Acalasia Flashcards
O que é acalasia?
Por definição consiste em não relaxamento.
Consiste na hipertonia da cárdia em que impede a passagem do alimento para o estômago. Também entra nessa definição a ausência de peristalse que progride o alimento pelo esôfago, geralmente por destruição dos plexos levando a aperietalse esofageana.
Quais as etiologias mais comuns da acalasia?
Doença de chagas
Idiopática
Amiloidose, sarcoidose, gastroenterite eosinofílica
Qual a fisiopatologia da acalasia?
Destruição do plexo de Auerbach (perda do relaxamento fisiológico do EEI)
Em fase avançada o esôfago apresenta-se dilatado e alongado, deitando-se sobre o diafragma direito (esôfago em bota ou L).
Predispõe CA de esôfago, principalmente carcinoma escamoso.
Qual o quadro clínico da acalasia?
Disfagia: lenta e progressiva, com períodos de melhora e agravamento
Odinofagia: mais frequente nas fases iniciais da doença, quando o esôfago ainda tem calibre normal ou pouco dilatado
Halitose
Regurgitação
Tosse crônica: especialmente noturna
Soluços
Pirose: pouco frequente, em decorrência da estase alimentar
Sialorreia: aumento das glândulas salivares
Perda de peso: insidiosa, leve a moderada
Pneumonia de repetição
O que pode ser visualizado no RX de tórax?
Ausência de bolha gástrica (ar no estômago)
Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta (material estagnado)
Como é feito o diagnóstico de acalasia?
1) RX contrastado de esôfago (sinal do bico de pássaro ou chama de vela)
2) EDA + biópsia
- EDA é obrigatória para todos os pacientes. Apenas para dx diferencial de CA de esôfago e estenose péptica.
3) Manometria
Padrão ouro! Achados: ausência de relaxamento do EEI. Aperistalse do esôfago, ondas espontâneas e repetitivas.
Qual é a classificação de Rezende para acalasia?
Pelo RX de esôfago
- grau I: esôfago com < ou = 4 cm de diâmetro
- grau II: esôfago 4 a 7 cm de diâmetro
- grau III: 7 a 10 cm de diâmetro
- grau IV: > 10cm de diâmetro ou tortuoso (dolicomegaesôfago) -> sítio de armazenamento sendo fator de risco para CA de esôfago escamoso
Qual o tratamento para acalasia conforme os graus de Rezende?
Grau I: medidas para relaxar o EEI
- nitrato sublingual antes das refeições
- antagonista de Ca: nifedipimo
- sildenafil
- botox: efeito por 10 a 12 meses
Grau II e III:
- dilatação por balão
- cardiomiotomia de Heller + fundoplicatura à Pinotti (evitar DRGE)
Grau IV:
- esofagectomia subtotal com esofagogastroplastia cervical via transmediastinal
Quais as complicações da esofagectomia subtotal com gastroplastia cervical realizada na acalasia grau IV?
Fístulas da anastomose gastroesofágica, infecções pulmonares, regurgitação, disfagia, esofagite do coto proximal, esôfago de Barrett.
