Cirrose e suas causas

Question 1

Qual a histologia na cirrose?

Answer 1

Fibrose + nódulos de regeneração

Question 2

A qual risco os portadores de cirrose estão mais expostos devido os nódulo de regerenração?

Answer 2

Carcinoma Hepatocelular

Question 3

Qual o rastreio indicado para CHC nos pacientes cirróticos?

Answer 3

USG e alfafetoproteína semestral

Question 4

Quais as manifestações clínicas da cirrose?

Answer 4

• Hipertensão portal:
  - Varizes
  - Ascite
  - Esplenomegalia
  - Circulação colateral
• Insuficiência hepática:
  - Icterícia
  - Coagulopatia e hipoalbuminemia
  - Encefalopatia
  - Hiperestrogenismo

Question 5

Qual o laboratório esperado na cirrose?

Answer 5

• Transaminases normais ou levemente alteradas
  Hepattie: TGP>TGO/causa alcoólica:TGO > TGP/cirrose: TGO>TGP
• FAl e GGT normais
• Bilirrubinas normais ou levemente elevadas
• Hipoalbuminuria
• TAP alargado
• Hipergamaglobulinemia
• Pancitopenia

Question 6

Como avaliar a gravidade da cirrose hepática?

Answer 6

• Child-Pugh

- Meld

Question 7

Quais os parâmetros analisados no Child-Pugh?

Answer 7

• BI
• Albumina
• INR
• Ascite
• Encefalopatia

Question 8

Quais as possíveis pontuações para a BI no Child-Pugh?

Answer 8

BI > 3 - 01 ponto
BI 3 - 2 - 02 pontos
BI < 2 - 03 pontos

Question 9

Quais as possíveis pontuações para a albumina no Child-Pugh?

Answer 9

> 3,5 - 01 ponto
3,5 - 2,8 - 02 pontos
< 2,8 - 03 pontos

Question 10

Quais as possíveis pontuações para o INR no Child-Pugh?

Answer 10

< 1,7 - 01 ponto
1,7 - 2,3 - 02 pontos
>2,3 - 03 pontos

Question 11

Quais as possíveis pontuações para a ascite no Child-Pugh?

Answer 11

Ausente - 01 ponto
leve - 02 pontos
moderada/grave - 03 pontos

Question 12

Quais as possíveis pontuações para a encefalopatia no Child-Pugh?

Answer 12

Ausente - 01 ponto
Grau I/II - 02 pontos
Grau III/IV - 03 pontos

Question 13

Como classificar o paciente conforma a classificação de Child-Pugh?

Answer 13

05 - 06 pontos: Child A
07 - 09 pontos: Child B
> ou = 10 pontos: Child C

Question 14

Quais os parâmetros analisados na classificação de Meld?

Answer 14

• INR
• Bilirrubina
• Creatinina

Utilizado para organizar faixa de transplante

Question 15

Quais as principais causas de cirrose?

Answer 15

V: Vírus
I: Infiltração gordurosa: alcoólica e não alcoólica
D: Depósito: hemocromatose/ Doença de Wilson
A: Auto-imune: Hepatite/Colangite Biliar Primária

Question 16

Quais os “limites seguros” para o consumo de álcool?

Answer 16

• Homen 21UI/semana (80g/dia)
• Mulher 14 UI/semana (40g/dia)

1 lata de cerveja = 1,7 UI

Question 17

Quais as alterações laboratoriais sugestivas de consumo doença hepática por consumo de álcool?

Answer 17

• GGT elevado
• VCM elevado
• TGO > TGP (2:1)

Question 18

Qual a evolução da doença hepática por consumo de álcool?

Answer 18

• Esteatose alcoólica: Qualquer libação
• Hepatite alcoólica: Libação no bebedor crônico
• Cirrose alcoólica: Bebedor crônico

Question 19

Qual a clínica da hepatite alcoólica?

Answer 19

• Febre
• Icterícia
• Dor
• Transaminase ~ 400
• Leucocitose (reação leucemoide)
• Contratura palmar de Dupuytren

Question 20

Qual o metabólito do álcool que é toxico para o hepatócito e libera citocinas para PNM?

Answer 20

Acetaldeido

Question 21

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

Answer 21

• Abstinência
• Se grave: Índice de Madrey > ou = 32 ou encefalopatia:
  Prednisolona 32mg/dia por 04 semanas
  +
  Pentoxifilina

Question 22

O que o índice de Madrey avalia?

Answer 22

Avalia o risco de óbito

Question 23

Qual a prevalência da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 23

20% nos EUA

Question 24

Qual a fisiopatologia da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 24

Resistência insulínica ——> Triglicerídeos hepáticos

- Sd. Metabólica

Question 25

Qual a evolução da doença hepática gordurosa não alcoólcia?

Answer 25

20%: esteatose 3 - 5%: esteato-hepatite (NASH) 1 - 3% Cirrose

Question 26

Qual a clínica da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 26

- Assintomático - Dor - Transaminase - Vitamina E

Question 27

Como é feito o diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 27

- Excluir outras etiologias de hepatopatia - Imagem (geralmente USG) detecta esteatose - BX: se indício de cirrose

Question 28

Como é feito o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 28

- Dieta + Exercífio físico (perda de peso) - Glitazona (diminui resistência insulínica) - Vitamina E (diminui estresse oxidativo)

Question 29

Qual a fisiopatologia da doença de Wilson?

Answer 29

- Mutação ATPZB que atrapalha a excreção de Cu (se expressa no fígado) - Aumento de Cu - Ceruloplasmina < 20 mg/dl

Question 30

Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?

Answer 30

- Doença hepática: aguda/ crônica/ cirrose - Neurológica: alteração dos movimentos (núcleos da base) - Oftalmológica: Anel de Krayser-Fleischer

Question 31

Como é feito o diagnostico da doença de Wilson?

Answer 31

- Cu urinário > 100mcg/dia ou hepatócito (Bx)

Question 32

Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 32

Quelante: Trietina ou D-penicilamina Transplante: cura

Question 33

Qual a fisiopatologia da Hemocromatose?

Answer 33

Mutação do gene HFE -----> aumento da absorção intestinal de Fe

Question 34

Quais as manifestações da hemocromatose?

Answer 34

Aumento da saturação de transferrina e aumento a absorção intestinal de Fe 6H: - Hepatopatia - Heart - Hiperglicemia - Hipogonadismo - Hiperpigmentação - Hartite

Question 35

Como é feito o diagnóstico da hemocromatose?

Answer 35

Teste genético: mutação C282Y

Question 36

Qual o tratamento da hemocromatose?

Answer 36

- Flebotomia (ferritina ~ 50ng/ml) | - Tx não cura

Question 37

Qual a epidemiologia da Colangite Biliar Primária?

Answer 37

Mulher 40 - 60 anos (90 -95%)

Question 38

Qual a fisiopatologia da Colangite Biliar Priimária?

Answer 38

- Imunoglobulina IgM - Lesão imune em ducto biliar (espaço porta) - Acúmulo de Bile ---> Aumento de sal biliar (tóxico para o hepatócito)

Question 39

Quais as manifestações clínicas da Colangite Biliar Primária?

Answer 39

- Assintomático - Prurido (sal biliar)/ xantelasma (colesterol)/ icterícia (bile) - Associação com Sjoegren e tireoidite de Hashimoto

Question 40

Como é feito o diagnóstico da Colangite Biliar Primária?

Answer 40

- FAL elevada | - Anticorpo antimitocôndria (AMA)

Question 41

Como é feito o tratamento da Colangite Biliar Primária?

Answer 41

- Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico) | - Transplante

Question 42

Qual a fisiopatologia da hepatite autoimune?

Answer 42

- Imunoglobulina IgG | - Agressão autoimune contra hepatócito

Question 43

Quais os anticorpos da hepatite autoimune?

Answer 43

Tipo I: FAN e antimuscúlo liso | Tipo II: Anti-LKM 1

Question 44

Quais as manifestações da hepatite autoimune?

Answer 44

- Assintomático | - Doença hepática (aguda/crônico/cirrose)

Question 45

Como é feito o tratamento da hepatite autoimune?

Answer 45

Prednisona + azatioprina

Question 46

Qual o achado histopatológico da esteato-hepatite?

Answer 46

Necrose hepatocitária e infiltração por leucócitos (PNM) muitas vezes com a presença de corpúsculo de Mallory (acumúlos intracitoplasmático de material eosinofílico)