Assistência pré-natal Flashcards
1
Q
NÚMERO DE CONSULTAS
A
- 6
a) 1 no primeiro trimestre
b) 2 no segundo trimestre
c) 3 no terceiro trimestre
INTERVALO: mensal até 28 semanas, quinzenal de 28 -36 semanas, semanal de 36-41 semanas.
2
Q
ANAMNESE E EXAME FISICO
A
- -DUM + IG
- -IMC + IG
- —> uma gestante com IMC grau 3 pode ganhar de 5-9 kg no pré- natal. Já uma gestante com IMC de 18,5 pode ganhar até 18 Kg.
- -TRIAGEM DE ALTURA UTERINA DE 20-32 SEMANAS.
- –> ninguém fará diagnóstico de CIUR com a fita métrica
3
Q
EXAMES LABORATORIAIS OBRIGATÓRIOS
A
- -HEMOGRAMA
- -SISTEMA ABO E RH
- -COOMBS INDIRETO SE RH negativo
- -GLICEMIA DE JEJUM E TOTG de 24-26 semanas
- -URINA TIPO 1/ UROCULTURA
- -VDRL
- -HIV
- -TOXOPLASMOSE
- -HBSAG
4
Q
EXAMES LABORATORIAIS NÃO OBRIGATÓRIOS PELO MS
A
- -USG
- -CMV E RUBÉOLA
- -CULTURA PARA SGB
- -TSH E T4 L
5
Q
QUANDO ENCAMINHAR AS GESTANTES DE BAIXO RISCO PARA ALTO RISCO
A
- -DOENÇAS SISTÊMICAS ( lúpus, hipotiroidismo, HAS, DM)
- -ABORTAMENTO HABITUAL
- -MAL PASSADO OBSTÉTRICO
- -GEMELARIDADE
- -ACOMETIMENTO FETAL ( CIUR, mau-formação)
- -NIC 3 E ITU DE REPETIÇÃO
6
Q
FERRO NA GESTAÇÃO
A
====>A PARTIR DE 20 SEMANAS
- -Hb > 11 –> 40mg
- -Hb 8-10 –>120–200mg
- -Hb<8 –> encaminhar para alto risco
==> fazer ácido fólico
==> outros oligoelementos não tem evidências científicas quanto a isso.
7
Q
PREVENTIVO GINECOLOÓGICO
A
- -DEVE SER FEITO –> rastreamento de colo de útero
- PODE FAZER BIÓPSIA –> ***não devemos fazer conização. A recomendação é que deixar a gestação se resolver e tratar a paciente.
- -EVITAR LEEP: biópsia
8
Q
HAS
A
- SUSPENDER O QUE A PACIENTE VEM USANDO
- Prescrever:
a) Metildopa
b) Nifedipina
c) Pindolol–> o metoprolol está sendo usado com certa segurança pelos obstetras
d) Hidralazina
9
Q
CIUR ==> CAUSAS
A
- -Vasculopatias -> doença renal crônica, anemia falciforme, DM de longa duração gerando uma lesão endotelial e propiciando CIUR
- -Drogas
- -Falcemia
- Infecções
- -Malformações
10
Q
PROFILAXIA SGB antiparto
A
A) 10-30 %==> são colonizadas por esse germe
B) 35-37 semanas==> intróito vaginal
C) vaginal e retal
11
Q
TRANSMISSÃO VERTICAL
A
- ->30- 70%
- ->MORTALIDADE DE 50%
- ->QUEDA COM PROFILAXIA
12
Q
NÃO COLHER CULTURA
A
- -UROCULTURA + PARA SGB
- -HISTÓRIA DE SEPSE NEONATAL
====> VAI GANHAR PROFILAXIA NO PARTO DE QUALQUER FORMA
13
Q
CULTURA DESCONHECIDA
FAZER SEMPRE
A
- -FEBRE
- -PREMATUROS
- -18H DE AMNIORREXE
14
Q
VACINAS OBRIGATÓRIO
A
VACINAS OBRIGATÓRIO
- -dTpa–> caso a gestante tenha tomado as 3 doses e tenha feito reforço a menos de 5 anos não precisaria, porém de 2018 pra frente todas devem receber o componente pertuce.
- -Influenza
- -Hepatite B —> se tem antiHbs reagente não precisa vacinar a paciente
15
Q
VACINAS RELATIVO
A
VACINAS RELATIVO
- -Febre amarela–> se a gestante for viajar para uma zona endêmica deverá ser vacinada
- -Raiva–> acidente com animal suspeito, pode fazer inclusive a imunoglobulina
- -Paciente falcêmicas: como não possuem baço não produzem defesa adequada para germes encapsulados.
16
Q
ITU
A
- Bacteriuria assintomáticas–> tratar todas os casos
- -Cistite–> tratar todas
- -Pielonefrite–> internar todas pelo menos por 48 horas
- -Profilaxia–> sempre que tiver 2 episódios de cistite ou 1 pielonefrite : 1/4 da dose a noite.
17
Q
VAGINOSE E CERVICITE
A
- -Devemos tratar pelo risco de prematuridade, RPMO.
- -Metronidazol–> evitar formas sistêmicas no primeiro trimestre
- -Doxiciclina –> proscrita
- -Quinolonas–>devem ser evitadas
18
Q
CMV
A
- -Não é obrigatório solicitar pelo MS
- -Não temos o que oferecer para o feto, mas devemos adiantar para o neonatologista e o pediatra que tem a infecção
- -Procedimentos invasivos: TODOS tem risco de perda da gestação então devemos discutir com casal.
19
Q
CMV —> SEQUELAS
A
- -Surdez neurossensorial
- -Retardo Mental
- -Calcificações Periventriculares
20
Q
RUBÉOLA
A
- -Não é obrigatório solicitar no pré natal pelo MS
- -Sorologias positiva –> causa de abortamento
- -Investigar o feto–> conversar com a família.
- —–> VACINA DA RUBÉOLA É PROSCRITA NO PRÉ-NATAL. VÍRUS VIVO ATENUADO.
- -Tratamento–> conversar com neonatologia
21
Q
RUBÉOLA—> SEQUELAS
A
- -SURDEZ
- -MALFORMAÇÕES CARDÍACAS
- -LESÕES OCULARES
22
Q
ZICA VÍRUS
A
- Não é obrigatório solicitar de rotina
- -PCR-ZICA VÍRUS => doença exantemática aguda
- -Investigar feto: mesmo CMV e Rubéola
- -Relação de ZICA e microcefalia
23
Q
USG
A
- -Não é obrigatório no pré-natal
- -Não reduz morbi-mortalidade materno fetal.
- Se tiver condições priorizar entre 18-22 semanas
- -O ideal seria 1 a cada trimestre
24
Q
USG INICIAL
A
- -Datação da gestação
- -Gestação múltipla precoce
- -Viabilidade gestacional
- —->saco gestacional com mais de 25mm sem embrião é inviável
- —–>embrião com mais de 7 mm sem BCE é inviável
25
GESTAÇÃO ENTRE 11s e 13s 6d
| MORFOLÓGICA DE 1 TRIMESTRE
- -Translucência Nucal ( 45 a 84 mm)
- -Osso nasal
- -Ducto venoso com onda A positiva o prognóstico é ruim
- - Estimar risco para pré-eclampsia --> importante para estimar o uso de aas e cálcio
- -Fluxo Tricúspede
* **sinal do lambida--> gestação dicoriònica
* **sinal do T ---> gestação monocoriônica
26
MORFOLÓGICA DE 2 TRIMESTRE ( 20 -24 semanas)
- -Malformações fetais
- -Cervicometria --> através da USG transvaginal vamos medir o colo uterino, se tiver menor que 25 mm essa paciente ja ganha indicação do uso de progesterona. Se tiver antecedente de prematuridade: (PROGESTERONA + CERCLAGEM)
27
CROMOSSOMOPATIA
| EXAME DE RASTREIO
- - Teste duplo: BHCG e PAPP-A ( 11 - 13 SEMANAS)
- - Teste triplo: AFP, ESTRIOL, e BHCG ( 2 trimestre)
- -Teste quadruplo: AFP, ESTRIOL, e BHCG + inibina A
- -DNA fetal em celulas maternas --> teste de rastreio, teremos que ir pra um teste invasivo ra fechar diagnóstico ( 10 semanas).
28
ATENÇÃO
- -Translucência nucal ( 45-84mm de CCN)
- -osso nasal
- -ducto venoso
- -fluxo tricuspideo
29
TRISSOMIAS PED
P-PATAU 13
E -EDWARDS 18
D- DOWN 21
30
TESTES INVASIVOS---> APÓS TESTE DE RASTREIO POSITIVO
- -Biopsia de vilo corial: 10-13 semanas
- -Amniocentese: a partir de 14 semanas --> mehor
- -Cordocentese: a partir de 18 semanas --> na dúvida da amniocentese
31
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
--FAZER DE 11S e 13S 6D
--Limite de 2,5 mm
--Quanto maior pior
--Prevalência de malformações
==> TN normal: 1,6%
==>TN p95-p99: 2,5%
==>TN 3,6-4,4: 10%
==>TN 4,5-5,4: 19%
==>TN 5,5-6,4: 24%
==>TN> 6,5: 50%
32
CAUSAS DE TN ALTERADA
- -PED
- CARDÍACAS
- HIPOALBUMINEMIA
- CONGESTÃO VENOSA/LINFA
- ANEMIA
33
DEFEITOS DE FECHAMENTO DO TUBO NEURAL --> ocorre com 4 semanas
- -Acrania-> não temos a calota craniana, Tem massa encefálica porém não temos a parte óssea.
- -Anencefalia-> não remos a parte óssea nem a encefálica
- -Menigocele: falha do tubo neural em nível medular, porém quem herniou foi apenas as meninges.
- -Meningomielocele: herniação das meninges e da medula
- -Encefalocele: herniação do encéfalo pela falha de fechamento do tubo neural em região normalmente ocipital.
34
PROFILAXIA
- -O ideal é antes de engravidar atpe 12 semans de gestação
- -Prescrever ácido fólico
- -400 mcg de -acido fólico
35
ATENÇÃO
- -Falcêmicas --> pacientes que hemolisam muito então precisamos fazer dose maior
- -----> essas pacientes não vão receber ferro nem a a partir de 20 semanas.
- -Elas ja devem estar usando ácido fólico
- -Dose pelo MS 10 mg pelas Sociedades 5mg
- -Epilépticas devem receber 800mcg até o fim da gestação
- -Excesso de ácido fólico está relacionado a autismo, óbito.
- -Encerrar com 12 semanas
