Hemorragias da 1ª metade da gestação Flashcards
GRAVIDEZ ECTÓPICA
- -Não são apenas localizadas nas tubas, mas principalmente nas tubas
- -Aquela gravidez que está fora da cavidade endometrial
- -Local mais comum é a ampola tubária
FATORES DE RISCO
- —–> tudo aquilo que mexe na motilidade das trompas
- -DIP –> clamidia-gonococo
- -CIRURGIAS–podem gerar aderências
- -ENDOMETRIOSE–fator de risco para aderências
DIU e GRAVIDEZ ECTÓPICA
- -fator protetor pois protege contra todas as gestações, tendo o menor valor absoluto de gestação ectópica
- -porém, se engravidar, ou seja, em números relativos, terá maior valor relativo
DIAGNÓSTICO
- -Atraso menstrual–> BHCG > 1500 + cavidade uterina vazia no USG, pode procurar a gestação ectópica.
- -Dor abdominal
- ——–> sangramento
- -Agudo ou subagudo
TRATAMENTO
- -Expectante=> BHCG < 2000( baixos e decrescentes) acompanhar até zerar
- -Cirúrgico=> Gestação Rota e não puder ser realizado tratamento medicamentoso.
METOTREXATO
- -Saco gestacional <3,5
- -BHCG < 5000 mui/ml
- -Ausência de BCE/BCF ( se gestação > 10 semanas)
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
- -Colo fechado com sangramento discreto
- -Útero= IG
- -Mais 50% dos casos essas gestações vão pra frente, ou seja, vão vingar
- -BHCG +
- -BCE +
- -Dor em hipogástrico–suportável.
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
TRATAMENTO
- -NADA
- -não fazer: repouso, abstinência sexual, progesterona, nada tem evidência.
ABORTAMENTO COMPLETO
–Útero se tiver maior a conduta é totalmente diferente
==> fazer imunoglobulina para todas RH -
–esvaziamento
–espectante
——->risco de coagulopatia –> principal risco. Pensamos que é infecção, mas é coagulopatia
GESTAÇÃO INVIÁVEL
- -CCN> 7mm sem BCE
- -SG> 25 SEM EMBRIÃO
ABORTAMENTO COLO ABERTO
- -Útero= IG
- -BHCG +
- -BCE + e desolamento ovular
ABORTAMENTO COLO ABERTO
CONDUTA
- -Estabilização–> paciente pode se apresentar com choque hemorrágico
- -Esvaziamento
- -Imunoglobulina–> nas RH negativo
ABORTAMENTO INCOMPLETO
–Útero 15 mm – restos ovulares
ABORTAMENTO INCOMPLETO
CONDUTA
- -Estabilização
- -Esvaziamento
- -Imuglobulina
ABORTAMENTO INFECTADO
- -Já foi a principal causa de morte materna
- -Antes do misoprostol as mulheres manipulavam a cavidade uterina e infectavam
- Útero FEBRE <====
ABORTAMENTO INFECTADO
CONDUTA
- -Estabilização
- -Antibiótico
- -Esvaziamento pode ser feito logo após a estabilização e não precisa esfriar o processo
ESVAZIAMENTO UTERINO
< 12 semanas: AMIU
>12 semanas: misoprostol + curetagem. pois não teremos vácuo suficiente para fazer o procedimento
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
MOLA
–Útero> IG —> muito maior
–26% dos casos hiperêmese gravídica, vomitam muito
–Sangramento em suco de ameixa
–Pré-eclâmpsia
===>VESÍCULAS EM CACHO DE UVAS<==
DIAGNÓSTICO
- -BHCG muito alto
- -Flocos de Neve
- -Cisto tecaluteínicos
- -HISTOPATOLÓGICO
TRATAMENTO
–AMIU
–Curetagem
XXX» NÃO PODE DAR MISOPROSTOL
–Em caso de mola incompleta as vezes é necessário abrir por cima - HISTERETOMIA
–HISTERECTOMIA PROFILÁTICA: mais de 40 anos com prole constituída.
SEGUIMENTO
- -Anticoncepção
- -Rx de tórax –> principal sítio de metástase é o pulmão
- -USG –> ovário tenderá a murchar.
- -BHCG: semanal até o BHCG ficar negativo, após negativar seguimento mensal. Com 6 meses de Beta negativo. Voltar ACO ou engravidar se quiser
ATENÇÃO
QUANDO PENSAR EM NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
- -Sem negativar em 6 meses
- -Platô por 3 semanas
- -Elevação por 2 semanas
ATENÇÃO
MOLA COMPLETA
- -CARIÓTIPO: diploide (46 XX, 46 XY)
- -PAREDES FETAIS: não tem partes fetais
- -BHCG: muito mais elevado que mola parcial
- -CISTOS OVARIANOS: mais comum
- -MALIGNIZAÇÃO: mais
ATENÇÃO
MOLA PARCIAL
- -CARIÓTIPO: triploide, tetraplóide
- -PAREDES FETAIS: mola parcial por definição
- -BHCG: menos elevado que mola completa
- -CISTOS OVARIANOS: menos comum
- -MALIGNIZAÇÃO: menos
QUADRO CLÍNICO
- -Anemia: curetagem repetidas
- -Pré-Eclampsia muito precoce, as vezes a baixo das 22 semanas
- -Hipertiroidismo: Beta HCG elevado pode simular o TSH
- -Hiperêmese gravídica
MALIGNIZAÇÃO
- -Pode virar CANCER
- -Mola invasora
- -CORIOCARCINOMA –> normalmente paciente já com metástases pulmonares, bem debilitado
- -Tumor trofoblástico de sitio placentário, responde muito mal a quimioterapia, sendo o tratamento cirúrgico de eleição.
LABORATÓRIO
–Beta HCG que se mantém sem cair por 6 semanas, se elevou por 2 semanas, ou estou seguindo a paciente e está mantendo platô. Nesse caso teremos o diagnóstico de neoplasia gestacional
ESTADIAMENTO DE MOLA
I –> útero
II–> local ( mantém no órgão genital feminino)
III–>metástase apenas para os pulmões
IV–> metástase além dos pulmões
