Cirurgia Gástrica

Question 1

Quais são os sintomas típicos de DRGE

Answer 1

PIROSE

REGURGITAÇÃO

Question 2

Diagnostico de DRGE (5)

Answer 2

→ pHmetria PADRÃO OURO
	quantifica a exposição esofágica ácida distal
→ Manometria esofágica
	mede as pressoes do EES, esôfago e EEI
→Esofagogastroduodenoscopia
	esofagite é patognomônico de DRGE
→EDA
	estadiamento
→Esofagograma com Bário
	avaliação anatômica

Question 3

Tratamento clínico para DRGE

Answer 3

ALIMENTAR: EVITAR LÍQUIDOS E REFEIÇOES COPIOSAS, ÁLCOOL, BEBIDA GASOSA, CAFÉ, ETC.
HABITOS: PARAR DE FUMAR, EMAGRECER, ELEVAR CABECEIRA DA CAMA 10CM

Question 4

Tratamento medicamentoso parta DRGE

Answer 4

MEDICAÇÃO: IBP + PROCINÉTICOS

Question 5

Indicações para cirurgia em DRGE (4)

Answer 5

FALHA AO TRATAMENTO CLINICO
LESÃO ESOFAGICA GRAVE (LA C/D, ÚLCERA ESOFÁGICA, ESTENOSE, ESOFAGO DE BARRET)
PACIENTE JOVEM
DESEJO DO PACIENTE

pacientes que apresentam exposição ácida do esôfago distal e sintomas típicos de DRGE persistentes apesar de terapia médica máxima

Question 6

Nome da técnicas mais ultilizadas na cirurgia de DRGE

Answer 6

1- FUNDOPLICATURA A NISSEN (80-90% DE SUCESSO): VÁLVULA COMPLETA (360º):
2- THAL E DOR (ANTERIORES) E TOUPET (POSTERIOR): VÁLVULAS PARCIAIS (180 e 270º)

Question 7

Complicações da fundoplicatura

Answer 7

sem relação com a cirurgia
retenção urinária, infecção da ferida, trombose venosa e íleo
relacionado à cirurgia
pneumotórax, lesão gástrica ou esofágica e lesão esplênica ou hepática
efeitos adversos pós-operatórios
distensão e disfagia

Question 8

Para esôfago de Barret qual melhor técnica cirurgica para lesões até 3 cm sem displasia e lesões maiores que 3 cm ou com displasia?

Answer 8

LESÕES ATÉ 3 CM SEM DISPLASIA = FUNDOPLICATURA A NISSEN

LESÕES >3CM OU DISPLASIA = TERAPIA ABLATIVA OU RESSECÇÃO DA MUCOSA + FUNDOPLICATURA A NISSEN

Question 9

Hérnia de hiato
tipos 
diagnostico
fator de risco para 
trata cirurgicamente se?

Answer 9

tipos: por deslizamento e paraesofágica
diagnostico: EDA, esofagografica com contraste de bario
fator de risco: DRGE
tratar cirurgicamente se: refratário ao tto clínico da DRGE associada a hérnia

Question 10

Definição de ulcera gástrica?

Answer 10

erosão da mucosa gastrica ou duodenal que se estende até a muscular da mucosa

Question 11

Principal causa de ulcera?

Answer 11

H. Pilory
Causa 90% das ulceras duodenais
Causa 75% das ulceras gástricas

Question 12

SOBRE O H. PILORY

Eleva gastrina →  \_\_\_\_\_ ÁCIDO
Inibe células D → \_\_\_\_\_\_\_ somatostatina
Degrada muco e expõe a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Localiza + \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (CORPO/ANTRO)
Causa 90% das ulceras \_\_\_\_\_\_\_
Causa 75% das ulceras \_\_\_\_\_\_\_\_
Sobrevive apenas em mucosa \_\_\_\_\_\_ (ACIDA/BASICA)
Eleva risco de \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Tratar \_\_\_\_\_\_\_\_ (AS VEZES/ SEMPRE)

Answer 12

Eleva gastrina -> eleva acido
Inibe células d -> reduz somatostatina
Degrada muco e expõe a mucosa
Localiza + no antro
Causa 90% das ulceras duodenais
Causa 75% das ulceras gástricas
Sobrevive apenas em mucosa ácida
Eleva risco de câncer gástrico
Tratar sempre*!

Question 13

Ulcera duodenal clínica (3)

Answer 13

quimação mesoepigástrica
bem localizada
melhora com o alimento

Question 14

Tratamento da úlcera

Answer 14

tratar H. pylory (se presente) + IBP.

Question 15

Ulcera duodenal, quando operar?

Answer 15

Úlcera intratável: vagotomia de cels parietais c/ ou s/ antrectomia
Sangramento (parede posterior): 95% de sucesso com tratamento endoscópico
Perfuração (parede anterior): laparotomia de urgência com rafia* + patch de Graham.
Obstrução: afastar malignidade e gastrojejunostomia com tto para H. Pilory

Question 16

Úlcera intratável: _________________
Sangramento (parede posterior): ________________
Perfuração (parede anterior): _____________________

Answer 16

vagotomia c/ ou s/ antrectomia
tratamento endoscópico
laparotomia de urgência com rafia* + patch de Graham.

Question 17

3 complicações grave da ulcera duodenal

Answer 17

Sangramento:
+comum causa de morte (lesão da artéria gastroduodenal)
Obstrução:
aguda (edema inflamatório) ou crônica (fibrose cicatricial)
Perfuração:
pneumoperitônio com franca irritação peritoneal e choque

Question 18

Ulcera gástrica clínica

Answer 18

pródromos de queimação epigástrica
dor tipo pontada
PIORA com alimentação
Pode haver sangramento com melena e sinais de anemia

Question 19

Diagnostico da ulcera gastrica?

Answer 19

Diagnóstico: endoscopia! Difícil de diferenciar do CA gástrico (bx).

Question 20

Tratamento clínico da ulcera gastrica

Answer 20

1º tratar H. pylori quando presente
2º orientar parar de fumar, álcool, café, AAS, AINES e reduzir estresse
3º IBP por 8 semanas.

Question 21

Quando operar ulcera gastrica?

Answer 21

Dor abdominal intratável
Sangramento, após falha endoscópica
Perfuração
Intratabilidade (recidiva após tto de H. pylory, IBP por 8-12 sem, com gastrina normal e biopsia negativa para câncer)

Question 22

No caso de

ulcera sangrante
ulcera perfurada
obstrução pilorica

quais os procedimentos realizados?

Answer 22

Ulcera sangrante → injeção de um vasoconstritor no local do sangramento, coagulação térmica e colocação de grampos no local do sangramento ou se manter hemorragia laparostomia com manobra de Kocher é realizada para mobilizar o duodeno.

Ulcera perfurada → reparo com patch de omento (patch de Graham)

Obstrução pilorica → dilatação endoscópica, erradicação de H. pylori

Question 23

O que é Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 23

é uma tríade clínica, que consiste de hipersecreção de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica grave e tumor de células não β das ilhotas pancreáticas.
O gastrinoma localizado deve ser ressecado; no entanto, taxas de cura a longo prazo são de menos de 40%

Question 24

Indicação de cirurgia bariátrica ( 4)

Answer 24

1- IMC>40
2- DOENÇA QUE REDUZ ESPECTATIVA DE VIDA
3- COMORBIDADES
(HAS, DM, DISLIPIDEMIA, SÍNDROME METABOLICA, NASH, ARTRITES, INSUFICIENCIA CARDIACA, NEOPLASIA MALIGNA, APNEIA DO SONO, IAM, AVC, ETC…)
4- TAXA DE SUCESSO EM PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA <5% COM TRATAMENTO CLÍNICO

Question 25

Objetivos da bariátrica?

Answer 25

REDUZIR APETITE
LEVAR A PLENITUDE PRECOCE
EVITAR ABSORÇÃO DO EXCESSO DE CALORIAS
MELHORAR O METABOLISMO GLICÍDICO E REDUZIR RESISTÊNCIA INSULÍNICA
PERDA DE PESO* (CONSEQUÊNCIA)
MELHORA DAS COMORBIDADES PRE-EXSISTENTES

Question 26

Orientações pré cirurgia bariátrica

Answer 26

RISCO CIRURGICO (EXAMES, ANESTESIO, CARDIOLOGICO, ETC…)
AVALIAÇÃO PSICOLOGICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
INFORMAÇÃO E PALESTRAS SOBRE COMO SERÁ NO PÓS OP
ENDOSCOPIA (TRATAR H. pylori SE +)
IDEALMENTE PERDA DE PESO ANTES DA CIRURGIA (ADEQUAÇÃO DA DIETA)
BALÃO INTRA-GASTRICO* PARA SUPEROBESOS

Question 27

Nome da técnica cirurgica restritiva para bariátrica

Answer 27

GASTRECTOMIA VERTICAL (EM MANGA OU SLEEV GÁSTRICO):

Question 28

Em relação a cirurgia bariátrica restritiva
CIRURGIA MAIS_________e ___________ RÁPIDA E SIMPLES/DEMORADA E COMPLEXA?
PODE ________ DRGE ( PIORA / MELHORA)

Answer 28

RÁPIDA E SIMPLES

PIORA

Question 29

Mecanismo da perda de peso com GASTRECTOMIA VERTICAL (EM MANGA OU SLEEV GÁSTRICO):

Answer 29

diminuição do apetite
indução precoce da saciedade pelo estiramento gástrico
vias vagais para o centro da saciedade

Question 30

Nome da cirurgia mista ( restritiva + desabsortivas )

Answer 30

FOBI-CAPELLA (BYPASS GÁSTRICO)

Question 31

Vantagens do Bypass?

Answer 31

MAIOR PERDA DE PESO (70-80% DO EXCESSO) E MAIS DURADOURA
REDUZ GRELINA PELO DESVIO GASTRICO (REDUZ APETITE)
REVERSIVEL
NÃO CAUSA REFLUXO, POREM DUMPING É FREQUENTE

Question 32

Qual a vantagem do Bypass em paciente diabético ?

Answer 32

DESVIO INTESTINAL MUDA EXPRESSÃO DE ENCRETINAS (GLP1, PYY), ALTERANDO SENSAÇÃO DE SACIEDADE E REGULANDO FUNCIONAMENTO PANCREÁTICO, MELHORANDO O DM.

Question 33

O que é DUMPING?

Answer 33

é ocasionada pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas, como a bariátrica e metabólica, como resultado da alteração anatômica do estômago.
OCORRE APÓS INGESTÃO DE ALIMENTOS EM PACIENTES SEM ESFINCTER PILORICO FUNCIONANTE OU APÓS RESSECÇÃO GÁSTRICA.
MAIS COMUM APÓS GASTRECTOMIA COM DESVIO INTESTINAL.

Question 34

DUMPING PRECOCE (20-30MIN):
SINTOMAS
COMO EVITAR

Answer 34

NAUSEAS
VOMITOS
PLENITUDE
ERUCTAÇÕES
COLICA E DIARREIA
 PALPITAÇÕES
TAQUICARDIA
DIAFORESE
TONTURAS
RUBOR E DESMAIO

COMO EVITAR ?
	EVITAR AÇUCAR 
	FRACIONAR A ALIMENTAÇÃO 
	PRIORIZAR PROTEINAS E GORDURAS
	EVITAR LIQUIDO NAS REFEIÇÕES

Question 35

DUMPING TARDIO (2-3H):
FREQUENTE OU RARO?
COMO EVITAR?

Answer 35

+ RARO
CAUSADO POR LIBERAÇÃO RÁPIDA DE CARBOIDRATOS NO INTESTINO DELGADO, CAUSANDO PICO EXACERBADO DE INSULINA, CAUSANDO HIPOGLICEMIA E FENOMENOS ADRENÉRGICOS (EQUIVALENTE A CRISE HIPOGLICEMICA)
COMO EVITAR?
DIETA POBRE EM CARBOHIDRATOS E FRACIONADA. PODE SE ACRESCENTAR ACARBOSE.

Question 36

SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE O QUE É?

Answer 36

Question 37

GASTRITE POR REFLUXO ALCALINO, CAUSA E TRATAMENTO

Answer 37

CAUSADO PELO REFLUXO DE BILE NA ANASTOMOSE BILI, CAUSANDO FRIABILIDADE LOCAL, DOR EPIGASTRICA, NAUSEAS E PLENITUDE

TRATAMENTO: Y DE ROUX

Question 38

Além do dumpimg quais outras complicações pós - gastrectomias

Answer 38

ANEMIAS
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
DEFICIENCIA DE CALCIO E OSTEOPOROSE