HEPATITES VIRAIS Flashcards by Daniel Ceribeli

HEPATITE A: TIPO DE VÍRUS:

• PICORNAVÍRUS, RNA, SÓ TEM UM TIPO

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HEPATITE A: O VÍRUS DA HEPATITE A CRONIFICA?

• NÃO CRONIFICA (OU FULMINA, OU CURA)

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HEPATITE A: TRANSMISSÃO

o TRANSMISSÃO DE 2 SEMANAS ANTES ATÉ 3 SEMANAS DEPOIS DOS SINTOMAS.

o TRANSMISSÃO DO VÍRUS PELA BOCA, FECAL-ORAL (ÁGUA E ALIMENTOS)

o TRANSMISSÃO POR CONTATO INTER-HUMANO POR RELAÇÕES SEXUAIS COM CONTATO COM FEZES

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HEPATITE A: LETALIDADE

o ADULTOS > QUE CRIANÇAS

o BAIXA EM GERAL

o HEPATITE A FULMINANTE É RARA

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HEPATITE A: FORMAS CLÍNICAS

o ANICTÉRICA
 ELEVAÇÃO DE TRANSAMINASES SEM SINTOMAS
 NAS CRIANÇAS, A MAIORIA NÃO TEM ICTERICIA

o ICTÉRICA
 MAIS EM ADULTOS

o FULMINANTE
 MUITO RARA, E MAIS EM >65 ANOS

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HEPATITE A FULMINANTE: CRITÉRIOS DE “FULMINANCIA”:

 PACIENTE SEM CIRROSE PREEXISTENTE

 DOENÇA HEPÁTICA < 26 SEMANAS DE DURAÇÃO (TEM QUE SER AGUDO)

 COAGULOPATIA: INR > 1,5

 ENCEFALOPATIA

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HEPATITE A: FASES:

o PRODRÔMICA
 DURA ALGUNS DIAS
 FEBRE, ANOREXIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, DIARREIA, MIALGIA, MAL ESTAR
 MUITOS CURAM DEPOIS DESSA FASE

o FASE ICTÉRICA
 ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, DOR ABDOMINAL, HEPATOMEGALIA

o FASE DE CONVALESCENÇA
 MESES, REGRESSÃO DA ICTERICIA
 RECORRÊNCIA EM 6 MESES EM ATÉ 10%

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HEPATITE A: DIAGNOSTICO

o IgM e IgG (ANTI HAV TOTAL)
 IgM + ANTI-HAV POSITIVOS: DOENÇA QUE ESTÁ ACONTECENDO AGORA
 ANTI HAV POSITIVO + IgM NEGATIVOS: DOENÇA PASSADA
 ANTI-HAV NEG E IgM NEG: AUSÊNCIA DE CONTATO, NÃO IMUNE

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HEPATITE A: TRATAMENTO

o SEM ANTIVIRAL ESPECÍFICO
 EVOLUEM BEM NA MAIORIA DAS PESSOAS

o HIDRATAÇÃO

o DIETA LEVE, HIPOGORDUROSA, RESTRIÇÃO DE ÁLCOOL
o ANTIEMÉTICOS

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HEPATITE A: PREVENÇÃO

o	VACINA
	CRIANÇAS
•	2 DOSES: 12m E 18m
	ADULTOS
•	EM SITUAÇÃO DE RISCO
•	VIAJANTES, HIV, HSH

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HEPATITE B: TIPO DE VIRUS

• HEPADNAVIRUS, DNA FITA DUPLA

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HEPATITE B: CONTAGIO

o	PARENTERAL
o	PERCUTÂNEO
o	SEXUAL (PRINCIPAL)
o	VERTICAL
o	TRANSFUSIONAL

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HEPATITE B: INCUBAÇÃO

ATÉ 70 DIAS

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HEPATITE B: TRANSMISSÃO:

o 2 A 3 SEMANAS ANTECEDENDO OS SINTOMAS

o TRANSMITE EM FASE SINTOMÁTICA E ATÉ SUMIR O HbsAg

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HEPATITE B: PREVALÊNCIA

o ENTRE 20 E 39 ANOS (VIDA SEXUAL)

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HEPATITE B: TAXA DE CRONICIDADE EM < DE 5 ANOS:

• EM < DE 5 ANOS 70 A 90 % CRONIFICA

HEPATITE B: TAXA DE CRONICIDADE EM ADULTOS:

• EM ADULTOS 5% CRONIFICAM

EXISTE CURA PRA HEPATITE B?

NÃO. EXISTE “RESOLUÇÃO” EM 90 - 95% DOS CASOS.

5 - 10% DOS CASOS SE CRONIFICAM

• VÍRUS FICA EM LATÊNCIA PELO RESTO DA VIDA, INTEGRADO AO DNA DO HEPATÓCITO
o ISSO AUMENTA A CHANCE DE CÂNCER

HEPATITE B: FASES CLINICAS:

AGUDA E CRONICA

HEPATITE B FULMINANTE

o 1% DE HEP B

o	CRITÉRIOS DE FULMINANCIA: 
    	PACIENTE SEM CIRROSE PREEXISTENTE
    	DOENÇA HEPÁTICA < 26 SEMANAS DE DURAÇÃO (TEM QUE SER AGUDO)
    	COAGULOPATIA: INR > 1,5
    	ENCEFALOPATIA

HEPATITE B: MARCADORES:

o HbsAg:
 PRIMEIRO MARCADOR
 MARCADOR DE SUPERFÍCIE

o AgHBe
 ANTÍGENO DE REPLICAÇÃO
 APARECE POUCO DEPOIS DO DE SUPERFÍCIE

o ANTI HBc
 CORE (FICA DENTRO DO HEPATÓCITO)
• NÃO SE DOSA O ANTÍGENO POR ESSE
MOTIVO)
 PRIMEIRO APARECE O ANTI HBc IgM
• IgG APARECE DEPOIS E FICA PELA VIDA
TODA
o ANTI HBs
 SIGNIFICA PROTEÇÃO CONTRA O VÍRUS B
• POR VACINA, OU POR DOENÇA CURADA

HEPATITE B: MARCADORES DE DOENÇA CRONICA:

o O MARCADOR DE SUPERFÍCIE NUNCA SE VAI
 POR ESSE MOTIVO NÃO SE FORMA ANTICORPO
CONTRA ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE

o O ANTICORPO CONTRA ANTÍGENO DE REPLICAÇÃO PODE SE FORMAR TARDIAMENTE, OU NEM SE FORMAR

o TENDO EM CONTA QUE O ANTI HBc, SE PODE NOTAR QUE O ANTI HBc IgM CAI, E O QUE FICA É O ANTI HBc IgG

HEPATITE B: TRATAMENTO

o AGUDA:
 SINTOMÁTICOS E SUPORTE

o	CRONICA
    	INTERFERON GAMA
             •	EM NÃO CIRRÓTICOS
    	TENOFOVIR
             •	PRIMEIRA ESCOLHA
             •	TRATAMENTOS PELO RESTO DA VIDA
    	ENTECAVIR
             •	CUSTO MAIOR
             •	RESERVADO PRA IRA/CIRRÓTICOS

o CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO
 HBeAg REAGENTE E ALT > 2 VEZES DO LIMITE
SUPERIOR DA NORMALIDADE
 ADULTO > 30 ANOS COM HBeAg REAGENTE
 HVeAg NÃO REAGENTE, HBV: DNA > 2000UI/ml E
ALT > 2 VEZES O LIMITE SUPERIOR DA
NORMALIDADE
 OUTROS À CRITÉRIO DO MEDICO
• HEP B AGUDA GRAVE
• REATIVAÇÃO DE HEP B CRONICA
• CIRROSE E INSUF. HEPATICA
• PREVENÇÃO DE REATIVAÇÃO VIRAL EM
IMUNODEPRIMIDOS
• HISTÓRIA FAMILIAR DE HEPATOCARCINOMA
• HEP B COEXISTINDO COM HIV OU HEP C

HEPATITE B: PREVENÇÃO

o VACINA

HEPATITE C: TIPO DE VÍRUS:

* FLAVIVÍRUS | * RNA

HEPATITE C: TRANSMISSÃO

``` o PARENTERAL o TRANSFUSIONAL o SEXUAL (RARA) o VERTICAL o PERCUTÂNEA o IDIOPÁTICA (40%) ```

HEPATITE C: TAXA DE CRONICIDADE:

o 85%

HEPATITE C: FATORES DE RISCO

``` o TRANSFUSÕES ANTES DE 1992 o TRATAMENTO COM FATORES DE COAGULAÇÃO ANTES DE 1987 o MÚLTIPLOS PARCEIROS SEXUAIS o HEMODIALISE DE LONGO PRAZO o USUÁRIO DE DROGAS INJETÁVEIS o IATROGENIA o NASCIMENTO DE MÃES INFECTADAS ```

HEPATITE C: SUBTIPOS DE VÍRUS:

``` o 6 GENÓTIPOS  SE COMPORTAM DE MANEIRA DIFERENTE • EM AGRESSIVIDADE • RESPOSTA AO TRATAMENTO  GEN 1 É O MAIS COMUM NO MUNDO ```

HEPATITE C: DIAGNOSTICO

o SOROLOGIA  ANTI HCV • SE POSITIVO SE CONFIRMA COM ANTI HCV inmunoblot (SE BUSCA PROTEÍNAS DO VÍRUS C) • FICA POSITIVO PELO RESTO DA VIDA o POR ESSE MOTIVO PRA VER SE O PACIENTE TEM HP C ATIVA OU É CURADO, TEM QUE SE FAZER UMA CARGA VIRAL POR PCR QUANTITATIVO  SE O PCR FOR POSITIVO SE FAZ GENOTIPAGEM E BIOPSIA OU ELASTOGRAFIA • CLASSIFICAÇÃO DE CHILD SE FOR CIRRÓTICO  TRANSAMINASES NORMAL NÃO É MARCADOR DE DOENÇA LEVE OU GRAVE • PORQUE É OSCILANTE

HEPATITE C: TRATAMENTO

``` o ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA o 90% DE CURA o GEN 1 TEM MELHOR RESPOSTA o GEN 3 TEM A PIOR RESPOSTA o TRATAMENTO 8, 12, 16, 24 SEMANAS ```