Hepatites Virais Flashcards by Rodrigo Prado

ALT =?
AST =?

AST/ALT

TGO/TGP

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HepA pode ser transmitida via sexual?

Sim.
Em geral fecal-oral.

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Tempo de icubação médio da HepA?

4 semanas

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Até quando isolar na HepA?

Até o 7º dia após o início da icterícia.

No Bostil, isola-se até o 14º dia.

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Existe cronificação da hepatite A?

Não.

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Qual complicação possível da HepA?

Forma colestática da doença.
TTO: suporte, vigilância de estenose de vias biliares

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O que precisa-se lembrar da Hepatite E?

E: Assim como HepA, ela também não cronifica.

OBS: Em gestantes ela pode evoluir para Hepatite FULMINANTE em até 20% dos casos.

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Hepatite Delta só existe na concomitância com qual vírus?
Qual tratamento da Hep.Delta?

Vírus B.

TTO: Interferon Pequilado

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Defina Coinfecção e Superinfecção das Hep B + D

Coinfecção: pegar ambas as infecções ao mesmo tempo. Não aumenta risco de cronificação e sim de FULMINAR.

Superinfecção: HDV em portador prévio de HBV.
Prognóstico ruim e aumenta o risco tanto de doença fulminante quanto de cirrose.
Forma mais grave de hepatite em humanos.

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Qual característica única do vírus da HBV?

Ele é um DNA vírus.

As outras hepatites são RNA vírus

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Qual período de incubação do HBV?

1 a 6 meses
(média de 8 a 12 semanas)

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Qual hepatite mais provoca colestase?

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Qual hepatite mais fulmina?

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Qual hepatite mais cronifica?

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Qual hepatite pode causar câncer sem antes ter cirrose?

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Como costumam estar as transaminases nas hepatites?

> 1000

ALT > AST
TGP > TGO

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Qual nefropatia mais associada com HBV?

Nefropatia Membranosa

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Quais manifestações extra-hepaticas mais importantes da HBV? (3)

Poliarterite nodosa
Nefropatia Membranosa
Acrodermatite Papular

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O que é a doença de Gianotti-Crosti?

Doença associada ao HBV, também conhecida como ACRODERMATITE PAPULAR.

Erupções maculopapulares eritematosas e não pruriginosas sobre áreas de atrito poupando membranas e mucosas.
Comum em crianças < 4 anos.

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Critérios para Hepatite Aguda Grave? (4)

INR > 1.5
Sintomas > 4 semanas (especialmente icterícia)
Encefalopatia
Ascite

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Como deve ser feito o diagnóstico de HBV?

Preferencial:
HBsAg + e DNA detectável;

HBsAg+
e
Anti-HBC total positivo ou HBeAg positivo

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O que é a infecção oculta pelo HBV?

Exame colhido na “janela imunológica”.

Portanto na suspeita de HBV, deve-se repetir o exame em trinta dias.

O que é o mutante pré-core da hepatite B?
Quando suspeitar dele?

Vírus mutante que não expressa HBeAg e que replica mesmo com Anti-HBe positivo!!!

A suspeita se dá com pacientes com sintomas ou transaminases persistentemente elevadas mesmo com sorologia inocente.

CD: Pedir carga viral

Quais pacientes devem fazer rastreio de HBV?

Trimestral: quem usa PrEP

Semestral:
- Drogas (inclusive abuso de álcool)
- Presos
- Putas e promíscuos
- Mendigos
- HIV / Imunossuprimidos

O rastreio pra HBV pode ser feito apenas com HBsAg?

Pode mas algumas pessoas tem indicação de dosar, também, Anti-HBC. São elas: - HIV+ e HCV+ - Falência hepática ou renal - Injetáveis - Imunossuprimidos - Doadores (sangue, sêmen)

Quando tratar HBV na hepatite aguda?

AGUDA: SEMPRE TRATA!

Indicações de tratamento de HBV nas hepatites crônicas? (8)

1. HBV ≥ 2000 com AST ≥ 1.5 2. HBeAg+ em maiores de 30 anos 3. Cirrose/Fibrose na elastografia (> 9 kPa) 4. Imunossupressão ou QTx 5. Prevenção na transmissão vertical 6. Coinfecção com outros víruso (HCV, HDV, HIV) 7. Manifestações extra-hepáticas 8. Metavir ≥A2 ou ≥ F2

Valor de corte na elastografia para tratar HBV?

E: > 9 kPa

Valor de corte na carga viral e AST para tratar HBV?

CV ≥ 2.000 e AST ≥ 1.5x

Valor de corte escore METAVIR (biópsia) para tratar HBV?

≥ A2 (atividade necroinflamatória moderada) ou ≥ F2 (fibrose portal com septos)

Qual o principal marcador de pior prognóstico na infecção pelo HBV crônica?

Carga viral.

Quais critérios de *Clichy* para transplantar pacientes com HBV? (2)

1. West-Haven ≥ 3 + 2. Fator V de Leiden baixo < 20% em jovens < 30% em adultos acima de 30 anos

Quais opções terapeuticas para tratar HBV? (3)

1. Tenofovir Desoproxila (TDF) 2. Entecavir (ETF) 3. Tenofovir Alafenamida (TAF)

Contraindicação ao uso de Entecavir para tratar HBV?

Ter realizado uso prévio de LAMIVUDINA

Contraindicações ao uso de Tenofovir Desoproxila para tratar HBV? (4)

1. Cirrose 2. TFG < 60 ou proteinúria 3. Osteoporose 4. IMx ou QTx

Por quanto tempo trata-se o HBV?

Cirrose: sempre Não-cirrose: após negativação de HBsAg por dois exames consecutivos realizados com mais de um ano entre si;

Quais grupos de pacientes precisam confirmar efetividade da vacina com anti-HBS? (4)

1. Profissionais da Saúde 2. DRCD 3. HIV 4. Imunussuprimidos

Quando fazer IGHAHB na exposição laboral ao HBV?

Não-Vacinado/incompleto: só se o paciente fonte for positivo ou em risco da doença. Vacinado: só se a pessoa nunca foi testada (Anti-HBs) e o paciente for positivo ou em risco da doença. OBS: imunodeprimidos *sempre* devem receber IGHAHB quando expostos ao vírus.

Em quanto tempo posso fazer a aplicação da Vacina/IGHAHB na *exposição laboral* ao HBV?

Até sete dias.

Em quanto tempo posso fazer a aplicação da Vacina/IGHAHB na *exposição sexual* ao HBV?

Até 14 dias. Não realizar se o abusador for crônica.

Quando fazer IGHAHB no imunodeprimido ao HBV?

SEMPRE que ele for exposto ao HBV.

Qual porcentagem aproximada dos pacientes com HCV que cronificam? E que evoluem para cirrose?

85% cronifica 5 a 30% desenvolvem cirrose

Quais manifestações extra-hepáticas comuns da HCV? (3)

1. Porfiria cutânea tardia 2. Glomerulopatia membranoproliferativa 3. Crioglobulinemia mista

Quais escores são utilizados no estadiamento do HCV?

APRI: - Usa AST e plaquetas - ≥1.5 sugere F3/F4 FIB4 - Usa AST e plaquetas e também usa ALT e idade; - ≥ 3.25 sugere F3/F4

Quais dados são utilizados no cálculo dos escores de APRI e FIB4? Quais seus valores de corte?

APRI: - Usa AST e plaquetas - ≥1.5 sugere F3/F4 FIB4 - Usa AST e plaquetas e também usa ALT e idade; - ≥ 3.25 sugere F3/F4

Quando tratar HCV?

*SEMPRE*! Apenas espera-se resolução de gestação em gestantes.

Existe cura e imunidade para HCV?

Cura: sim! HCV-RNA (-) ≥ 12 semanas! Imunidade: *NÃO!*

Qual droga sempre está presente nos esquemas para tratar HCV?

SOFOSBUVIR (SOF)

Qual primeira linha de tratamento para HCV?

*APRI < 1* - SOF + Daclastavir por 12 semanas *APRI ≥ 1* - SOF + Velpatasvir por 12 a 24 semanas 12s p/ Child-A 24s p/ Child-B ou C

Qual droga acompanha o SOF no tratamento para HCV a depender do escore APRI?

APRI < 1 Daclatasvir APRI ≥ 1 Velpatasvir

Qual esquema de tratamento de HCV na falha terapeutica?

SOF + Glecaprevir + Pibrentasvir Por 12 semanas

Destrinche o escore anatomopatológico de biópsia hepática METAVIR. Primeiro por A

A = Atividade necroinflamatória A0 - ausente A1 - leve A2 - moderada A3 - acentuada

Destrinche o escore anatomopatológico de biópsia hepática METAVIR. Primeiro por F

F = fibrose F0 - ausente F1 - f. portal F2 - septações portais F3 - f. em PONTE F4 - cirrose