Avaliação pré operatória Flashcards
Objetivo dos cuidados pré-operatórios
Identificar e quantificar qualquer comorbidade que possa afetar o resultado cirúrgico
V ou F
Exames de rotina são pouco custo-efetivo e baixo valor preditivo de morbimortalidade
Verdadeiro
Na avaliação do paciente e risco cirúrgico quais parâmetros principais devem ser avaliados?
anestesista cardio hemato pulmonar nefro piquiatrico nutricional
Sobre os períodos perioperatório e pós-operatório tardio, quanto tempo equivale cada um?
perioperatório
48 horas após a cirurgia
pós-operatório tardio
até 30 dias após a cirurgia
ASA 1
I. Paciente normal saudável
não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo
ASA 2
II. Paciente com doença sistêmica leve sem limitação Obesidade (IMC < 40); Tabagista; Gestante; Ingestão alcóolica maior que "mínima
ASA 3
III. Paciente com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas não é incapacitante HAS não-controlada; DM descompensado; IAM prévio; Obesidade (IMC > 40
ASA 4
IV. Paciente que apresenta doença incapacitante que é uma constante ameaça à vida
ICC descompensada;
DRC grave;
Angina instável
ASA 5
V. Paciente moribundo que não se espera que sobrevive 24 horas com ou sem operação
Aneurisma de aorta roto;
AVE hemorrágico com HIC;
Isquemia intestinal em face de cardiopatia significativa.
ASA 6
VI. Paciente em morte cerebral declarada e cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação
Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).
Preditores de intubação dificil
mallanpati
cormack
abertura de boca
mobilidade cervical
Sobre a avaliação cardiológica, o que avaliar?
SINAIS DE SINTOMAS DE DISFUNÇÃO CARDIACA
INSUFICIENCIA CORONARIANA
IDADE, SEXO, TABAGISMO
risco individual de DAC - HAS, obesidade, Dislipidemis
O que é capacidade funcional ? como é medido e qual a capacidade mínima para resistir a uma cirurgia?
é definida como a habilidade para realizar atividades que possibilitam à pessoa cuidar de si mesmo e viver de forma independente.
Medida por METs = miniequivalentes metabólicos
1 Mets - atividade básicas (respirar, dormir, comer)
> 4METs = subir ladeira ou 2 lances de escada
Acima de 4 METs = capacidade de resistir a cirurgia
Quais os parâmetros dos critérios de Goldman ?
HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO ECG ESTADO GERAL CIRURGIA
Avaliação pulmonar deve ser feita sempre em:
- Todos os casos de ressecção pulmonar para procedimentos torácicos que exijam ventilação monopulmonar
- Casos abdominais e torácicos importantes em pacientes com idade superior a 60 anos com doença médica subjacente significativa, tabagismo ou com sintomas pulmonares evidentes
Exames pulmonares necessários para: CASOS SELECIONADOS COMO PACIENTE SINTOMATICO, IDOSO, CIRURGIA DE GRANDE PORTE EM TORAX OU ABDOME SUPERIOR:
RX tórax
TC de tórax
Espirometria
O tabagismo ativo deve ser estimulado a cessação quanto tempo antes da cirurgia?
2 meses ou mais
OTIMIZAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR EM PORTADORES DE DPOC/ASMA
(FISIOTERAPIA, BRONCODILATADORES, CORTICOIDES
Fatores de risco pulmonar no pré op?
DPOC Expectoração no pré-op pneumonia dispneia apneia obstrutiva do sono
Intervenções que podem diminuir as complicações pulmonares no pré op?
cessação do tabagismo - 2 meses antes do procedimento
terapia broncodilatadora
antibioticoterapia para infecção pré-existente
pré-tratamento de pacientes asmáticos com esteroides
Avaliação do sistema hematológico, o que rastrear?
Rastreio de anemia ou coagulopatia
Exames na avaliação hematológica?
hemograma
TAP
PTT
tempo de sangramento
Plaquetas abaixo de quantos é necessário transfusão?
transfusão quando abaixo de 50000/ml
Quando pensar em hemotransfusão? (Valores de Hb)
hemotransfusão quando Hb < 7 ou quando menor que 9-10 em pre op de cirurgia onde se espera grande perda
Porque evitar transfusão no dia da cirurgia?
risco de
inflamação
aumento do trauma cirurgico
OBS: EVITAR HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA, SEMPRE A MENOR QUANTIDADE POSSIVEL!
Na avaliação do estado nutricional do paciente, quais parametros avaliar?
IMC - inferior a 18,5 kg/m2 Peso e histórico de peso - PERDA DE 10% DO PESO NOS ULTIMOS 6 MESES OU 5% NO ULTIMO MÊS Sintomas de hiporexia/vomitos Albumina sérica inferior a 3 g/dL PERDA DA BOLA ADIPOSA DE BICHAT EDEMA
Sobre intervenção nutricional, qual a ordem de melhor escolha da via nutricional (se passível de escolha)
ORAL > ENTERAL»_space; PARENTERAL
Qual tempo mínimo de nutrição enteral para que o paciente desnutrido possa ser beneficiado nutricionalmente numa cirurgia?
4 semanas
Quanto tempo a nutrição parenteral leva para exercer efeito positivo para um paciente desnutrido?
Qual a importância de uma via exclusiva?
7-10 dias
via exclusiva: DEVIDO A SUA ALTA OSMOLARIDADE E RISCO DE CONTAMINAÇÃO LOCAL
Jejum pré op, quanto tempo?
Alimento sólidos?
Leite?
Líquidos sem resíduos?
Alimento sólidos = 8 horas
Leite = 6 horas
Líquidos sem resíduos= 2 horas
O Jejum prolongado deve ser evitado porque?
Diminui significativamente o tamanho do enterócito = passagem de bacterias = sepse = inflamação = distenção …
Quais medicamentos podem ser mantidos no pre-op e quais devem ser suspensos?
MEDICAÇÕES MANTIDAS CIA C- CORTICÓIDE I- INSULINA 2/3 dose no dia anterior e 1/2 no dia A- ANTI-HIPERTENSIVOS MEDICAÇÕES SUSPENSAS AAAA A- ANTIAGREGANTES - 7 dias A- ANTICOAGULANTES - 4-5 dias A- AINES - 48h A- ANTIDIABÉTICOS - 24-48h
