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OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA > Assistência pré-natal > Flashcards

Assistência pré-natal Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

NÚMERO DE CONSULTAS

A
  • 6
    a) 1 no primeiro trimestre
    b) 2 no segundo trimestre
    c) 3 no terceiro trimestre

INTERVALO: mensal até 28 semanas, quinzenal de 28 -36 semanas, semanal de 36-41 semanas.

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2
Q

ANAMNESE E EXAME FISICO

A
  • -DUM + IG
  • -IMC + IG
  • —> uma gestante com IMC grau 3 pode ganhar de 5-9 kg no pré- natal. Já uma gestante com IMC de 18,5 pode ganhar até 18 Kg.
  • -TRIAGEM DE ALTURA UTERINA DE 20-32 SEMANAS.
  • –> ninguém fará diagnóstico de CIUR com a fita métrica
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3
Q

EXAMES LABORATORIAIS OBRIGATÓRIOS

A
  • -HEMOGRAMA
  • -SISTEMA ABO E RH
  • -COOMBS INDIRETO SE RH negativo
  • -GLICEMIA DE JEJUM E TOTG de 24-26 semanas
  • -URINA TIPO 1/ UROCULTURA
  • -VDRL
  • -HIV
  • -TOXOPLASMOSE
  • -HBSAG
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4
Q

EXAMES LABORATORIAIS NÃO OBRIGATÓRIOS PELO MS

A
  • -USG
  • -CMV E RUBÉOLA
  • -CULTURA PARA SGB
  • -TSH E T4 L
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5
Q

QUANDO ENCAMINHAR AS GESTANTES DE BAIXO RISCO PARA ALTO RISCO

A
  • -DOENÇAS SISTÊMICAS ( lúpus, hipotiroidismo, HAS, DM)
  • -ABORTAMENTO HABITUAL
  • -MAL PASSADO OBSTÉTRICO
  • -GEMELARIDADE
  • -ACOMETIMENTO FETAL ( CIUR, mau-formação)
  • -NIC 3 E ITU DE REPETIÇÃO
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6
Q

FERRO NA GESTAÇÃO

A

====>A PARTIR DE 20 SEMANAS

  • -Hb > 11 –> 40mg
  • -Hb 8-10 –>120–200mg
  • -Hb<8 –> encaminhar para alto risco

==> fazer ácido fólico
==> outros oligoelementos não tem evidências científicas quanto a isso.

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7
Q

PREVENTIVO GINECOLOÓGICO

A
  • -DEVE SER FEITO –> rastreamento de colo de útero
    • PODE FAZER BIÓPSIA –> ***não devemos fazer conização. A recomendação é que deixar a gestação se resolver e tratar a paciente.
  • -EVITAR LEEP: biópsia
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8
Q

HAS

A
  • SUSPENDER O QUE A PACIENTE VEM USANDO
  • Prescrever:
    a) Metildopa
    b) Nifedipina
    c) Pindolol–> o metoprolol está sendo usado com certa segurança pelos obstetras
    d) Hidralazina
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9
Q

CIUR ==> CAUSAS

A
  • -Vasculopatias -> doença renal crônica, anemia falciforme, DM de longa duração gerando uma lesão endotelial e propiciando CIUR
  • -Drogas
  • -Falcemia
    • Infecções
  • -Malformações
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10
Q

PROFILAXIA SGB antiparto

A

A) 10-30 %==> são colonizadas por esse germe
B) 35-37 semanas==> intróito vaginal
C) vaginal e retal

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11
Q

TRANSMISSÃO VERTICAL

A
  • ->30- 70%
  • ->MORTALIDADE DE 50%
  • ->QUEDA COM PROFILAXIA
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12
Q

NÃO COLHER CULTURA

A
  • -UROCULTURA + PARA SGB
  • -HISTÓRIA DE SEPSE NEONATAL

====> VAI GANHAR PROFILAXIA NO PARTO DE QUALQUER FORMA

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13
Q

CULTURA DESCONHECIDA

FAZER SEMPRE

A
  • -FEBRE
  • -PREMATUROS
  • -18H DE AMNIORREXE
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14
Q

VACINAS OBRIGATÓRIO

A

VACINAS OBRIGATÓRIO

  • -dTpa–> caso a gestante tenha tomado as 3 doses e tenha feito reforço a menos de 5 anos não precisaria, porém de 2018 pra frente todas devem receber o componente pertuce.
  • -Influenza
  • -Hepatite B —> se tem antiHbs reagente não precisa vacinar a paciente
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15
Q

VACINAS RELATIVO

A

VACINAS RELATIVO

  • -Febre amarela–> se a gestante for viajar para uma zona endêmica deverá ser vacinada
  • -Raiva–> acidente com animal suspeito, pode fazer inclusive a imunoglobulina
  • -Paciente falcêmicas: como não possuem baço não produzem defesa adequada para germes encapsulados.
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16
Q

ITU

A
    • Bacteriuria assintomáticas–> tratar todas os casos
  • -Cistite–> tratar todas
  • -Pielonefrite–> internar todas pelo menos por 48 horas
  • -Profilaxia–> sempre que tiver 2 episódios de cistite ou 1 pielonefrite : 1/4 da dose a noite.
17
Q

VAGINOSE E CERVICITE

A
  • -Devemos tratar pelo risco de prematuridade, RPMO.
  • -Metronidazol–> evitar formas sistêmicas no primeiro trimestre
  • -Doxiciclina –> proscrita
  • -Quinolonas–>devem ser evitadas
18
Q

CMV

A
  • -Não é obrigatório solicitar pelo MS
  • -Não temos o que oferecer para o feto, mas devemos adiantar para o neonatologista e o pediatra que tem a infecção
  • -Procedimentos invasivos: TODOS tem risco de perda da gestação então devemos discutir com casal.
19
Q

CMV —> SEQUELAS

A
  • -Surdez neurossensorial
  • -Retardo Mental
  • -Calcificações Periventriculares
20
Q

RUBÉOLA

A
  • -Não é obrigatório solicitar no pré natal pelo MS
  • -Sorologias positiva –> causa de abortamento
  • -Investigar o feto–> conversar com a família.
  • —–> VACINA DA RUBÉOLA É PROSCRITA NO PRÉ-NATAL. VÍRUS VIVO ATENUADO.
  • -Tratamento–> conversar com neonatologia
21
Q

RUBÉOLA—> SEQUELAS

A
  • -SURDEZ
  • -MALFORMAÇÕES CARDÍACAS
  • -LESÕES OCULARES
22
Q

ZICA VÍRUS

A
    • Não é obrigatório solicitar de rotina
  • -PCR-ZICA VÍRUS => doença exantemática aguda
  • -Investigar feto: mesmo CMV e Rubéola
  • -Relação de ZICA e microcefalia
23
Q

USG

A
  • -Não é obrigatório no pré-natal
  • -Não reduz morbi-mortalidade materno fetal.
    • Se tiver condições priorizar entre 18-22 semanas
  • -O ideal seria 1 a cada trimestre
24
Q

USG INICIAL

A
  • -Datação da gestação
  • -Gestação múltipla precoce
  • -Viabilidade gestacional
  • —->saco gestacional com mais de 25mm sem embrião é inviável
  • —–>embrião com mais de 7 mm sem BCE é inviável
25
Q

GESTAÇÃO ENTRE 11s e 13s 6d

MORFOLÓGICA DE 1 TRIMESTRE

A
  • -Translucência Nucal ( 45 a 84 mm)
  • -Osso nasal
  • -Ducto venoso com onda A positiva o prognóstico é ruim
    • Estimar risco para pré-eclampsia –> importante para estimar o uso de aas e cálcio
  • -Fluxo Tricúspede
  • **sinal do lambida–> gestação dicoriònica
  • **sinal do T —> gestação monocoriônica
26
Q

MORFOLÓGICA DE 2 TRIMESTRE ( 20 -24 semanas)

A
  • -Malformações fetais
  • -Cervicometria –> através da USG transvaginal vamos medir o colo uterino, se tiver menor que 25 mm essa paciente ja ganha indicação do uso de progesterona. Se tiver antecedente de prematuridade: (PROGESTERONA + CERCLAGEM)
27
Q

CROMOSSOMOPATIA

EXAME DE RASTREIO

A
    • Teste duplo: BHCG e PAPP-A ( 11 - 13 SEMANAS)
    • Teste triplo: AFP, ESTRIOL, e BHCG ( 2 trimestre)
  • -Teste quadruplo: AFP, ESTRIOL, e BHCG + inibina A
  • -DNA fetal em celulas maternas –> teste de rastreio, teremos que ir pra um teste invasivo ra fechar diagnóstico ( 10 semanas).
28
Q

ATENÇÃO

A
  • -Translucência nucal ( 45-84mm de CCN)
  • -osso nasal
  • -ducto venoso
  • -fluxo tricuspideo
29
Q

TRISSOMIAS PED

A

P-PATAU 13
E -EDWARDS 18
D- DOWN 21

30
Q

TESTES INVASIVOS—> APÓS TESTE DE RASTREIO POSITIVO

A
  • -Biopsia de vilo corial: 10-13 semanas
  • -Amniocentese: a partir de 14 semanas –> mehor
  • -Cordocentese: a partir de 18 semanas –> na dúvida da amniocentese
31
Q

TRANSLUCÊNCIA NUCAL

A

–FAZER DE 11S e 13S 6D
–Limite de 2,5 mm
–Quanto maior pior
–Prevalência de malformações
==> TN normal: 1,6%
==>TN p95-p99: 2,5%
==>TN 3,6-4,4: 10%
==>TN 4,5-5,4: 19%
==>TN 5,5-6,4: 24%
==>TN> 6,5: 50%

32
Q

CAUSAS DE TN ALTERADA

A
  • -PED
  • CARDÍACAS
  • HIPOALBUMINEMIA
  • CONGESTÃO VENOSA/LINFA
  • ANEMIA
33
Q

DEFEITOS DE FECHAMENTO DO TUBO NEURAL –> ocorre com 4 semanas

A
  • -Acrania-> não temos a calota craniana, Tem massa encefálica porém não temos a parte óssea.
  • -Anencefalia-> não remos a parte óssea nem a encefálica
  • -Menigocele: falha do tubo neural em nível medular, porém quem herniou foi apenas as meninges.
  • -Meningomielocele: herniação das meninges e da medula
  • -Encefalocele: herniação do encéfalo pela falha de fechamento do tubo neural em região normalmente ocipital.
34
Q

PROFILAXIA

A
  • -O ideal é antes de engravidar atpe 12 semans de gestação
  • -Prescrever ácido fólico
  • -400 mcg de -acido fólico
35
Q

ATENÇÃO

A
  • -Falcêmicas –> pacientes que hemolisam muito então precisamos fazer dose maior
  • —–> essas pacientes não vão receber ferro nem a a partir de 20 semanas.
  • -Elas ja devem estar usando ácido fólico
  • -Dose pelo MS 10 mg pelas Sociedades 5mg
  • -Epilépticas devem receber 800mcg até o fim da gestação
  • -Excesso de ácido fólico está relacionado a autismo, óbito.
  • -Encerrar com 12 semanas

OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA (8 decks)

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