Hemorragias da 2ª metade da gestação Flashcards
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
classificação de SHER
- -GRAU 0=> nada, diagnóstico histopatológico
- -GRAU I=> pequeno sangramento
- -GRAU II=> hipertonia, paciente hipertenso, sangramento escurecido, as vezes com CIVD ou não
- -GRAU III=> morte fetal + - com CIVD.
- ——–>IIIa feto morto sem coagulopatia
- ——–>IIIb feto morto com coagulopatia
FATORES DE RISCO
DPP
MECÂNICAS:(grande minoria)
a) cordão curto
b) versão uterina
c) trauma-> acidentes automobilística
PERFUSÃO PLACENTÁRIA
DPP
PERFUSÃO PLACENTÁRIA: ( principais causas)
a) trombofilias
b) drogas: principalmente cocaína com uso na segunda metade pode marcar DPP
c) retração uterina: pacientes com polidramias que cursam com drenagem
d) RPMO: rompem bolsa muito cedo
e) HIPERTENSÃO
DPP
HIPERTENSÃO
- -O mais comum
- -O maior fator de risco e o que mais cai em prova
QUADRO CLINICO
CLÁSSICO
- -Hipertensão
- -Hipertonia
- -Sangramento Uterino -> paciente pode não estar sangrando em 20% dos casos
- -Sofrimento fetal agudo
CUIDADO
- -> 20 % não sangram
- -> Se sangrar é desproporcional a clínica, podem ser muito discretos.
DPP
CAUSAS
- -Trauma -> minoria das vezes
- -HAS -> maioria das vezes e relacionados a pico hipertensivo
- —-> descolamento —->sangramento—> hematoma retroplacentário —> que descola mais a placenta—>
SINTOMAS ASSOCIADOS COM POSSIBILIDADE ALTA DE DPP
- Hipertonia uterina
- -CIVD -> tromboplastina em queda na paciente com consumo dos fatores de coagulação
REFORÇANDO
- -HIPERTONIA numa paciente hipertensa, com pré-eclampsia
- -Sangramento vermelho escuro.
- -20% sem sangramento
- -80% dos casos a vitalidade fetal estará presrvada
CONDUTA
--DPP = PARTO ======> não pedir USG! FETO VIVO: a) VIA DE PARTO: a mais rápida b) DPP não é igual a CESÁRIA
FETO MORTO
a) Via preferencial é baixa
b) Se a mãe estiver com sinais de CIVD consumo ou estado geral ruim, podemos lançar mão da CESÁRIA,
ÚTERO DE COUVELAIRE
- -Infiltração do útero por sangue placentário, gerando sufusões uterinas,
- -Útero com dificuldade de contrair e paciente evolui com hemorragia pós parto
- -Tentar medidas clínicas - geralmente eficazes
- -NÃO LEVAR PARA HISTERECTOMIA DE IMEDIATO.
CUIDADO
AMNIOTOMIA
- -Dificulta descolamento
- -Monitoriza melhor o sagramento
- -Melhora a hipertonia
- -Coordena as contrações
- -Diminui a CIVD
PLACENTA PRÉVIA ( PP)
- -P progressivo
- -R repetição
- -E espontâneo
- -V vermelho vivo, rutilante
- -I indolor
- -A ausência de Hipertonia/SFA*
- se o sangramento for intenso pode chocar a mãe e gerar SFA.
USG
- -O ideal que esse diagnóstico seja feito após 28 semanas ainda no pré natal.
- -USG transvanginal–> menor número de falsos positivos
- -USG abdominal –> maior número de falsos positivos, mas pode ser realizada
PP
CALSSIFICAÇÃO
- -Centro total: oclui totalmente o orifício interno do colo uterino
- -Parcialmente
- -Marginal
- -Baixa/lateral
MARCADOR DE BOM PROGNÓSTICO PARA O PARTO
–Placenta distante ha pelo menos 2 cm do orifício do colo do útero
=====> bom prognóstico para parto vaginal
DOPPLER X RNM
- -Avaliar acretismo placentário em 40% dos casos
- -Pode ser que tenha que realizar histerectomia, embolização de artérias uterinas
CONDUTA
- -IDADE GESTACIONAL MENOR QUE 34 SEMANAS
a) pouco sangramento - -> fazer tocólise + corticóide
–IDADE GESTACIONAL MAIOR QUE 34 e < 37 SEMANAS, sangramento pequeno -> oservação
–IDADE GESTACIONAL MAIOR QUE 37 SEMANAS ==> parto
VIA DE PARTO
- -Normalmente CESÁRIA!
- -Em casos de placenta marginal ou apresentação de placenta parcial que pode ser tentar parto normal.
AMNIOTOMIA
–Apenas em PP marginal, pois podemos romper a placenta
INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE CESÁRIA
- -Placenta prévia Centro - Total
- -Herpes genital ativo
- -Cicatriz uterina corporal
DPP x Placenta prévia
CAUSAS
PLACENTA PRÉVIA
a) Cesária prévia
b) Curetagens
c) Endometrite
d) Gemelar
e) Multíparas
DPP x Placenta prévia
CAUSAS
DPP
a) HAS
b) Pré-Eclampsia
c) Trauma
d) Drogas
e) RPMO
DPP x Placenta prévia
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- -TÔNUS
a) DPP-> HIPERTONIA
b) PLACENTA PRÉVIA->NORMAL
SANGRAMENTO
a) DPP-> sangue escuro
b) PLACENTA PRÉVIA-> vermelho rutilante progressivo e de repetição sem dor.
DPP x Placenta prévia
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
VITALIDADE FETAL
a)DPP-> feto comprometido, bradicardico, desacelerações na cardiotocografia, vitalidade fetal preservada
b) USG -> grande exame para o diagnóstico de placenta prévia e de preferência durante o pré natal. Com relação a DPP, o bom obstetra não faz o diagnóstico pelo USG, MAS CLÍNICO.
DPP
- -Na hipótese, faz o parto pela via mais RÁPIDA.
- ->DPP = A PARTO = A VIA MAIS RÁPIDA
- ->PP= PODE OU NÃO SER PARTO, depende do sangramento e da idade gestacional.
AMNIOTOMIA
–DPP-> importantíssimo para diminuir a CIVD, coordenar as contrações uterinas, diminuir a área descolada
–PP-> não fazer, pois aumentamos a área de sangramento
ROTURA UTERINA
- -Pode ser parcial –> serosa intacta
- -Pode ser total–> serosa rompida
ROTURA UTERINA
FATORES DE RISCO
- -ROTURA UTERINA PRÉVIA
- -MÁ ASSISTÊNCIA –> insistência em parto vaginal, perdeu o TIME na desproporção céfalo pélvica o útero culmina na rotura.
- -ADENOMIOSE –> enfraquece a parede uterina e pode romper
ROTURA UTERINA
SINAIS DE IMINÊNCIA
- -Bandl –> bambolê, Como se tivesse um bambolê prendendo o útero dela, útero dividido em 2.
- -Frommel–> fronte. Útero desviado para frente, anteriorização dos ligamentos
ROTURA UTERINA
SINAIS DE ROTURA
- -Clark->creptações no abdome
- -Reaseans -> a apresentação fetal subiu durante o trabalho de parto. Praticamente patognomônico
CONDUTA
- -Evitar rotura: indução de parto que não é para serem induzidos, evitar atrasar a indicação de cesariana em casos de desproporção céfalo- pélvica
- -Laparotomia
- -Histerorrafia se der
- -Histerectomia–> útero destruído + não desejo reprodutivo
INDICAÇÕES DE NÃO INDUÇÃO DE PARTO VAGINAL
- Cicatriz de cesária: 1 corporal ou duas segmentares
- Desproporção céfalo pélvica apresentações anômala
- -Placenta prévia centro total
- -Comprometimento de vitalidade fetal
ACRETISMO PLACENTÁRIO
- -IDADE
- -CESÁRIA PRÉVIA
- -PLACENTA PRÉVIA -> obrigatório investigar quadro de acretismo placentário
- -PARIDADE
- -ASHERMAN
ATENÇÃO
- ——> avaliar plano de clivagem para retirar a placenta
- USG COM DOPPLER
- -RNM
- -ALFAFETO PROTEÍNA
CLASSIFICAÇÃO
- -Acreta–> aprofundada um pouco mais no ENDOMÉTRIO
- -Increta–> invasão maior do miométrio
- -Percreta –> bem profunda até com possibilidade de invasão de órgãos peritoniais
TRATAMENTO
–Acreta–> pode ser que dê pra faze a extração manual se tiver plano de clivagem
–Increta + Percreta –> reserva de sangue + preparado para fazer histerectomia sem mexer na placenta. Embolização de artérias uterinas.
===> PROPEDÊUTICA ARMADA
Rotura de seio marginal
–Diagnóstico de exclusão, bem parecido com PP
–Indolor
–Placenta alta
–Feto Bem
======> SANGRAMENTO PERI-PARTO COM PLACENTA NORMOINSERIDA –> conduta será observar
Rotura de vasa prévia
fatores de risco
- -vasos de origem fetal, entre o feto e o orifício do colo do útero
- -normalmente são vasos desprotegidos
- -são vasos sem inserção velamentosas quando vão entrar na placenta
- -mais susceptível a trauma
Rotura de vasa prévia
fatores de risco
- -gemelaridade
- -anormalidades placentárias: placenta sucenturiadas, bilobadas, formato de raquete
Rotura de vasa prévia
CLÍNICA
-Vermelho vivo
-Amniotomia
–Sangramento indolor
–Placenta baixa
=====> o que diferencia da placenta ´prévia é que o feto estará com a vitalidade fetal deteriorada, rápido.
–após a amniotomia o feto ficou muito ruim
ATENÇÃO
–CESARIANA DEVE SER REALIZADA ELETIVAMENTE COM 36 SEMANAS 3% ( se o diagnóstico for feito no pré natal) A 56% ( se o diagnóstico for feito no trabalho de parto) DE MORTALIDADE
====> MUITO IMPORTANTE FAZER O DIAGNÓSTICO DE VASA PRÉVIA NO PRÉ NATAL
