesentérica inferior, cólica esquerda.

Question 23

Causas mais comuns de síndrome do intestino curto

Answer 23

• Ressecção massiva em quadro de IMA – Mais comum
• Volvo -Má rotação congênita
• Neoplasia
• Traumatismo
• Doença de Crohn

Question 24

Complicação absortiva ligada a ressecção do duodeno ?

Answer 24

absorção de ferro e cálcio

Question 25

Complicação absortiva ligada a ressecção do íleo?

Answer 25

vitamina B12, sais biliares

Question 26

Alterações adaptativas do intestino curto

Answer 26

Hiperplasia de mucosa
Aumento do calibre do intestino delgado remanescente
Redução da perda de líquido e de eletrólitos com o tempo
Hiperssecreção gástrica - relacionada a pausa ileal
Bile litogênica
Calculos urinários - absorção excessiva de oxalato pelo colon

Question 27

tto para síndrome do intestino curto

Answer 27

manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
nutrição parenteral - enteral se for possível
medicamentos antidiarreicos, loperamida, codeína
IBPs - tratamento da hiperssecreção gastrica de ácido
cirurgia

Question 28

Causas de abdome agudo perfurativo

Answer 28

Perfuração de víscera oca.
Neoplasias ;
Ingestão de corpo estranho;
Doenças inflamatórias (Apendicite – Diverticulite – Doença de Crohn).
Perfuração no Duodeno – 14 vezes mais frequente que Estômago.

Answer 29

•Dor abdominal SÚBITA•Localizada ou difusa•Forte intensidade•Progressão rápida para todo abdome•Busca por atendimento médico rápida – minutos ou horas.•Fascies dolorosas – Imobilidade no leito – Respiração superficial•Abdome em tábua•Dor referida no ombro – Sinal de Kehr•Redução dos Ruídos Hidroaéreos•Timpanismo a percussão no Hipocôndrio Direito – Sinal de Jobert

Question 30

Clínica e EF do abdome agudo perfurativo

Answer 30

• Dor abdominal SÚBITA
• Localizada ou difusa
• Forte intensidade
• Progressão rápida para todo abdome
• Busca por atendimento médico rápida – minutos ou horas.
• Fascies dolorosas – Imobilidade no leito – Respiração superficial
• Abdome em tábua
• Dor referida no ombro – Sinal de Kehr
• Redução dos Ruídos Hidroaéreos
• Timpanismo a percussão no Hipocôndrio Direito – Sinal de Jobert

Question 31

Exames para diagnostico de abdome agudo perfurativo

Answer 31

RX tórax e abdominal (decúbito e ortostase)

TC de abdome

Question 32

Manobra que pode ser feita na duvida diagnostica do abdome perfurativo no RX torax

Answer 32

Dúvida diagnóstica: Rx abdome abdome agudo após insuflação de 500ml de ar no estômago por SNG

Question 33

Nome do Sinal e significado

Answer 33

SINAL DE RIGLER

Perfeita visualização do delineamento da parede da alça intestinal por meio da interface do gás presente dentro e fora da do intestino.

Question 34

Manejo de suspeita de abdome perfurativo

Answer 34

RX de abdome e torax em pé e deitado

↓

pneumoperitônio?

sim - tto operatório

não - insuflação de 50ml de ar por SNG e Radiografar em e deitado

↓

pneumoperitônio?

sim - tto operatório

não - TC abdome e EDA

Question 35

Tratamento cirúrgico para ulcera perfurada

Answer 35

Ulcerorrafia / Gastrorrafia – Com ou sem Epiplonplastia (Patch de Grahan)

Gastrectomia

Laparoscopia

Ressecção delgado (Ileostomia dupla boca / anastomose primária)

Cirurgia de Hartmann