Hepatites virais Flashcards
Qual a diferença entre hepatite aguda, crônica e fulminante?
- Aguda: < 06 meses
- Crônica: > 06 meses
- Fulminante: Encefalopatia em < 08 semanas (B principalmente)
Dica: Elevação de TAP e INR
O que determina o grau de agressão das hepatites?
A resposta imune
em geral, pacientes que tem quadros agudos mais sintomáticos, tendem a não cronificar
Qual a história natural das hepatites?
- Contágio
- Incubação (04 - 12 semanas)
- Fases Clínicas:
- Prodrômica
- Ictérica
- Convalescênça - Resolução ou cronificação (B e C)
Na maioria das vezes as fases clínicas não estão presente
Como se apresenta a fase prodrômica?
Infecção inespecífica:
Febre/mialgia/fadiga…
Como se apresenta a fase ictérica?
- Elevação de BD na circulação: Icterícia e Colúria
- Diminuição de BD nas fezes: Acolia fecal
- Elevação das transaminases (>10x)
Como se apresentam as formas clínicas na hepatite A?
- Maioria assintomática
- 10% sintomática
- 0,35% fulminate
- Não cronifica
Como é feita a transmissão da hepatite A?
- Fecal-oral
Quais os anticorpos da hepatite A?
- Anti HAV IgM (04 - 06 meses)
- Anti HAV IgG (cicatriz)
Como é feita a profilaxia da hepatite A?
- Vacinação (MS) 15 meses
- Pós-exposição em não vacinados:
- Vacina
- IG se < 01 anos
Qual a principal diferença da hepatite A para hepatite E?
A hepatite E é mais fulminante em gestante
Qual o único vírus de DNA das hepatites?
Hepatite B
Quais as principais vias de transmissão da hepatite B?
- Sexual (mais comum)
- Vertical
- Percutânea
Quais os antígenos da hepatite B?
- HBsAG (membrana): Tem o vírus
- HBcAG (“nuclear”): Não dosado
- HBeAG/ DNA - HBV: Replicação viral
Quais os anticorpos da hepatite B?
- Anti-HbS: Garante proteção (imunidade)
- Anti HbC IgM: indica contato, doença aguda
- Anti HbC IgG: indica contato, crônica ou curado
- Anti HBe: Contrapõe a replicação viral, s/ replicação ou mutante pré-core
O que é o vírus mutante pré-core da hepatite B?
- Não sintetiza HBeAg (replica sem demonstrar)
- Vírus + agressivo p hepatite fulminante, cirrose e câncer
Quando suspeitar de mutante pré-core?
- HBsAG +
- HBeAG -
- Anti-HBe: +
- Transaminases muito eleadas
Na suspeita de mutante pré-core, qual exame solicitar para diagnóstico?
- Carga viral - HBV DNA elevado
O que é o vírus mutante por escape na hepatite B?
Não sintetiza HBsAG HBsAG - HbC IgM/IgG + Anti-HbS + ou - HBeAg +
Como é a história natural da hepatite B?
- 1% fulminante
- 05% cronificam -> 20 - 50% cirrose -> 10% carcinoma hepatocelular
- Por ser DNA vírus, pode virar CHC sem cirrose
Quais as principais indicações de tratamento da hepatite B?
- Aguda: Grave (coagulopatia)
- Crônica:
- Agressão HbeAg + e Elevação (>2x)transaminases
- Coinfecção HIV ou HCV
- Prevenção de reativação (imunussupressão ou QT)
Quais os esquemas no tratamento da hepatite B?
- 1ª linha: Tenofovir
- Alternativa: Entecavir (contra-indicação ou na prevenção a reativação -> 1ª linha)
Qual o vírus da hepatite mais agressivo e que mais cronifica?
Hepatite C
Quais os genótipos mais prevalentes do HCV?
1 (principalmente) e 3
Qual a principal forma de contágio do HCV?
Drogas injetáveis
Como é feito o diagnóstico da hepatite C?
- Na presença de Anti-HCV + confirmar infecção ativa com a presença do vírus HCV-RNA +
- Após infecção confirmada: genotipagem
Qual a história natural da hepatite C?
- 0% fulminante
- HCV aguda (geralmente assintomática) -> 80% cronificam -> 30% cirrose -> 10 CHC
Qual a indicação de tratamento da hepatite C?
Todos os pacientes
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C?
Resposta viral sustentada = vírus indetectável
Qual o esquema de tratamento para o vírus HCV 1?
Ledispavir/Sofosbuvir 8-24 semanas
Qual o esquema de tratamento para a hepatite C não 1?
Velpatasvir/sofosbusvir
Qual o esquema de tratamento para pacientes portadores de hepatite C com clearence de creatinina < 30ml/min?
Glencaprivir/Pibrentasvir
Qual o vírus da hepatite B que precisa do HBsAg + para contaminar?
Hepatite D
O que é a co-infecção?
- Hepatite B aguda + Hepatite D (não aumenta o risco de cronificar)
O que pe super-infecção?
- Hepatite B prévia + hepatite D aguda
Maior risco de cirrose e de hepatite fulminante