HEMORRAGIAS SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Question 1

Cómo se define una hemorragia obstetrica?

Answer 1

Pérdida sanguínea >500ml

Question 2

Cómo se clasifican las hemorragias?

Answer 2

Menor:500ml-1000ml
Mayor: >1000ml

Question 3

Cómo se clasifica la hemorragia mayor?

Answer 3

Moderada 1000-2000ml
Severa >2000ml

Aquí encontramos la hemorragia por hipoperfusion tisular >1000

Question 4

Que pasa con el volumen sanguíneo durante el embarazo?

Answer 4

Aumentará en un 45%, con mayor pico en la sem 37.
Disminuye el hto y aumenta el gc en un 30%

Question 5

Que clasificación se debe tener en cuenta?

Answer 5

Hemorragia primaria: primeras 24 h pos
Secundaria: día 2-42 infección

Question 6

1. QUE ES LA PLACENTA PREVIA?

Answer 6

placenta cubre o sobrepasa el orificio cervical Interno. ( cubierto por tejido trofoblastico)

Placenta se encuentra a menos de 20mm del orificio cervical interno

Question 7

Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de placenta previa?

Answer 7

Cirugías uterinas previas (cesáreas),miomectomia, legrado uterino instrumentado, aspiración manual endouterina), edad avanzada,tabaquismo( radicales libres lesionan endometrio),,embarazo multiple( no desplaza placenta), técnica reproducción asistida

Question 8

Por que se produce una placenta previa?

Answer 8

Porque daño endometrial—estímulos favorecen cicatrización dentro utero—Hipoxia—daño capa que define que es endometrio y que es placenta (capa nitauch)—predispone a qu placenta de inserte aberrante

Question 9

Clínica de placenta previa?

Answer 9

Hemorragia transvaginal leve-moderado segundo trimestre —-sangrado rojo brillante
Sangrado agudo
Indoloro
Se asocia a estímulo sobre orificio cervical Interno (TV contraindicado)
Actividad uterina

Question 10

Cómo se realiza el manejo de pp?

Answer 10

Madre estabilizada
Hospitalización
2 catéteres venosos
Catéter arterial monitoreo TA
Especuloscopia
U sonido obstetrico dx

Question 11

Cómo realizo el dx?

Answer 11

Ecografía transvaginak 98%
Abdominal 95%
Ultrasonido endovaginal
Se confirma en la semana 32 de embarazo

Question 12

Cómo es el tto de la pp con hemorragia masiva?

Answer 12

Hemorragia masiva (indolora)

-Estabilización hemodinámica, fcf <110
-Anestesia general si hay inestabilidad
-Cesárea urgente (no importa semana de gestación) incisión inframedia umbilical

Question 13

Cómo es el tto de pp con hemorragia escasa?

Answer 13

Hay estabilidad hemodinámica
Si está dentro de 28-34 sem hospitalizamos para maduración pulmonar
Ultrasonido cada 2 semanas
Cruce sanguíneo actualizado
Mantener hg >11

Question 14

Que es importante en la vigilancia de pp en su tto?

Answer 14

Interrupción embarazo si: 2do sangrado
No sangra: cesárea embarazo sem 34-36 gestación

Question 15

Cómo es el tto de una pp sin hemorragia?

Answer 15

Sin hemorragia, eh, asintomática
??
Cesárea programada 36-27 sdg
Incisión tipo kerr segmentaria

Question 16

2. ACRETISMO PLACENTARIO que es?

Answer 16

Implantación o anclaje aberrant de las vellosidades cirio bocas en el espesor del miometrio

De acuerdo al grado de invasión miometral será la clínica

Question 17

Cómo se clasifica histologicamente el ap?

Answer 17

Endometrio :p acreta
Espesor endometrial :p increta.más común
Rompe serosa: p percreta. mas común recto y vejiga

Recordar que es un daño endometrial

Question 18

Cuales son los factores de riesgo?

Answer 18

Cicatriz uterina : legrado uterino placentario
Edad materna avanzada
Multiparidad
Embarazo múltiple
Tabaquismo

Question 19

Cómo es la clínica de ap?

Answer 19

Depende del grado de invasión al espesor mueometrial
Hemorragia profusa
Sin actividad uterina
Hematuria macroscópica ira
A la separación placentaria sangrara paciente (porque está pegada al miometrio)

Question 20

Cómo es el diagnóstico?

Answer 20

Ultrasonido doppler de inserción placentaria
Pérdida zona interface
Adelgazamiento miometrial
lagunas placentarias—queso gruyer
vaso puente

Resonancia magnética
Si es difícil ultrasonido
Pérdida de continuidad miometrial

Question 21

Cual es el tto del ap?

Answer 21

Interrumpimos el embarazo si:
Sangrado trasvaginal persistente indoloro
Inestabilidad
Compromiso fetal
>34 ser de gestación

Cx
Cesárea histerectomia
Incisión infraumbilical e hosterectomia (dejar placenta insitu y no separar del utero)total abdomen
Embolizacion art uteri as e hipogastricas

Question 22

Cómo se realiza el tto de una hemorragia leve moderada?

Answer 22

Estabilidad hemodinámica
28-34 sem

Hospitalización
Maduración pulmonar
Usg cada 2 sem
Cruce sanguíneo
Hg >11
Vigilancia: interrupción embarazo si 2do sangrado.
Interrupción voluntaria electiva 34-36 sdg

Question 23

Cómo se realiza el tto de una paciente asintomática?

Answer 23

Sangrado nulo
Cesárea histerectomia sem 34-36 Sem

Question 24

3. ABRUPTIO DE PLACENTA

Answer 24

Rotura de vasos sanguíneos en la desidua basal
Generación hematoma retroplacentario

Question 25

Que es el útero de couvalier?

Answer 25

Acúmulo de sangre acumulada coagulada cronificada

Question 26

Cual es el riesgo de desprendimiento?

Answer 26

> 50% riesgo muerte fetal
25% óbito fetal. Coagulación intravascular diseminada (coaulopatia por consumo)
Tiempo de sangría muy largo

Question 27

Cuales son los factores de riesgo de abrupto p?

Answer 27

Enfermedad hipertensiva del embarazo
Antecedente de esta
Trombofilias
Multiparidad
Toxicomania
Edad materna avanzada
Traumatismo
Colgenopatias

Question 28

Cuales son las manifestaciones clínicas?

Answer 28

Sangrado transvaginal oscuro
Doloroso
Polisistolia uterina :más de 5 con cada por 10 min
Hipertonia uterina tono basal >15mmhg
Alteraciones fcf por no oxigenación

Question 29

Cómo se realiza el dx?

Answer 29

Si hay estabilización hemodinámica
Ultrasonido obstetrico
Mov lamina corionica gelatina
Colección retroplacentaria
Hematoma marginal,subcorionico
Aumento grosor placentario >5cm perpendicular

Question 30

Cual es el tratamiento Si hay estabilidad hemodinámica?

Answer 30

Estado fetal saludable
Hospitalización
Maduración pulmonar (28-34 sem)

Question 31

Que hacer si hay inestabilidad hemodinámica?

Answer 31

Estado fetal malo
Cesárea urgente

Question 32

4.RUPTURA UTERINA

Answer 32

separación completa del miometrio con o sin extrusion de partes fetales en cavidad peritoneal materna

Question 33

Cuales son los fr de la ruptura?

Answer 33

Miomectomia laparoscopica
Malformaciones interinas
Cicatrices uterinas
Parto prolongado >18h
Maniobra de jristeller —-realizar presión uterina
Ivu
Adenomiosis
Uso iatrogenico de citotoxicos

Question 34

Cual es su clasificación?

Answer 34

Dehiscencia uterina :respeta serosa,compromete miometrio y endometrio
Se desgarran 2
Ruptura uterina: rompen 3

Question 35

Cómo prevenimos?

Answer 35

Paciente con cesárea previa: evitar uso de agonists de prostaglandina. Evitar misoprostol,e1 dinoprostona e2
Partograma: no avanza.
Contraindicaciones de parto post cesárea
Incisión T corporal
Periodo intergrnesico <12 meses

Question 36

Cuales son los signos clínicos?

Answer 36

Triada:dolor súbito suprapubico,sangrado transvaginal,anormalidades fcf RUPTURA UTERINA CONSUMADA
Signo fromel y barbe :ruptura inminente

Palpación partes fetales a través de pared abdominal
Ocurre en trabajo de parto

Question 37

Es una urgencia obstetrica?

Answer 37

Si
Inestabilidad hemodinámica
Mal estado fetal
Laparotomia exploratoria

Terminará en histerectomia

Question 38

Dehiscencia

Answer 38

Solo trata