Anemia Flashcards
Parâmetros laboratoriais alterados em anemias hemolíticas
Aumento de LDH e bilirrubina indireta, redução da haptoglobina livre, reticulócitos aumentados
Função da haptoglobina
Remover hemoglobina livre do sangue
Exame a se pedir em anemias hemolíticas
Coombs indireto - diferenciar autoimune de outras etiologias
Valor aumentado de reticulócitos
> 2% (ou >100.000 células em números absolutos)
Tratamento anemias hemolíticas auto-imunes
Glicocorticoides, tratar doença de base quando houver
Anemia hemolítica microangiopática - laboratório
Esquizócitos, hemoglobinúria, Coombs direto negativo
Principais causas de anemia hemolítica microangiopática
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e coagulação intravascular disseminada (CIVD)
Anemias hemolíticas hereditárias
Deficiência enzimática - G6PD e piruvato quinase
Hemoglobinopatias - falciforme e talassemias
Defeito de membrana - esferocitose
Anemia hemolítica que tem resposta ótima à esplenectomia
Esferocitose
Fator desencadeante de SHU
Enterocolite por bactéria produtora de toxina shiga (Shigella e, principalmente, E. coli O157:H7)
Manifestações crônicas anemia falciforme
Hipertensão pulmonar, retinopatia osteonecrose, DRC, osteomielite, úlceras MMII, autoesplenectomia (por sequela das microtromboses)
Manifestações agudas anemia falciforme
Crises vaso-oclusivas que podem levar a infarto/necrose: >Crises álgicas >Síndrome torácica aguda >AVC >Priapismo >Crise aplástica
Clínica das anemias hemolíticas microangiopáticas
Anemia, plaquetopenia e injúria renal aguda
Anemia hemolítica microangiopática que cursa com febre e sintomas neurológicos
PTT (componente trombótico explica sintomas neurológicos)
Conduta PTT
Plasmaférese ainda que suspeita (atrasar tratamento traz alta morbidade)
SHU típica
Predominante em crianças, precedida por enterocolite
Diagnóstico hemoglobinopatias
Eletroforese de hemoglobina
>HbS e HbA em traço falciforme
>HbS sem HbA em anemia falciforme (além de aumento discreto da HbF)
>Ausência de cadeia alfa ou beta nas talassemias
Anemia falciforme com reticulócitos baixos - suspeitar de…
Infecção por parvovírus B19
PTT, SHU e CIVD - transfundir plaquetas?
Não! Apenas se necessário (há plaquetopenia, mas transfusão pode piorar)
Tratamento ambulatorial da anemia falciforme
Folato, hidroxiureia, vacinação contra influenza e germes encapsulados
Função hidroxiureia na anemia falciforme
Aumenta níveis de HbF
Anemia hemolítica vs. hemorrágica aguda - laboratório
Ambas com aumento de reticulócitos, mas a hemorrágica não apresenta alterações de LDH, Bi nem de haptoglobina
Anemias por eritropoiese ineficaz - nomenclatura
Megaloblásticas
Laboratório anemia megaloblástica
Anemia, VCM>100, aumento LDH e Bi, macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados (+de5 lobos), B12 ou folato reduzidos, aumento da homocisteína, podendo cursar com pancitopenia.
Laboratório deficiência B12 e folato
B12- aumento de ácido metilmalônico e homocisteína
Folato- aumento de homocisteína
Anemia ferropriva e megaloblástica podem cursar com qual manifestação oral?
Glossite atrófica
Tratamento anemia megaloblástica
Deficiência de folato - reposição de folato via oral
Deficiência de B12 - reposição de B12 parenteral (EV ou IM) - principais causas são absortivas
Principais causas deficiência de folato
Baixa ingesta, alta demanda (etilista, gestante, doenças hemolíticas ou disabsortivas)
Principais causas deficiência de B12
Vegetarianismo, ressecção gástrica, gastrite atrófica, ileíte regional
Anemia perniciosa
Deficiência de B12 devido a gastrite atrófica auto-imune, com acloridria, hipergastrinemia e redução do pepsinogênio sérico
Anticorpos na anemia perniciosa
Anti-fator intrínseco e anti-célula parietal
Anemia cursando com sintomas neurológicos - deficiência de
B12
Macrocítica não megaloblástica (sem macroóvalócitos e sem neutrófilos hipersegmentados) - outros diagnósticos
Alcoolismo, hipotireoidismo, hepatopatias, deficiência de cobre, síndrome mielodisplásica
Perfil de ferro na anemia de doença crônica
Aumento ferritina, redução ferro sérico, aumento IST, CTLF e transferrina normais ou reduzidos
*Aumento da hepcidina
Perfil de ferro na anemia ferropriva
Redução ferritina, redução ferro sérico, redução IST bem relevante, CTLF e transferrina aumentados
Tratamento anemia DRC
Reposição eritropoetina e ferro até IST>30% e ferritina>500
Etiologia anemia DRC
Redução da eritropoetina, pp se clearence Cr<60
Anemias tipicamente normocíticas
DRC e doença crônica
Anemias tipicamente microcíticas
Sideroblástica, talassemias, ferropriva
Anemia sideroblástica - características
Hemácias microcíticas, sideroblastos em anel na medula óssea
Talassemia - características
Hemácias microcíticas, em alvo ou não, RDW normal, plaquetas normais, perfil de ferro normal
Anemia microcítica com perfil de ferro normal - conduta
Solicitar eletroforese hemoglobina
Diagnóstico esferocitose
Fragilidade das hemácias demonstrada em curva de fragilidade osmótica
Clínica anemia ferropriva
Síndrome anêmica, queilite angular, cabelos e unhas frágeis, perversão alimentar
Laboratório anemia ferropriva
Microcítica, hipocrômica, RDW aumentado, pode haver plaquetose
Tempo de normalização dos parâmetros após início do tratamento da anemia ferropriva
Aumento dos reticulócitos de 72 a 96h, aumento da hemoglobina de 10 a 14 dias
Etiologias anemia ferropriva
Demanda > ingesta
Absorção
Perdas
Demanda de ferro maior que a ingesta - população frequente
Crianças e gestantes
Etiologias anemia ferropriva - redução da absorção
Bypass duodenal, gastrite atrófica
Etiologias anemia ferropriva - perdas
Menstruação, câncer colorretal, úlcera péptica (solicitar colono e EDA)
Tratamento anemia ferropriva
Corrigir sangramentos, repor ferro (sulfato ferroso oral com vitamina C ou ferro parenteral)
Sulfas (pe dapsona), anti-helmínticos, antimaláricos, azul de metileno, paracetamol, AAS, rasburicase, nitrofurantoína - podem desencadear anemia hemolítica em…
Deficiência da G6PD (aumentam estresse oxidativo)
Anemia falciforme - sequestro esplênico vs. crise hiper-hemolítica vs. aplasia medula
SE-Dor abdominal e esplenomegalia, paciente menor de 5 anos (antes de ter autoesplenectomia)
CHH-Aumento de LDH e bilirrubina
AM-Reticulócitos baixos
Anemia hemolítica crônica que cursa com hematúria pela manhã, alteração causadora e possível deficiência que pode decorrer
Hemoglobinúria paroxística noturna, alteração de proteína de membrana, pode dar deficiência de ferro por perda de Hb
