HEPATITES VIRAIS

Question 1

HEPATITE A: TIPO DE VÍRUS:

Answer 1

• PICORNAVÍRUS, RNA, SÓ TEM UM TIPO

Question 2

HEPATITE A: O VÍRUS DA HEPATITE A CRONIFICA?

Answer 2

• NÃO CRONIFICA (OU FULMINA, OU CURA)

Question 3

HEPATITE A: TRANSMISSÃO

Answer 3

o TRANSMISSÃO DE 2 SEMANAS ANTES ATÉ 3 SEMANAS DEPOIS DOS SINTOMAS.

o TRANSMISSÃO DO VÍRUS PELA BOCA, FECAL-ORAL (ÁGUA E ALIMENTOS)

o TRANSMISSÃO POR CONTATO INTER-HUMANO POR RELAÇÕES SEXUAIS COM CONTATO COM FEZES

Question 4

HEPATITE A: LETALIDADE

Answer 4

o ADULTOS > QUE CRIANÇAS

o BAIXA EM GERAL

o HEPATITE A FULMINANTE É RARA

Question 5

HEPATITE A: FORMAS CLÍNICAS

Answer 5

o ANICTÉRICA
 ELEVAÇÃO DE TRANSAMINASES SEM SINTOMAS
 NAS CRIANÇAS, A MAIORIA NÃO TEM ICTERICIA

o ICTÉRICA
 MAIS EM ADULTOS

o FULMINANTE
 MUITO RARA, E MAIS EM >65 ANOS

Question 6

HEPATITE A FULMINANTE: CRITÉRIOS DE “FULMINANCIA”:

Answer 6

 PACIENTE SEM CIRROSE PREEXISTENTE

 DOENÇA HEPÁTICA < 26 SEMANAS DE DURAÇÃO (TEM QUE SER AGUDO)

 COAGULOPATIA: INR > 1,5

 ENCEFALOPATIA

Question 7

HEPATITE A: FASES:

Answer 7

o PRODRÔMICA
 DURA ALGUNS DIAS
 FEBRE, ANOREXIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, DIARREIA, MIALGIA, MAL ESTAR
 MUITOS CURAM DEPOIS DESSA FASE

o FASE ICTÉRICA
 ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, DOR ABDOMINAL, HEPATOMEGALIA

o FASE DE CONVALESCENÇA
 MESES, REGRESSÃO DA ICTERICIA
 RECORRÊNCIA EM 6 MESES EM ATÉ 10%

Question 8

HEPATITE A: DIAGNOSTICO

Answer 8

o IgM e IgG (ANTI HAV TOTAL)
 IgM + ANTI-HAV POSITIVOS: DOENÇA QUE ESTÁ ACONTECENDO AGORA
 ANTI HAV POSITIVO + IgM NEGATIVOS: DOENÇA PASSADA
 ANTI-HAV NEG E IgM NEG: AUSÊNCIA DE CONTATO, NÃO IMUNE

Question 9

HEPATITE A: TRATAMENTO

Answer 9

o SEM ANTIVIRAL ESPECÍFICO
 EVOLUEM BEM NA MAIORIA DAS PESSOAS

o HIDRATAÇÃO

o DIETA LEVE, HIPOGORDUROSA, RESTRIÇÃO DE ÁLCOOL
o ANTIEMÉTICOS

Question 10

HEPATITE A: PREVENÇÃO

Answer 10

o	VACINA
	CRIANÇAS
•	2 DOSES: 12m E 18m
	ADULTOS
•	EM SITUAÇÃO DE RISCO
•	VIAJANTES, HIV, HSH

Question 11

HEPATITE B: TIPO DE VIRUS

Answer 11

• HEPADNAVIRUS, DNA FITA DUPLA

Question 12

HEPATITE B: CONTAGIO

Answer 12

o	PARENTERAL
o	PERCUTÂNEO
o	SEXUAL (PRINCIPAL)
o	VERTICAL
o	TRANSFUSIONAL

Question 13

HEPATITE B: INCUBAÇÃO

Answer 13

ATÉ 70 DIAS

Question 14

HEPATITE B: TRANSMISSÃO:

Answer 14

o 2 A 3 SEMANAS ANTECEDENDO OS SINTOMAS

o TRANSMITE EM FASE SINTOMÁTICA E ATÉ SUMIR O HbsAg

Question 15

HEPATITE B: PREVALÊNCIA

Answer 15

o ENTRE 20 E 39 ANOS (VIDA SEXUAL)

Question 16

HEPATITE B: TAXA DE CRONICIDADE EM < DE 5 ANOS:

Answer 16

• EM < DE 5 ANOS 70 A 90 % CRONIFICA

Question 17

HEPATITE B: TAXA DE CRONICIDADE EM ADULTOS:

Answer 17

• EM ADULTOS 5% CRONIFICAM

Question 18

EXISTE CURA PRA HEPATITE B?

Answer 18

NÃO. EXISTE “RESOLUÇÃO” EM 90 - 95% DOS CASOS.

5 - 10% DOS CASOS SE CRONIFICAM

• VÍRUS FICA EM LATÊNCIA PELO RESTO DA VIDA, INTEGRADO AO DNA DO HEPATÓCITO
o ISSO AUMENTA A CHANCE DE CÂNCER

Question 19

HEPATITE B: FASES CLINICAS:

Answer 19

AGUDA E CRONICA

Question 20

HEPATITE B FULMINANTE

Answer 20

o 1% DE HEP B

o	CRITÉRIOS DE FULMINANCIA: 
    	PACIENTE SEM CIRROSE PREEXISTENTE
    	DOENÇA HEPÁTICA < 26 SEMANAS DE DURAÇÃO (TEM QUE SER AGUDO)
    	COAGULOPATIA: INR > 1,5
    	ENCEFALOPATIA

Question 21

HEPATITE B: MARCADORES:

Answer 21

o HbsAg:
 PRIMEIRO MARCADOR
 MARCADOR DE SUPERFÍCIE

o AgHBe
 ANTÍGENO DE REPLICAÇÃO
 APARECE POUCO DEPOIS DO DE SUPERFÍCIE

o ANTI HBc
 CORE (FICA DENTRO DO HEPATÓCITO)
• NÃO SE DOSA O ANTÍGENO POR ESSE
MOTIVO)
 PRIMEIRO APARECE O ANTI HBc IgM
• IgG APARECE DEPOIS E FICA PELA VIDA
TODA
o ANTI HBs
 SIGNIFICA PROTEÇÃO CONTRA O VÍRUS B
• POR VACINA, OU POR DOENÇA CURADA

Question 22

HEPATITE B: MARCADORES DE DOENÇA CRONICA:

Answer 22

o O MARCADOR DE SUPERFÍCIE NUNCA SE VAI
 POR ESSE MOTIVO NÃO SE FORMA ANTICORPO
CONTRA ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE

o O ANTICORPO CONTRA ANTÍGENO DE REPLICAÇÃO PODE SE FORMAR TARDIAMENTE, OU NEM SE FORMAR

o TENDO EM CONTA QUE O ANTI HBc, SE PODE NOTAR QUE O ANTI HBc IgM CAI, E O QUE FICA É O ANTI HBc IgG

Question 23

HEPATITE B: TRATAMENTO

Answer 23

o AGUDA:
 SINTOMÁTICOS E SUPORTE

o	CRONICA
    	INTERFERON GAMA
             •	EM NÃO CIRRÓTICOS
    	TENOFOVIR
             •	PRIMEIRA ESCOLHA
             •	TRATAMENTOS PELO RESTO DA VIDA
    	ENTECAVIR
             •	CUSTO MAIOR
             •	RESERVADO PRA IRA/CIRRÓTICOS

o CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO
 HBeAg REAGENTE E ALT > 2 VEZES DO LIMITE
SUPERIOR DA NORMALIDADE
 ADULTO > 30 ANOS COM HBeAg REAGENTE
 HVeAg NÃO REAGENTE, HBV: DNA > 2000UI/ml E
ALT > 2 VEZES O LIMITE SUPERIOR DA
NORMALIDADE
 OUTROS À CRITÉRIO DO MEDICO
• HEP B AGUDA GRAVE
• REATIVAÇÃO DE HEP B CRONICA
• CIRROSE E INSUF. HEPATICA
• PREVENÇÃO DE REATIVAÇÃO VIRAL EM
IMUNODEPRIMIDOS
• HISTÓRIA FAMILIAR DE HEPATOCARCINOMA
• HEP B COEXISTINDO COM HIV OU HEP C

Question 24

HEPATITE B: PREVENÇÃO

Answer 24

o VACINA

Question 25

HEPATITE C: TIPO DE VÍRUS:

Answer 25

• FLAVIVÍRUS

* RNA

Question 26

HEPATITE C: TRANSMISSÃO

Answer 26

o	PARENTERAL
o	TRANSFUSIONAL
o	SEXUAL (RARA)
o	VERTICAL
o	PERCUTÂNEA
o	IDIOPÁTICA (40%)

Question 27

HEPATITE C: TAXA DE CRONICIDADE:

Answer 27

o 85%

Question 28

HEPATITE C: FATORES DE RISCO

Answer 28

o	TRANSFUSÕES ANTES DE 1992
o	TRATAMENTO COM FATORES DE COAGULAÇÃO 
        ANTES DE 1987
o	MÚLTIPLOS PARCEIROS SEXUAIS
o	HEMODIALISE DE LONGO PRAZO
o	USUÁRIO DE DROGAS INJETÁVEIS
o	IATROGENIA
o	NASCIMENTO DE MÃES INFECTADAS

Question 29

HEPATITE C: SUBTIPOS DE VÍRUS:

Answer 29

o	6 GENÓTIPOS
	SE COMPORTAM DE MANEIRA DIFERENTE
•	EM AGRESSIVIDADE
•	RESPOSTA AO TRATAMENTO
	GEN 1 É O MAIS COMUM NO MUNDO

Question 30

HEPATITE C: DIAGNOSTICO

Answer 30

o SOROLOGIA
 ANTI HCV
• SE POSITIVO SE CONFIRMA COM ANTI HCV
inmunoblot (SE BUSCA PROTEÍNAS DO
VÍRUS C)
• FICA POSITIVO PELO RESTO DA VIDA
o POR ESSE MOTIVO PRA VER SE O
PACIENTE TEM HP C ATIVA OU É
CURADO, TEM QUE SE FAZER UMA
CARGA VIRAL POR PCR QUANTITATIVO
 SE O PCR FOR POSITIVO SE
FAZ GENOTIPAGEM E BIOPSIA
OU ELASTOGRAFIA
• CLASSIFICAÇÃO DE CHILD
SE FOR CIRRÓTICO

 TRANSAMINASES NORMAL NÃO É MARCADOR DE DOENÇA LEVE OU GRAVE
• PORQUE É OSCILANTE

Question 31

HEPATITE C: TRATAMENTO

Answer 31

o	ANTIVIRAIS DE AÇÃO DIRETA
o	90% DE CURA
o	GEN 1 TEM MELHOR RESPOSTA
o	GEN 3 TEM A PIOR RESPOSTA
o	TRATAMENTO 8, 12, 16, 24 SEMANAS