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OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA > Hemorragias da 1ª metade da gestação > Flashcards

Hemorragias da 1ª metade da gestação Flashcards

1
Q

GRAVIDEZ ECTÓPICA

A
  • -Não são apenas localizadas nas tubas, mas principalmente nas tubas
  • -Aquela gravidez que está fora da cavidade endometrial
  • -Local mais comum é a ampola tubária
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2
Q

FATORES DE RISCO

A
  • —–> tudo aquilo que mexe na motilidade das trompas
  • -DIP –> clamidia-gonococo
  • -CIRURGIAS–podem gerar aderências
  • -ENDOMETRIOSE–fator de risco para aderências
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3
Q

DIU e GRAVIDEZ ECTÓPICA

A
  • -fator protetor pois protege contra todas as gestações, tendo o menor valor absoluto de gestação ectópica
  • -porém, se engravidar, ou seja, em números relativos, terá maior valor relativo
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4
Q

DIAGNÓSTICO

A
  • -Atraso menstrual–> BHCG > 1500 + cavidade uterina vazia no USG, pode procurar a gestação ectópica.
  • -Dor abdominal
  • ——–> sangramento
  • -Agudo ou subagudo
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5
Q

TRATAMENTO

A
  • -Expectante=> BHCG < 2000( baixos e decrescentes) acompanhar até zerar
  • -Cirúrgico=> Gestação Rota e não puder ser realizado tratamento medicamentoso.
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6
Q

METOTREXATO

A
  • -Saco gestacional <3,5
  • -BHCG < 5000 mui/ml
  • -Ausência de BCE/BCF ( se gestação > 10 semanas)
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7
Q

AMEAÇA DE ABORTAMENTO

A
  • -Colo fechado com sangramento discreto
  • -Útero= IG
  • -Mais 50% dos casos essas gestações vão pra frente, ou seja, vão vingar
  • -BHCG +
  • -BCE +
  • -Dor em hipogástrico–suportável.
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8
Q

AMEAÇA DE ABORTAMENTO

TRATAMENTO

A
  • -NADA

- -não fazer: repouso, abstinência sexual, progesterona, nada tem evidência.

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9
Q

ABORTAMENTO COMPLETO

A

–Útero se tiver maior a conduta é totalmente diferente
==> fazer imunoglobulina para todas RH -
–esvaziamento
–espectante
——->risco de coagulopatia –> principal risco. Pensamos que é infecção, mas é coagulopatia

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10
Q

GESTAÇÃO INVIÁVEL

A
  • -CCN> 7mm sem BCE

- -SG> 25 SEM EMBRIÃO

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11
Q

ABORTAMENTO COLO ABERTO

A
  • -Útero= IG
  • -BHCG +
  • -BCE + e desolamento ovular
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12
Q

ABORTAMENTO COLO ABERTO

CONDUTA

A
  • -Estabilização–> paciente pode se apresentar com choque hemorrágico
  • -Esvaziamento
  • -Imunoglobulina–> nas RH negativo
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13
Q

ABORTAMENTO INCOMPLETO

A

–Útero 15 mm – restos ovulares

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14
Q

ABORTAMENTO INCOMPLETO

CONDUTA

A
  • -Estabilização
  • -Esvaziamento
  • -Imuglobulina
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15
Q

ABORTAMENTO INFECTADO

A
  • -Já foi a principal causa de morte materna
  • -Antes do misoprostol as mulheres manipulavam a cavidade uterina e infectavam
    • Útero FEBRE <====
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16
Q

ABORTAMENTO INFECTADO

CONDUTA

A
  • -Estabilização
  • -Antibiótico
  • -Esvaziamento pode ser feito logo após a estabilização e não precisa esfriar o processo
17
Q

ESVAZIAMENTO UTERINO

A

< 12 semanas: AMIU

>12 semanas: misoprostol + curetagem. pois não teremos vácuo suficiente para fazer o procedimento

18
Q

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

MOLA

A

–Útero> IG —> muito maior
–26% dos casos hiperêmese gravídica, vomitam muito
–Sangramento em suco de ameixa
–Pré-eclâmpsia
===>VESÍCULAS EM CACHO DE UVAS<==

19
Q

DIAGNÓSTICO

A
  • -BHCG muito alto
  • -Flocos de Neve
  • -Cisto tecaluteínicos
  • -HISTOPATOLÓGICO
20
Q

TRATAMENTO

A

–AMIU
–Curetagem
XXX» NÃO PODE DAR MISOPROSTOL
–Em caso de mola incompleta as vezes é necessário abrir por cima - HISTERETOMIA
–HISTERECTOMIA PROFILÁTICA: mais de 40 anos com prole constituída.

21
Q

SEGUIMENTO

A
  • -Anticoncepção
  • -Rx de tórax –> principal sítio de metástase é o pulmão
  • -USG –> ovário tenderá a murchar.
  • -BHCG: semanal até o BHCG ficar negativo, após negativar seguimento mensal. Com 6 meses de Beta negativo. Voltar ACO ou engravidar se quiser
22
Q

ATENÇÃO

QUANDO PENSAR EM NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

A
  • -Sem negativar em 6 meses
  • -Platô por 3 semanas
  • -Elevação por 2 semanas
23
Q

ATENÇÃO

MOLA COMPLETA

A
  • -CARIÓTIPO: diploide (46 XX, 46 XY)
  • -PAREDES FETAIS: não tem partes fetais
  • -BHCG: muito mais elevado que mola parcial
  • -CISTOS OVARIANOS: mais comum
  • -MALIGNIZAÇÃO: mais
24
Q

ATENÇÃO

MOLA PARCIAL

A
  • -CARIÓTIPO: triploide, tetraplóide
  • -PAREDES FETAIS: mola parcial por definição
  • -BHCG: menos elevado que mola completa
  • -CISTOS OVARIANOS: menos comum
  • -MALIGNIZAÇÃO: menos
25
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • -Anemia: curetagem repetidas
  • -Pré-Eclampsia muito precoce, as vezes a baixo das 22 semanas
  • -Hipertiroidismo: Beta HCG elevado pode simular o TSH
  • -Hiperêmese gravídica
26
Q

MALIGNIZAÇÃO

A
  • -Pode virar CANCER
  • -Mola invasora
  • -CORIOCARCINOMA –> normalmente paciente já com metástases pulmonares, bem debilitado
  • -Tumor trofoblástico de sitio placentário, responde muito mal a quimioterapia, sendo o tratamento cirúrgico de eleição.
27
Q

LABORATÓRIO

A

–Beta HCG que se mantém sem cair por 6 semanas, se elevou por 2 semanas, ou estou seguindo a paciente e está mantendo platô. Nesse caso teremos o diagnóstico de neoplasia gestacional

28
Q

ESTADIAMENTO DE MOLA

A

I –> útero
II–> local ( mantém no órgão genital feminino)
III–>metástase apenas para os pulmões
IV–> metástase além dos pulmões

OBSTETRÍCIA RESIDÊNCIA (8 decks)

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