Hérnia de Hiato Flashcards
O que é hérnia de hiato?
Quando ocorre protusão de órgão abdominal, geralmente do estômago para o tórax através do hiato diafragmático
Quais estruturas anatômicas mantém o estômago em sua posição habitual?
Membrana frenoesofageana, pilares diafragmáticos, piloro e artéria gástrica esquerda
Como são definidas as hérnias e hiato e quais os tipos?
São definidas pela localização da transição esôfago-gástrica (TEG):
Tipo I: deslizamento ou axial, quando os mecanismos de fixação da TEG estão flácidos permitindo que a cárdia eleve-se além do hiato, posicionando a TEG acima do diafragma. Esse é o tipo mais comum, geralmente assintomático.
Tipo II: paraesofageana ou de rolamento ocorre quando há defeito anatômico da membrana frenoesofageana, geralmente anterior ou lateral ao esôfago, com protusao para cima do peritônio, ao longo do esôfago. A TEG permanece na posição normal no abdome, enquanto o fundo gástrico hérnia para o tórax ao longo do esôfago.
Tipo III ou mista: consiste na combinação dos 2 tipos acima, esse tipo é mais comum que o tipo II, isoladamente.
Tipo IV: ocorre quando outros órgãos herniam para o tórax isoladamente ou em associação ao estômago. São hérnias volumosas e podem conter o baço e o cólon, além do estômago.
Quais os sintomas da hérnia por deslizamento?
Os sintomas da hérnia por deslizamento estão associados ao refluxo gastroesofágico.
Quais os sintomas das hérnias tipo II, III, IV?
Frequentemente produzem dor ou plenitude pós-prandial, falta de ar ou opressão torácica ao se alimentar e disfagia discreta devido à compressão extrínseca do esôfago.
Quais as complicações para o órgão herniado na hérnia de hiato?
Está sujeito a hemorragia, obstrução ou estrangulamento e dificuldades circulatórias, podendo ocorrer isquemia, úlceras ou mesmo necrose.
Como é feito o diagnóstico de hérnia de hiato?
Rx de tórax: a presença de nível líquido no mediastino posterior na radiografia de perfil sugere a presença de hérnia de hiato. O diagnóstico diferencial deve ser feito com cistos e abscessos ou megaesôfago.
Ex de esôfago, estômago e duodeno: confirma o diagnóstico e define outras alterações de esôfago que possam coexistir. A posição da TEG define o tipo de hérnia.
EDA: estabelece a localização da TEG em relação ao hiato. Faz o diagnóstico de esofagite. Define-se hérnia por deslizamento se a TEG estiver 2 cm acima do pinçamento diafragmático.
Manometria esofágica: importante para avaliar a motilidade esofágica nos pacientes candidatos ao tratamento cirúrgico.
Tomografia: pode ser útil nos pacientes com grandes hérnias tipos III ou IV para definir a anatomia e ajudar no planejamento cirúrgico.
Qual o tratamento para hérnia de deslizamento?
Não requer tratamento. As com sintomas de RGE devem ter seu tratamento relacionado à doença do refluxo.
Como se dá o tratamento cirúrgico de hérnias tipo II, III, IV?
Consiste na redução da hérnia, ressecção do saco herniário e correção do defeito. Estudos preconizam o uso de tela para diminuir a recidiva. Deve-se dar preferência às telas biológicas ou compostas.
Por que nas hérnias tipo III é preferível a abordagem cirurgia torácica?
Devido ao encurtamento esofágico, presente na maioria das vezes.
