Cirurgia Gástrica Flashcards
Quais são os sintomas típicos de DRGE
PIROSE
REGURGITAÇÃO
Diagnostico de DRGE (5)
→ pHmetria PADRÃO OURO quantifica a exposição esofágica ácida distal → Manometria esofágica mede as pressoes do EES, esôfago e EEI →Esofagogastroduodenoscopia esofagite é patognomônico de DRGE →EDA estadiamento →Esofagograma com Bário avaliação anatômica
Tratamento clínico para DRGE
ALIMENTAR: EVITAR LÍQUIDOS E REFEIÇOES COPIOSAS, ÁLCOOL, BEBIDA GASOSA, CAFÉ, ETC.
HABITOS: PARAR DE FUMAR, EMAGRECER, ELEVAR CABECEIRA DA CAMA 10CM
Tratamento medicamentoso parta DRGE
MEDICAÇÃO: IBP + PROCINÉTICOS
Indicações para cirurgia em DRGE (4)
FALHA AO TRATAMENTO CLINICO
LESÃO ESOFAGICA GRAVE (LA C/D, ÚLCERA ESOFÁGICA, ESTENOSE, ESOFAGO DE BARRET)
PACIENTE JOVEM
DESEJO DO PACIENTE
pacientes que apresentam exposição ácida do esôfago distal e sintomas típicos de DRGE persistentes apesar de terapia médica máxima
Nome da técnicas mais ultilizadas na cirurgia de DRGE
1- FUNDOPLICATURA A NISSEN (80-90% DE SUCESSO): VÁLVULA COMPLETA (360º):
2- THAL E DOR (ANTERIORES) E TOUPET (POSTERIOR): VÁLVULAS PARCIAIS (180 e 270º)
Complicações da fundoplicatura
sem relação com a cirurgia
retenção urinária, infecção da ferida, trombose venosa e íleo
relacionado à cirurgia
pneumotórax, lesão gástrica ou esofágica e lesão esplênica ou hepática
efeitos adversos pós-operatórios
distensão e disfagia
Para esôfago de Barret qual melhor técnica cirurgica para lesões até 3 cm sem displasia e lesões maiores que 3 cm ou com displasia?
LESÕES ATÉ 3 CM SEM DISPLASIA = FUNDOPLICATURA A NISSEN
LESÕES >3CM OU DISPLASIA = TERAPIA ABLATIVA OU RESSECÇÃO DA MUCOSA + FUNDOPLICATURA A NISSEN
Hérnia de hiato tipos diagnostico fator de risco para trata cirurgicamente se?
tipos: por deslizamento e paraesofágica
diagnostico: EDA, esofagografica com contraste de bario
fator de risco: DRGE
tratar cirurgicamente se: refratário ao tto clínico da DRGE associada a hérnia
Definição de ulcera gástrica?
erosão da mucosa gastrica ou duodenal que se estende até a muscular da mucosa
Principal causa de ulcera?
H. Pilory
Causa 90% das ulceras duodenais
Causa 75% das ulceras gástricas
SOBRE O H. PILORY
Eleva gastrina → \_\_\_\_\_ ÁCIDO Inibe células D → \_\_\_\_\_\_\_ somatostatina Degrada muco e expõe a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Localiza + \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (CORPO/ANTRO) Causa 90% das ulceras \_\_\_\_\_\_\_ Causa 75% das ulceras \_\_\_\_\_\_\_\_ Sobrevive apenas em mucosa \_\_\_\_\_\_ (ACIDA/BASICA) Eleva risco de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Tratar \_\_\_\_\_\_\_\_ (AS VEZES/ SEMPRE)
Eleva gastrina -> eleva acido Inibe células d -> reduz somatostatina Degrada muco e expõe a mucosa Localiza + no antro Causa 90% das ulceras duodenais Causa 75% das ulceras gástricas Sobrevive apenas em mucosa ácida Eleva risco de câncer gástrico Tratar sempre*!
Ulcera duodenal clínica (3)
quimação mesoepigástrica
bem localizada
melhora com o alimento
Tratamento da úlcera
tratar H. pylory (se presente) + IBP.
Ulcera duodenal, quando operar?
Úlcera intratável: vagotomia de cels parietais c/ ou s/ antrectomia
Sangramento (parede posterior): 95% de sucesso com tratamento endoscópico
Perfuração (parede anterior): laparotomia de urgência com rafia* + patch de Graham.
Obstrução: afastar malignidade e gastrojejunostomia com tto para H. Pilory
Úlcera intratável: _________________
Sangramento (parede posterior): ________________
Perfuração (parede anterior): _____________________
vagotomia c/ ou s/ antrectomia
tratamento endoscópico
laparotomia de urgência com rafia* + patch de Graham.
3 complicações grave da ulcera duodenal
Sangramento:
+comum causa de morte (lesão da artéria gastroduodenal)
Obstrução:
aguda (edema inflamatório) ou crônica (fibrose cicatricial)
Perfuração:
pneumoperitônio com franca irritação peritoneal e choque
Ulcera gástrica clínica
pródromos de queimação epigástrica
dor tipo pontada
PIORA com alimentação
Pode haver sangramento com melena e sinais de anemia
Diagnostico da ulcera gastrica?
Diagnóstico: endoscopia! Difícil de diferenciar do CA gástrico (bx).
Tratamento clínico da ulcera gastrica
1º tratar H. pylori quando presente
2º orientar parar de fumar, álcool, café, AAS, AINES e reduzir estresse
3º IBP por 8 semanas.
Quando operar ulcera gastrica?
Dor abdominal intratável
Sangramento, após falha endoscópica
Perfuração
Intratabilidade (recidiva após tto de H. pylory, IBP por 8-12 sem, com gastrina normal e biopsia negativa para câncer)
No caso de
ulcera sangrante
ulcera perfurada
obstrução pilorica
quais os procedimentos realizados?
Ulcera sangrante → injeção de um vasoconstritor no local do sangramento, coagulação térmica e colocação de grampos no local do sangramento ou se manter hemorragia laparostomia com manobra de Kocher é realizada para mobilizar o duodeno.
Ulcera perfurada → reparo com patch de omento (patch de Graham)
Obstrução pilorica → dilatação endoscópica, erradicação de H. pylori
O que é Síndrome de Zollinger-Ellison
é uma tríade clínica, que consiste de hipersecreção de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica grave e tumor de células não β das ilhotas pancreáticas.
O gastrinoma localizado deve ser ressecado; no entanto, taxas de cura a longo prazo são de menos de 40%
Indicação de cirurgia bariátrica ( 4)
1- IMC>40
2- DOENÇA QUE REDUZ ESPECTATIVA DE VIDA
3- COMORBIDADES
(HAS, DM, DISLIPIDEMIA, SÍNDROME METABOLICA, NASH, ARTRITES, INSUFICIENCIA CARDIACA, NEOPLASIA MALIGNA, APNEIA DO SONO, IAM, AVC, ETC…)
4- TAXA DE SUCESSO EM PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA <5% COM TRATAMENTO CLÍNICO
Objetivos da bariátrica?
REDUZIR APETITE LEVAR A PLENITUDE PRECOCE EVITAR ABSORÇÃO DO EXCESSO DE CALORIAS MELHORAR O METABOLISMO GLICÍDICO E REDUZIR RESISTÊNCIA INSULÍNICA PERDA DE PESO* (CONSEQUÊNCIA) MELHORA DAS COMORBIDADES PRE-EXSISTENTES
Orientações pré cirurgia bariátrica
RISCO CIRURGICO (EXAMES, ANESTESIO, CARDIOLOGICO, ETC…)
AVALIAÇÃO PSICOLOGICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
INFORMAÇÃO E PALESTRAS SOBRE COMO SERÁ NO PÓS OP
ENDOSCOPIA (TRATAR H. pylori SE +)
IDEALMENTE PERDA DE PESO ANTES DA CIRURGIA (ADEQUAÇÃO DA DIETA)
BALÃO INTRA-GASTRICO* PARA SUPEROBESOS
Nome da técnica cirurgica restritiva para bariátrica
GASTRECTOMIA VERTICAL (EM MANGA OU SLEEV GÁSTRICO):
Em relação a cirurgia bariátrica restritiva
CIRURGIA MAIS_________e ___________ RÁPIDA E SIMPLES/DEMORADA E COMPLEXA?
PODE ________ DRGE ( PIORA / MELHORA)
RÁPIDA E SIMPLES
PIORA
Mecanismo da perda de peso com GASTRECTOMIA VERTICAL (EM MANGA OU SLEEV GÁSTRICO):
diminuição do apetite
indução precoce da saciedade pelo estiramento gástrico
vias vagais para o centro da saciedade
Nome da cirurgia mista ( restritiva + desabsortivas )
FOBI-CAPELLA (BYPASS GÁSTRICO)
Vantagens do Bypass?
MAIOR PERDA DE PESO (70-80% DO EXCESSO) E MAIS DURADOURA
REDUZ GRELINA PELO DESVIO GASTRICO (REDUZ APETITE)
REVERSIVEL
NÃO CAUSA REFLUXO, POREM DUMPING É FREQUENTE
Qual a vantagem do Bypass em paciente diabético ?
DESVIO INTESTINAL MUDA EXPRESSÃO DE ENCRETINAS (GLP1, PYY), ALTERANDO SENSAÇÃO DE SACIEDADE E REGULANDO FUNCIONAMENTO PANCREÁTICO, MELHORANDO O DM.
O que é DUMPING?
é ocasionada pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas, como a bariátrica e metabólica, como resultado da alteração anatômica do estômago.
OCORRE APÓS INGESTÃO DE ALIMENTOS EM PACIENTES SEM ESFINCTER PILORICO FUNCIONANTE OU APÓS RESSECÇÃO GÁSTRICA.
MAIS COMUM APÓS GASTRECTOMIA COM DESVIO INTESTINAL.
DUMPING PRECOCE (20-30MIN):
SINTOMAS
COMO EVITAR
NAUSEAS VOMITOS PLENITUDE ERUCTAÇÕES COLICA E DIARREIA PALPITAÇÕES TAQUICARDIA DIAFORESE TONTURAS RUBOR E DESMAIO
COMO EVITAR ? EVITAR AÇUCAR FRACIONAR A ALIMENTAÇÃO PRIORIZAR PROTEINAS E GORDURAS EVITAR LIQUIDO NAS REFEIÇÕES
DUMPING TARDIO (2-3H):
FREQUENTE OU RARO?
COMO EVITAR?
+ RARO
CAUSADO POR LIBERAÇÃO RÁPIDA DE CARBOIDRATOS NO INTESTINO DELGADO, CAUSANDO PICO EXACERBADO DE INSULINA, CAUSANDO HIPOGLICEMIA E FENOMENOS ADRENÉRGICOS (EQUIVALENTE A CRISE HIPOGLICEMICA)
COMO EVITAR?
DIETA POBRE EM CARBOHIDRATOS E FRACIONADA. PODE SE ACRESCENTAR ACARBOSE.
SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE O QUE É?
GASTRITE POR REFLUXO ALCALINO, CAUSA E TRATAMENTO
CAUSADO PELO REFLUXO DE BILE NA ANASTOMOSE BILI, CAUSANDO FRIABILIDADE LOCAL, DOR EPIGASTRICA, NAUSEAS E PLENITUDE
TRATAMENTO: Y DE ROUX
Além do dumpimg quais outras complicações pós - gastrectomias
ANEMIAS
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
DEFICIENCIA DE CALCIO E OSTEOPOROSE
