Gestação gemelar

Question 1

SÍNDROME DE TRANSFUSÃO FETO-FETAL

Answer 1

• -Complicações exclusiva das gestações monocoriônicas ( 1 placenta) —> 15% de prevalência
• -Se nada for feito, vão culminar em 80% de óbitos.
• -Feto doador -> oligohidramnia
• -Feto receptor–> gerando polihidramnia
• -Comunicações: A-V —>maior número
• -Comunicações: A-A –> menor número

Question 2

ATENÇÃO

Answer 2

–NÃO CONFUNDIR COM RESTRIÇÃO SELETIVA E NEM COM SEQUÊNCIA ANEMIA POLICITEMIA.
====>OBRIGATORIAMENTE PARA CHAMAR DE SIND, TRANSFUSÃO FETO-FETAL TEMOS QUE TER OLIGO/POLIDRAMNIA

Question 3

DIAGNÓSTICO

QUINTERO

Answer 3

• -Estágio I -> oligo/polidramnia
• -Estágio II -> Bexiga ausente
• -Estagio III -> dopller alterado
• -Estágio IV -> Hidropsia
• -Estágio V ->Morte fetal

Question 4

FETOS VIÁVEIS

Answer 4

• Parto –> se tiver tempo fazer maturação pulmonar…etc
• Fetos Inviáveis
  a) laserfetoscopia –> coagulação intra-útero das anastomoses
  b) amniocentese–> seriadas pra evitar um extremidade prematura

Question 5

AUMENTO DAS COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS DA GESTAÇÃO GEMELAR

Answer 5

• -Pré-Eclâmpsia
• -Placenta prévia
• -Prematuridade –> se bigemelar aumenta em 50 % se trigemelar 75% quadrigemelar 90%
• -DIABETES GESTACIONAL
• -DPP 8X A MAIR
• -CIUR

Question 6

ATENÇÃO

Answer 6

–Entralaçamento de cordão nas monoamnióticas podendo causar asfixia fetal e óbito

Question 7

RESTRIÇÃO SELETIVA DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO

Answer 7

–Discordância entre os pesos
Por exemplo: se tiver um feto com 20kg e um feto com 5kg porém os dois com liquido amniótico iguais não síndrome de transfusão feto - fetal, mas sim RESTRIÇÃO SELETIVA DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO

Question 8

SEQUÊNCIA ANEMIA –POLICITEMIA

Answer 8

–PICO DE VELOCIDADE SISTÓLICA EM ACM

Question 9

SÍNDROME DE TRANSFUSÃO

Answer 9

–ALTERAÇÕES DO LÍQUIDO AMNIÓTICO DIVERGENTES —> AS QUE MAIS CAEM EM PROVA, MAIOR QUANTIDADE DE COMUNICAÇÃO A-V DO QUE A-A

Question 10

ATENÇÃO

Answer 10

–sobredistenção uterina> maior risco de Hemorragia puerperal

Question 11

GENERALIDADES

Answer 11

• -zigotia: distintos
• —> dizigotos: gestações independentes, no máximo vão disputar áreas placentárias
• —> monozigóticos: depende do tempo de divisão!
  a) até 72 horas: dizigótico/dicoriônico
  b) 4-8 dias: monocorionica/diamniotica vamos ter 1 placenta e duas bolsas amnióticas podemos ter síndrome de transfusão fetal
  c) 9-13 dias: monocorônica e monoamniótica. Podemos ter complicações como entralaçamento de cordões que geral morte súbita dos fetos mais tardiamente.
  d) >13 dias: gêmeos siameses

Question 12

tempo de divisão!

Answer 12

a) até 72 horas: dizigótico/dicoriônico

Question 13

tempo de divisão!

Answer 13

b) 4-8 dias: monocorionica/diamniotica vamos ter 1 placenta e duas bolsas amnióticas podemos ter síndrome de transfusão fetal

Question 14

tempo de divisão!

Answer 14

c)9-13 dias: monocorônica e monoamniótica. Podemos ter complicações como entralaçamento de cordões que geral morte súbita dos fetos mais tardiamente.

Question 15

tempo de divisão!

Answer 15

d)>13 dias: gêmeos siameses

Question 16

PARÂMTROS

Answer 16

PARIDADE: NÃO MUDA teve uma gravidez gemelar a seguinte é simples: G3P2A0
PRÉ-NATAL: ALTO RISCO
CORONICIDADE: 2 sacos gestacionais. Sinal do T -> gestação monocoriônica e sinal do Lambida-> gestação dicorônica
AMNIOCIDADE: 2 vesículas. Membrana separando os fetos

Question 17

ATENÇÃO

Answer 17

–Em caso de gestações gemelares se colo < 25mm (USG DO SEGUNDO TRIMESTRE) oferecer pessário

==> não adianta dar progesterona
==>não adianta tocólise profilática

Question 18

INTERRUPÇÃO

Answer 18

• -DICORIÔNICA: 38 semanas
• -MONOCORIÔNICA/DIAMNIÔNICA: 36/37 semanas
• -MONOCARIÔNICA/MONOAMNIÓTICA: 32/34 semanas