Drenagem abdominal

Question 1

Quais fatores podem diminuir o risco de infecções nos drenos?

Answer 1

• Utilizar sistema fechado de drenagem
• retirar o dreno quando débito < 30 ml, pois abaixo desse volume de drenagem, perde-se i efeito “lavagem” prpoporcionado pelo trânsito no lúmen do dreno.

Question 2

Quais principios importantes a serem tomados com o dreno a fim de evitar complicações?

Answer 2

• drenos rígidos podem erodir a parede de vasos e alças
• o uso de sistema a vácuo no abdome pode provocar obstrução do dreno e aderência de estruturas que podem sofrer isquemia. Sucção baixa evita essa complicação
• drenos em contato direto com fístulas digestivas podem dificultar seu fechamento, devendo ser colocados à distância segura
• drenos podem retrair e entrarem na cavidade abdominal, devendo ser fixados firmemente à pele
• em peritonite difusas não se usa drenagem, apenas em coleções localizadas

Question 3

Quais indicações de um dreno abdominal?

Answer 3

• áreas onde fluidos corporais podem se coletar (ex: secreção pancreática, biliar e sangue)
• procedimentos com extensa área de dissecção
• abscessos cavitários
• fístulas digestivas
• via biliar: dreno de Kehr, nos casos de exploração do colédoco, critérios de retirada: fluxo de bile para o duodeno demonstrado em exame colangiográfico (em geral, com 7 dias)
• hepatectomias, pancreatectomias, derivações biliodigestivas, cirurgias no esôfago, cirurgias no reto, coto duodenal em gastrectomias com reconstrução em Y de Roux ou a BII.

Question 4

Quais os mecanismos de drenagem?

Answer 4

• sistema fechado: dreno conectado a reservatório selado
• sistema aberto: material drenado em contato com o meio ambiente
• drenagem por capilaridade: material drenado acompanha o dreno do meio interno até fora da cavidade
• drenagem por diferença de pressão: pressão abdominal força o material através do dreno
• drenagem por aspiração: menos utilizada na cavidade peritoneal pela possibilidade de obstrução. Muito utilizada no subcutâneo.

Question 5

Quais os tipos de dreno?

Answer 5

1) Drenos laminares: penrose. Por capilaridade, drenagem de área ampla, não permite lavagem da área drenada, podem ser colabados pela parede abdominal.
2) Drenos tubulares: dreno de Wattermann. Drenam apenas a área próxima do drenos, não permitem boa lavagem da área drenada, não são colabados pela parede abdominal.
3) Drenos por aspiração: drenos de Jackson-Pratt e Blake, lavagem da área drenada.
4) Drenos túbulo-laminares: associam as vantagens de ambos

Question 6

Quando deve ser a retirada dos drenos conforme o objetivo de cada um?

Answer 6

1) Drenos profiláticos: objetivo de evitar acúmulo de secreções (ex: cirurgias hepáticas, cirurgias em grandes áreas cruentas e no subcutâneo). Retirada: Débito < 30ml/dia (geralmente 48hrs)
2) Drenos terapêuticos: objetivo de tratar coleções purulentas. Retirada: ausência de débito.
3) Drenos sentinelas: objetivo cuidar de anastomoses de risco. Retirada: 7 dias.

Question 7

Quais indicações de uma peritoniostomia?

Answer 7

1) síndrome compartimentar abdominal: pressão intra-abdominal > 30mmHg + comprometimento do retorno venoso + diminuição da TFG + repercussão hemodinâmica
2) secund look: rebordarem para avaliar vitalidade de alças com isquemia; inserção de compressas para hemostasia
3) reoperações programadas
4) impossibilidade de fechamento da parede: cirurgias múltiplas, perda de substância da parede abdominal, infecções extensas de partes moles
5) peritonite estercorácea: contaminação fecal