DM

Question 1

Diabetes tipos específicos

Answer 1

S monogénicos : DM neonatal e MODY
Endocrinopatias : acromegália, Cushing, glucangioma, feocromocitoma, tireotoxicose)
Doenças pancreáticas : pancreatite crónica, neoplasia, FQ
Fármacos : CE, anti retrovirais, pos transplante
Infeções : enterovirus, bactérias

Question 2

Auto Ac DM1

Answer 2

Ac podem ser detetado s antes diagnóstico clínico de DM
Presença de 2 ou mais Ac em crianças com risco HLA ou com familiares com DMT1 : 75% DM em 10 anos
Teste positivo para pelo menos 2 Ac - diagnóstico DMT1

Question 3

Ac anti células dos ilhéus (ICAS)

Answer 3

70% casos inicio
2-3% parentes 1o grau
<0.5% populçação normal

Question 4

Ac anti-insulina (micro IAA)

Answer 4

Antes aparecimento DM

Crianças

Question 5

Ac anti fosfatases da tirosina

Answer 5

Antes aparecimento DM

Crianças

Question 6

Ac Anti GAD65

Answer 6

3-5% parentes 1o grau§

Question 7

Screening DMT1 com AutoAC

Answer 7

Research trials
Familiares 1o grau

Presença de 2 ou mais Ac prevê diabetes clínicos e pode servir de indicação a intervir nos clinical trials

Question 8

Lectinas

Answer 8

Reduzida - resistência à insulina

Recetores SNC indução saciedade - sensibilidade insulina

Question 9

Nefropatia DM

Answer 9

Lesões glomerulares:
Espessamento membrana basal capilares glomerulares
Aumento de matriz mesangial
Depósitos de matriz laminar na periferia glomérulos - glomerulosclerose

Lesões vasculares renais - aterosclerose
Pielonefrite

Question 10

Critérios diagnóstico DM

Answer 10

Glicémia jejum >=126
Sintomas clássicos + glicémia ocasional >=200
PTOG >=200
HgA1c >= 6,5

Assintomática : não deve ser feito com 1 único valor a normal de glicémia em jejum e de HbA1c : segunda análise de confirmação 2 semanas
E aconselhável usar so 1 parâmetro mas se houver avaliação de 2 : ambos valores diagnóstico - confirmado; 1 discordante : repetir

Question 11

Diagnóstico de hiperglicémia intermédia

Answer 11

Glicémia em jejum 110-126
PTOG 140-200
Hemoglobina A1c 5.7-6.4

Question 12

Cetonúria

Answer 12

Importante monitorização DMT1
Doseados: infeção aguda, glicémia >300, gravidez, suspeita cetoacidose
Isoladamente NÃO permite Dx DM

Question 13

Glicosúria

Answer 13

Pouco correlacionado com glicémia
Limiar excreção 180 variável (mais p diabéticos e menos p gravidas e crianças)
Depende ingestão fluidos/concentração urina 
Resultado negativo não distingue hipo/eu/hiperglicémia moderada
Doseamento semiquantitativo (menos precisão e sensibilidade analítica)

Question 14

HgA1c

Answer 14

Valor acima 7% - risco progressivamente maior de complicações crónicas
Variação diária minima
Não e afetada pelo exc
Usada para ajuste terapeutico

Question 15

HgA1c - suspeita de hemoglobinopatia

Answer 15

HbA1c: 
Maior que esperado 
Maior que 15%
Alteração radical após mudança de método
Baixa correlação com valor de glicémia

Question 16

HbA1C - interferências

Answer 16

Anemia hemolítica
Transfusão recente
Gravidez (2, 3T)
T exposição
Hemorragia aguda
Hemodiálise

Question 17

Albuminúria falsos +

Answer 17

Exercício físico 24h antes
ITU
Febre
ICC
Descompensação valores glicémia
HTA não controlada

Question 18

Plano monitorização laboratorial

Answer 18

Doseamento HbA1c 3-6 meses, metas ajustadas individualmente
Razão albumina/Cr : amostra espontânea da urina no Dx e 1x ano
(Se >30 Cr : confirmar com 2a colheita)
Urina 24h não é necessária
Creatinine sérica e taxa de filtração glomerular estimada no Dx e 1x ano

Equação Cockraft-gault

Question 19

Quem deve ser rastreado

Answer 19

> 45 anos:
Teste normal repetir 3 em 3 anos

Mais jovens :
Obesas:
 Parente 1o grau com DM
 Tenham tido DG ou Rn>4kg
 HTA (140/90)
 TGs >250 e ou HDL<35
Num teste anterior tenham mostrado IG