Hemato Flashcards
Eritrócitos enzimas
ATP - manter equilíbrio ionico
NADH- manter Hg forma ativa
2,3 DPG - regula afinidade da Hg para O2
NADPH - proteger membrana e Hg da oxidação
Eritropoiese
Proteínas
Metais - Fe, Cu, Colb, Zn
Vit B12, B9, B6, B2, C
Hormonas tiroideias, androgéneos e insulina
GF: EPO, GM-CSF, citocinas ativadoras(IL3, 9, 11, SCF) e inflamatórias (TNF alfa, IFN gams
Anemia ferropénica diagnóstico
Hemograma (Hb, indice reticulocitario, RDW)
- % eritrócitos hipocromicos, conteúdo Hg reticulocitaria, LDH = PREOCE ERITROPOIESE DEFICIENTE FERRO
Ferro sério
Transferrina/CTFF
% sat transferrina = MELHOR INDICADOR SISTÉMICO HOMEOSTASE FERRO - FERRO DISPONÍVEL
Ferritina sérica = RESERVAS - MAIS SENSÍVEL FERROPÉNIA
Recetores solúveis de Transferrina (depende de ativ eritropoiese e status Fe, pouco influenciada pela inflamação)
Protoporfirina de Zn eritrocitária (marcador precoce da eritropoiese deficiente em ferro
Coloração hemossiderina MO
- Fe extra eritroblástico = reservas
- Fe intra eritroblástico = disponível para eritropoeise
Estádios anemia ferropénica
Estádio 1 : depósitos esgotados mas ainda há Fe suficiente para a eritropoiese
Hemossiderima -
Ferritina -
Estádio 2: Fe não é suficiente mas Hg é normal
- Fe sério
+ CTFF
Saturação transferrina <16%
Estádio 3: Hg diminuida
Anemia normo normo - hipo micro
Anemia megaloblástica
Megaloblastos Hg normal Corpos de Howell-jolly Reticulócitos diminuídos ou ausentes Macrocitos Megalocitos Neutrófilos hiper segmentados
Anemia megaloblástica diagnóstico
Hemograma
Esfregaço SP
Parâmetros hemolise
Vit B12 e folatos (séricos/eritrócitários) - folatos séricos + sensíveis mas - específicos que eritrocitários, influenciado pela dieta
Ácido metilmalónico sérico - específico B12, casos duvidosos ou inconclusivos (aumenta IR)
Homocisteína sérica - aumentada défice B12 e folatos, casos duvidosos ou inconclusivos (aumenta IR e hipotiroidismo)
Holotrancobalamina sérica - B12 funcional
Ac anti célula parietal e anti FI - confirmam anemia preniciosa
Mielograma
Anemia megaloblástica - hemograma
Anemia macrocítica
Anisocitose e poiquilocitose eitrocitária variável
Ligeira leucopénia (neutropénia), ligeira a moderada trombocitopénia, pancitopénia e quadro leucócitos-eritroblástico
Anemia megaloblástica esfregaço SP
Macrovalócitos
Hipersegmentação neutrófilos
Ausência de policromatofilia, neutrófilos displásicos e blastos
Anemia megaloblástica parâmetros de Hemolise
\+ LDH \+ bilirrubina não conjugada - haptoglobina Destruição intra medular eritroblastos Anemia não regenerativa
Anemia megaloblástica mielograma
Hiperplasia eritróide megaloblástica
Metamielócitos gigantes
Assincronismos maturativos núcleo citoplasmáticos
Anemia hemolítica extra vs intravascular
Extra vascular : intrínsecas GV, AI
Intra vascular : microangiopáticas , infecciosas e induzidas por químicos
Hemolise laborarial
+ LDH
+ bilirrubina indireta
- haptoglobina
+ reticulócitos
Défice G6PD laboratorial
Hemograma : graus variáveis de anemia episódica ou crónica
Esfregaço SP:
- eritrócitos irregularmente contraídos
- bite cells
Parâmetros bioquímicos hemólise
Pesquisa corpos Heinz
Determinação atividade enzimática da G6PD
Esferocitose hereditária laboratorial
Hemograma - anemia com CMHG aumentada Esfregaço SP - esferócitos Parâmetros bioquímicos hemolise Teste Coombs - Teste fragilidade osmótica (aumentada) Teste eosina 5 maleimida + e crioteste ou teste da Lise por glicerol acidificado (AGLT) - confirmatórios Estudo familiar Estudo bioquímico das proteínas da membrana do eritrócitos Biologia molecular
Hemoglobinopatia laboratorial
Eletroforese Hgs
Cromatografia liquida de alta performance
Quantificação da Hg2
Teste de solubilidade ou de falciformação (HgS)
Quantificação HgF
Focagem isoeletrica
Deteção Hgs instáveis (azul brilhante de cresil, estabilidade ao calor e isopropanol)
Deteção Hgs alta afinidade (curva dissociação do o2)
Eletroforese cadeias de globing
Análise DNA
NOTA: talassémias : células em alvo, corpos de inclusão, esplenomegália
Talassémia beta laboratorial
Eletroforese Hg
Isoeletric focusing
HPLC
Talassémia beta laboratorial
Pesquisa corpos inclusão Eletroforese Hg Focusing isoelétrico HPLC Análise DNA
Anemia falciforme laboratorial
Anemia (6-10)
Reticulócitos (5-20%)
HBS 80-95%
Pouca HgF
Eletroforese Hg
Screening teste Emmel
Anemia falciforme clínica
Crises vaso oclusivas Sequestração esplénica Crises aplásticas Crises hemolíticas Infeções
Neutropénia
Drogas Infeções DAI Hiperesplenismo Produção diminuida ou ineficaz MO Leucemia linfócitos granulares grandes Neutropénia étnica benigna Neutropénia crónica idiopática Congénita
Neutrofilia
Reativas: Infeção, inflamação Neoplasia maligna não hematológica Drogas (adrenalina, GC, lítio, GF hematopoieticos, hemolise) Stress Tabagismo
Mieloides Neoplasias mieloproliferativas (LMC, MFP, PV, TE)
Resposta infeção bacteriana
Leucocitose com neutrofilia
Desvio esquerdo neutrófilos (mielémia), granulações tóxicas e corpos de Doyle
Vacuolização citoplasma
Se persiste: anemia normo normo - micro hipo
Aumento VS
Trombocitose ou trombocitopénia
Pancitopénia (hemofagocitose)
Neutropénia (sépsis, febre tifóide, brucelose, ricketsiose)
Reação leucemóide
Leucócitos >50.10^9 com ou sem células imaturas, na ausência de evidencia de leucemia
Infeções graves, drogas, intoxicações, neoplasias malignas, hemorragias graves e hemólise s agudas
Excluir LMC
Leucostase
Hiperleucocitose sintomática (hipoprefusão)
LMA e LMC fase blástica
Emergência
Causas mielémia ou eritromielémia
Estimulação/regeneração medular Infeções graves/septicémias GF Hemorragias agudas, hemólises Reanimação, falência hepatocelular severa Pos esplenectomia
Hemopatia maligna Mieloproliferativas Mielosdisplásicas Leucemias agudas Infiltração MO
Metástases medulares
Eosinofilia
Doenças alérgicas Hiperssensibilidade Doenças cutâneas Doenças parasitárias DAI ou t conjuntivo ou GIT Neoplasia não hematopoeitica Neoplasias linfóides Hipereosinofilias idiopáticas
Minoria : Neoplasicas não reativas (leucemia mieloide cronica BRC-ABL)
Monocitose
Reativas (transitórias) Infeções bacterianas Parasitoses Grandes estádios inflamatórios Tumores malignos sólidos Fase regeneração pos neutropenia severa Nec roses teciduais extensas
Hemopatias malignas
Leucemias agudas, neoplasias mielodisplásicas/proliferativas
Lifocitose
Reativas : Infeções virias e bacterianas Hiperssensibilidade Linfocitose transitória relacionada com stress DAI, endócrinas Tabagismo, esplenectomia/hipoesplenismo
Síndromes mononucleósicas
Linfocitose (50% dos leucócitos SP)+ linfocitos reativos (>10% linfóctios circulantes) + heterogeneidade
EBV
CMV, toxoplasmosis, HIV, dengue, reações medicamentosas
Populações especiais
Alta altitude Fumadores Poluição ambiental Afro americanos Atletas Gravidez Alta incidência doença crónica
