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OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA > Hemorragias da 2ª metade da gestação > Flashcards

Hemorragias da 2ª metade da gestação Flashcards

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1
Q

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

classificação de SHER

A
  • -GRAU 0=> nada, diagnóstico histopatológico
  • -GRAU I=> pequeno sangramento
  • -GRAU II=> hipertonia, paciente hipertenso, sangramento escurecido, as vezes com CIVD ou não
  • -GRAU III=> morte fetal + - com CIVD.
  • ——–>IIIa feto morto sem coagulopatia
  • ——–>IIIb feto morto com coagulopatia
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Q

FATORES DE RISCO

DPP

A

MECÂNICAS:(grande minoria)

a) cordão curto
b) versão uterina
c) trauma-> acidentes automobilística

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3
Q

PERFUSÃO PLACENTÁRIA

DPP

A

PERFUSÃO PLACENTÁRIA: ( principais causas)

a) trombofilias
b) drogas: principalmente cocaína com uso na segunda metade pode marcar DPP
c) retração uterina: pacientes com polidramias que cursam com drenagem
d) RPMO: rompem bolsa muito cedo
e) HIPERTENSÃO

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4
Q

DPP

HIPERTENSÃO

A
  • -O mais comum

- -O maior fator de risco e o que mais cai em prova

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5
Q

QUADRO CLINICO

CLÁSSICO

A
  • -Hipertensão
  • -Hipertonia
  • -Sangramento Uterino -> paciente pode não estar sangrando em 20% dos casos
  • -Sofrimento fetal agudo
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6
Q

CUIDADO

A
  • -> 20 % não sangram

- -> Se sangrar é desproporcional a clínica, podem ser muito discretos.

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7
Q

DPP

CAUSAS

A
  • -Trauma -> minoria das vezes
  • -HAS -> maioria das vezes e relacionados a pico hipertensivo
  • —-> descolamento —->sangramento—> hematoma retroplacentário —> que descola mais a placenta—>
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8
Q

SINTOMAS ASSOCIADOS COM POSSIBILIDADE ALTA DE DPP

A
    • Hipertonia uterina

- -CIVD -> tromboplastina em queda na paciente com consumo dos fatores de coagulação

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9
Q

REFORÇANDO

A
  • -HIPERTONIA numa paciente hipertensa, com pré-eclampsia
  • -Sangramento vermelho escuro.
  • -20% sem sangramento
  • -80% dos casos a vitalidade fetal estará presrvada
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10
Q

CONDUTA

A 
--DPP = PARTO
======> não pedir USG!
FETO VIVO:
a) VIA DE PARTO: a mais rápida
b) DPP não é igual a CESÁRIA

FETO MORTO

a) Via preferencial é baixa
b) Se a mãe estiver com sinais de CIVD consumo ou estado geral ruim, podemos lançar mão da CESÁRIA,

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11
Q

ÚTERO DE COUVELAIRE

A
  • -Infiltração do útero por sangue placentário, gerando sufusões uterinas,
  • -Útero com dificuldade de contrair e paciente evolui com hemorragia pós parto
  • -Tentar medidas clínicas - geralmente eficazes
  • -NÃO LEVAR PARA HISTERECTOMIA DE IMEDIATO.
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12
Q

CUIDADO

AMNIOTOMIA

A
  • -Dificulta descolamento
  • -Monitoriza melhor o sagramento
  • -Melhora a hipertonia
  • -Coordena as contrações
  • -Diminui a CIVD
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13
Q

PLACENTA PRÉVIA ( PP)

A
  • -P progressivo
  • -R repetição
  • -E espontâneo
  • -V vermelho vivo, rutilante
  • -I indolor
  • -A ausência de Hipertonia/SFA*
  • se o sangramento for intenso pode chocar a mãe e gerar SFA.
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14
Q

USG

A
  • -O ideal que esse diagnóstico seja feito após 28 semanas ainda no pré natal.
  • -USG transvanginal–> menor número de falsos positivos
  • -USG abdominal –> maior número de falsos positivos, mas pode ser realizada
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15
Q

PP

CALSSIFICAÇÃO

A
  • -Centro total: oclui totalmente o orifício interno do colo uterino
  • -Parcialmente
  • -Marginal
  • -Baixa/lateral
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16
Q

MARCADOR DE BOM PROGNÓSTICO PARA O PARTO

A

–Placenta distante ha pelo menos 2 cm do orifício do colo do útero
=====> bom prognóstico para parto vaginal

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17
Q

DOPPLER X RNM

A
  • -Avaliar acretismo placentário em 40% dos casos

- -Pode ser que tenha que realizar histerectomia, embolização de artérias uterinas

18
Q

CONDUTA

A
  • -IDADE GESTACIONAL MENOR QUE 34 SEMANAS
    a) pouco sangramento
  • -> fazer tocólise + corticóide

–IDADE GESTACIONAL MAIOR QUE 34 e < 37 SEMANAS, sangramento pequeno -> oservação

–IDADE GESTACIONAL MAIOR QUE 37 SEMANAS ==> parto

19
Q

VIA DE PARTO

A
  • -Normalmente CESÁRIA!

- -Em casos de placenta marginal ou apresentação de placenta parcial que pode ser tentar parto normal.

20
Q

AMNIOTOMIA

A

–Apenas em PP marginal, pois podemos romper a placenta

21
Q

INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE CESÁRIA

A
  • -Placenta prévia Centro - Total
  • -Herpes genital ativo
  • -Cicatriz uterina corporal
22
Q

DPP x Placenta prévia

CAUSAS

A

PLACENTA PRÉVIA

a) Cesária prévia
b) Curetagens
c) Endometrite
d) Gemelar
e) Multíparas

23
Q

DPP x Placenta prévia

CAUSAS

A

DPP

a) HAS
b) Pré-Eclampsia
c) Trauma
d) Drogas
e) RPMO

24
Q

DPP x Placenta prévia

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A
  • -TÔNUS
    a) DPP-> HIPERTONIA
    b) PLACENTA PRÉVIA->NORMAL

SANGRAMENTO

a) DPP-> sangue escuro
b) PLACENTA PRÉVIA-> vermelho rutilante progressivo e de repetição sem dor.

25
Q

DPP x Placenta prévia

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A

VITALIDADE FETAL
a)DPP-> feto comprometido, bradicardico, desacelerações na cardiotocografia, vitalidade fetal preservada

b) USG -> grande exame para o diagnóstico de placenta prévia e de preferência durante o pré natal. Com relação a DPP, o bom obstetra não faz o diagnóstico pelo USG, MAS CLÍNICO.

26
Q

DPP

A
  • -Na hipótese, faz o parto pela via mais RÁPIDA.
  • ->DPP = A PARTO = A VIA MAIS RÁPIDA
  • ->PP= PODE OU NÃO SER PARTO, depende do sangramento e da idade gestacional.
27
Q

AMNIOTOMIA

A

–DPP-> importantíssimo para diminuir a CIVD, coordenar as contrações uterinas, diminuir a área descolada

–PP-> não fazer, pois aumentamos a área de sangramento

28
Q

ROTURA UTERINA

A
  • -Pode ser parcial –> serosa intacta

- -Pode ser total–> serosa rompida

29
Q

ROTURA UTERINA

FATORES DE RISCO

A
  • -ROTURA UTERINA PRÉVIA
  • -MÁ ASSISTÊNCIA –> insistência em parto vaginal, perdeu o TIME na desproporção céfalo pélvica o útero culmina na rotura.
  • -ADENOMIOSE –> enfraquece a parede uterina e pode romper
30
Q

ROTURA UTERINA

SINAIS DE IMINÊNCIA

A
  • -Bandl –> bambolê, Como se tivesse um bambolê prendendo o útero dela, útero dividido em 2.
  • -Frommel–> fronte. Útero desviado para frente, anteriorização dos ligamentos
31
Q

ROTURA UTERINA

SINAIS DE ROTURA

A
  • -Clark->creptações no abdome

- -Reaseans -> a apresentação fetal subiu durante o trabalho de parto. Praticamente patognomônico

32
Q

CONDUTA

A
  • -Evitar rotura: indução de parto que não é para serem induzidos, evitar atrasar a indicação de cesariana em casos de desproporção céfalo- pélvica
  • -Laparotomia
  • -Histerorrafia se der
  • -Histerectomia–> útero destruído + não desejo reprodutivo
33
Q

INDICAÇÕES DE NÃO INDUÇÃO DE PARTO VAGINAL

A
    • Cicatriz de cesária: 1 corporal ou duas segmentares
    • Desproporção céfalo pélvica apresentações anômala
  • -Placenta prévia centro total
  • -Comprometimento de vitalidade fetal
34
Q

ACRETISMO PLACENTÁRIO

A
  • -IDADE
  • -CESÁRIA PRÉVIA
  • -PLACENTA PRÉVIA -> obrigatório investigar quadro de acretismo placentário
  • -PARIDADE
  • -ASHERMAN
35
Q

ATENÇÃO

A
  • ——> avaliar plano de clivagem para retirar a placenta
    • USG COM DOPPLER
  • -RNM
  • -ALFAFETO PROTEÍNA
36
Q

CLASSIFICAÇÃO

A
  • -Acreta–> aprofundada um pouco mais no ENDOMÉTRIO
  • -Increta–> invasão maior do miométrio
  • -Percreta –> bem profunda até com possibilidade de invasão de órgãos peritoniais
37
Q

TRATAMENTO

A

–Acreta–> pode ser que dê pra faze a extração manual se tiver plano de clivagem

–Increta + Percreta –> reserva de sangue + preparado para fazer histerectomia sem mexer na placenta. Embolização de artérias uterinas.
===> PROPEDÊUTICA ARMADA

38
Q

Rotura de seio marginal

A

–Diagnóstico de exclusão, bem parecido com PP
–Indolor
–Placenta alta
–Feto Bem
======> SANGRAMENTO PERI-PARTO COM PLACENTA NORMOINSERIDA –> conduta será observar

39
Q

Rotura de vasa prévia

fatores de risco

A
  • -vasos de origem fetal, entre o feto e o orifício do colo do útero
  • -normalmente são vasos desprotegidos
  • -são vasos sem inserção velamentosas quando vão entrar na placenta
  • -mais susceptível a trauma
40
Q

Rotura de vasa prévia

fatores de risco

A
  • -gemelaridade

- -anormalidades placentárias: placenta sucenturiadas, bilobadas, formato de raquete

41
Q

Rotura de vasa prévia

CLÍNICA

A

-Vermelho vivo
-Amniotomia
–Sangramento indolor
–Placenta baixa
=====> o que diferencia da placenta ´prévia é que o feto estará com a vitalidade fetal deteriorada, rápido.
–após a amniotomia o feto ficou muito ruim

42
Q

ATENÇÃO

A

–CESARIANA DEVE SER REALIZADA ELETIVAMENTE COM 36 SEMANAS 3% ( se o diagnóstico for feito no pré natal) A 56% ( se o diagnóstico for feito no trabalho de parto) DE MORTALIDADE

====> MUITO IMPORTANTE FAZER O DIAGNÓSTICO DE VASA PRÉVIA NO PRÉ NATAL

OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA (8 decks)

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