Hemostasia e trombose

Question 1

Molécula que liga plaquetas ao colágeno exposto na lesão endotelial

Answer 1

Fator de von Willebrand

Question 2

Exame que mede hemostasia primária

Answer 2

Tempo de sangramento (baixa acurácia)

Question 3

Exame que avalia a via intrínseca da hemostasia secundária

Answer 3

Tempo de tromboplastina parcial ativado

Question 4

Exame que avalia a via extrínseca da hemostasia secundária

Answer 4

Tempo de protrombina

Question 5

Exame que avalia a via comum da hemostasia secundária

Answer 5

TTPa e TP

Question 6

Fisiopatologia da PTT

Answer 6

Redução de ADAMTS 13, responsável por clivar FvW, predispondo FvW gigantes e microtrombos

Question 7

Via extrínseca

Answer 7

Lesão de endotélio, exposição de fator tecidual (III), ativação do fator VII, que ativa o fator X

Question 8

Via intrínseca

Answer 8

Ativadores (pré-calicreína e cininogênio) ativam fator XII, XI, IX e VIII nessa ordem, que por último ativa fator X

Question 9

Via comum

Answer 9

Fator X ativa fator V que ativa trombina (IIa), que converte fibrinogênio em fibrina

Question 10

Anticoagulantes naturais

Answer 10

Proteína C, prteína S, antitrombina

Question 11

Alargamento de TP

Answer 11

Reflete alteração no fator VII

Question 12

Alargamento de TTPa

Answer 12

Reflete alteração nos fatores VIII, IX, XI e XII

Question 13

Alargamento de TP e TTPa

Answer 13

Reflete alteração nos fatores II, V e X e no fibrinogênio

Question 14

Antagonista fator II

Answer 14

Dabigatrana

Question 15

Antagonista fator X

Answer 15

Rivaroxabana e Apixabana

Question 16

Antagonista vitamina K

Answer 16

Varfarina

Question 17

Heparina por 3 a 4 dias antes de iniciar varfarina - por quê?

Answer 17

Proteína C, também dependente de vitamina K, tem seus níveis reduzidos antes dos fatores II VII IX e X

Question 18

Vantagens novos anticoagulantes orais sobre a varfarina

Answer 18

Início rápido (4 horas após dose)
Dose fixa, ajustada apenas pela função renal - independe do RNI, não precisa monitorar regularmente
Não sofre interferências alimentares (independe da vitamina K)

Question 19

Como afastar pseudoplaquetopenia

Answer 19

Amostra de sangue no tubo de citrato, e não de EDTA

Question 20

Defeitos da hemostasia primária e da hemostasia secundária

Answer 20

Primária: PTI, doença vW, infecções (p.e HIV e HCV)

Secundária: hemofilia (hereditária), CIVD e uso de anticoagulantes (adquiridos)

Question 21

Diagnóstico PTI

Answer 21

Exclusão: sangramentos mucocutâneos leves, plaquetopenia grave, sem outras alterações em exames (plaquetopenia e mais nada)

Question 22

Transfusão de plaquetas e imunoglobulinas em PTI

Answer 22

Plaquetas - apenas em casos graves - pode piorar plaquetopenia!!!
Imunoglobulna - quadros de sangramento agudo ou resistente à corticoterapia

Question 23

Tratamento PTI - indicação e como fazer

Answer 23

Prednisona 1mg/kg apenas quando plaquetas inferiores a 30 mil
Esplenectomia em refratários

Question 24

Doença de von Willebrand

Answer 24

Hereditária, apresentações de sangramento desde jovem, distúrbio da hemostasia primária e da secundária (fator VIII dependente do FvW), plaquetas normais, tempo de sangramento e TTPa prolongados

Question 25

Tratamento doença vW

Answer 25

DvW tipo 1 - DDAVP (desmopressina) - aumenta concentração do FvW Concentrados de FvW e fator VIII em casos graves

Question 26

Quadro clínico típico das hemofilias

Answer 26

Sangramentos desde o nascimento, tipicamente a hemartrose

Question 27

Tratamento hemofilias

Answer 27

Reposição específica do fator em falta - pedir exame para diagnosticar (indistinguíveis clinicamente) Se hemofilia A, repor fator VIII Se hemofilia B, repor fator IX

Question 28

Sexo predominante hemofilia

Answer 28

Masculino - doença ligada ao cromossomo X

Question 29

Principal causa de trombofilia hereditária

Answer 29

Mutação do fator V (fator V de Leiden)

Question 30

Fator V de Leiden - tipo de doença

Answer 30

Genética, hereditária, autossômica dominante

Question 31

Fisiopatologia mutação do fator V de Leiden

Answer 31

Fator V resistente à degradação pela proteína C, predispondo tromboses

Question 32

Causas hereditárias e adquiridas trombofilia e manifestações

Answer 32

Hereditárias: mutação do fator V de Leiden, mutação da trombina, mutação da proteína C, mutação da proteína S - cursam predominantemente com TVP Adquirida: síndrome do anticorpo anti-fosfolípide - cursa com TVP, tromboses arteriais e eventos obstétricos

Question 33

Etiologia CIVD

Answer 33

Sempre secundária a algum quadro (neoplásico, traumático, infeccioso grave)

Question 34

Fisiopatologia CIVD

Answer 34

Hipercoagulabilidade leva a formação de microtrombos, que causam isquemia, hemólise microangiopática, redução de fatores de coagulação e plaquetopenia de consumo

Question 35

Coagulograma nas hemofilias

Answer 35

TTPa alargado e TP normal!

Question 36

Laboratório na CIVD

Answer 36

TTPa e TP alargados, aumento no D dímero, redução em plaquetas e fibrinogênio

Question 37

Doença com espectro trombótico e espectro hemorrágico concomitantes

Answer 37

CIVD

Question 38

Tratamento CIVD

Answer 38

Reverter causa base, suporte: > Crioprecipitado se fibrinogênio inferior a 150 > Plasma fresco se sangramento > Plaquetas se necessário

Question 39

Quando anticoagular na SAAF

Answer 39

Quando houver eventos tromboembólicos - anticoagulação não está indicada cronicamente

Question 40

Características clínicas TVP

Answer 40

Edema, dor e eritema unilateral, com sinal de Homans positivo

Question 41

Sinal de Homans

Answer 41

Dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé

Question 42

Principais complicações da TVP

Answer 42

TEP e isquemia de MI

Question 43

Diagnóstico de TVP

Answer 43

US dopler compressivo

Question 44

V ou F: duplex consegue determinar se o trombo é antigo ou recente

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

Exame cujo tempo se prolonga quando há problemas no fibrinogênio

Answer 45

Tempo de trombina (TT)

Question 46

Tipo da doença de von Willebrand com alargamento do TTPa

Answer 46

Tipo 3 (ausência praticamente total de FvW, comprometendo fator VIII)

Question 47

Síndrome de Evans - quadro, associação frequente e tratamento

Answer 47

PTI e anemia hemolítica autoimune (plaquetopenia, anemia, coombs positivo, pode haver esferócitos) LES - lúpus eritematoso sistêmico Corticoides, imunoglobulina, transfusão em refratários

Question 48

Paciente TVP - quando não interromper anticoagulantes

Answer 48

Recorrência, HP ou HF de TVP sem fator de risco associado, TVP em topografia pouco usual

Question 49

Plaquetose - causa mais frequente

Answer 49

Anemia ferropriva