Hemostase Flashcards
Testes de screening
Hemograma Esfregaço de sangue periférico TP APTT Fibrinogénio TT DDímeros
TP
Extrínseca e comum INR - ACO Monitorização da terapeutica com ACOs dicumarínicos (varfarina) Avaliação inicial da hemostase Avaliação da função hepática
TP curto
Colheita incorreta
Pos CG
Pos parto
TP prolongado
Colheita incorreta Terapeutica com ACOs dicumarínicos ou heparina Défice hereditário de fatores Défice adquirido de fatores Défice vitK Presença de inibidores anti fatores
ATTP
Via intrínseca e comum
Monitorização da terapêutica com fármacos anti-trombóticos (heparina)
Avaliação inicial da hemostase
Pesquisa de inibidor lúpico
APTT curto
Colheita incorreta
Níveis elevados de FVIII
APTT prolongado
Colheita incorreta
Poliglobulia
Défice hereditário de fatores
Défice adquirido de fatores
Presença inibidor anti fator ou anticoagulante lupico
Terapeutica com heparina, ACO ou trombolíticos
Fibrinogénio
Hemorragia ativa
Função hepática
CID
Anomalias hereditárias
TT
Mede a conversão fibrinogénio a fibrina
Normal:
- défices de fatores de coagulação
- Ac lupico
- inibidores especificos (excepto fbg)
Aumentado:
- terapeutica/contaminação com heparina - TESTE REPTILASE
- disfibrinogenémia ou hipofibrinogenémia
D-Dímero
Marcador da ativação da fibrinólise
Exclusão de TEP e TVP
Monitorizar CID
Hemorragia - hemostase 1a
Superficial
Petéquias e equimoses
Mucosas
Hemorragia excessiva após trauma minor e processos invasivos (imediata)
Trombocitopénia, alteração funcional plaquetas, fragilidade vascular, DvW, CID, DH
Hemorragia - Hemostase 2aria
Profunda
Hematomas
Articulações, músculo, peritoneu
Não hemorragia excessiva com trauma minor, com processos invasivos durante ou tardiamente
Défice congénito de fator, inibidor adquirido, disfibrinogenémia, AC, hiperfibrinólise, CID, DH
Avaliação Laboratorial - hemorragia
Iniciais rastreio
- hemograma
- esfregaço SP
- TP
- aPTT
- fibrinogénio
- D- Dímeros (se hemorragia ativa)
Especificos
- avaliação função plaquetária (PFA-100)
- avaliação DvW
- dosear fatores
Trombocitopénia
Observação esfregaço SP
- confirmar nr plaquetas
- morfologia (tamanho e alterações)
Pseudotrombocitopénia
Má colheita Induzida por EDTA - tubo de citrato ou thromboexact contagem imediata sem AC Induzida AutoAc Agregados plaquetares Satelitismo plaquetar
Doença vW
Testes de screening
- nº plaquetas
- PFA-100
- aPTT
- FVIII
- FvW Ag,cofactor e atividade de ligação ao colagénio
Testes discriminativos
- RIPA
- análise multimérica
- fixação do VIII pelo fvW
Avaliação laboratorial trombose - quem
Trombose em idade jovem Trombose idiopática Trombose recorrente Localização atípica de TEVenoso História familiar positiva Severidade desoproporcionada ao estímulo Mulheres com abortos espontâneos de repetição, pré-eclâmpsia e morte fetal
Avaliação laboratorial da trombose
Doseamento da AT
Doseamento proteína C
Doseamento proteína S
Teste molecular , rastreio com APCR - fator V Leiden (mutação)
Mutação protrombina - teste molecular
PTT-LA, DRVVT - anticoagulante lúpico
Imunoensaio - Ac cardiolipina e anti B2GP
NÃO EFETUAR
- fase aguda trombose
- AC
- gravidez
- Ac lúpico (confirmar 12 semanas)
Avaliação laboratorial da trombose - importância
Estabelecer bases patológicas ep trombóticos
Estabelecer duração e intensidade da terapêutica ACO
Alertar para presença de fatores de risco hereditários
Profilaxia de indivíduos com risco
Terapeutica mais especifica
Monitorização laboratorial da terapêutica
Heparina não fracionada - aPTT
Heparina de baixo peso molecular - atividade anti Xa (obesidade, baixo peso, crianças, IR)
ACO dicumarínicos - TP/INR
DOACs (pré-CG, IRC e A, IHA e C, suspeita de sobredosagem, hemorragia e trombose, após admnistração de antídotos)
DOACs : pré-CG urgentes, IRC e A, IHA e C, suspeita de sobredosagem, hemorragia ou trombose life threatening, após admnistração de antídotos)
PTT
Esquizocitos (>1%)
Reticulocitose >120x10^9
Heptoglobina diminuida
LDH aumentada
TP, aPTT, TT normal
DD normal
Fibrinogénio normal
CID
TP, aPTT, TT : prolongado DD : aumentado Fibrinogénio : diminuído Contagem de plaquetas : diminuído Esfregaço SP : esquizócitos
