Hemorragias 2 e 3 Trimestre Flashcards
As duas principais causas desses sangramentos
Placenta prévia e descolamento prematuro de placenta
Causas não obstétricas de sangramento (3)
Doenças hematologicas
Doenças cervicais
Doenças vaginais
Exame obrigatório na investigação
Especular e inspeção para descartar sangramento não obstétrico
Quando realizar o toque vaginal
Após excluir placenta prévia por us e a paciente entrar em trabalho de parto
Impacto do descolamento prematuro de placenta no bebê (3)
Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Sofrimento fetal
Impacto DPP na mãe (4)
Hipovolemia
Anemia
Coagulopatia
Cirurgia de emergência
5 fatores de risco para DPP
DPP anterior
Síndromes hipertensiva
Tabagismo
Cocaína e crack
Trombofilia
Porque a hidralazina deixou de ser medicação antihipertensiva na gestação
Relaciona a maior chance de DDP que as outras
Fisiopatologia da dpp e pré eclampsia
Alteração placentaria crônica evoluindo para ruptura e sangramento
Fatores de risco relacionado a dpp e a história obstétrica da mãe (5)
Anomalia uterina
Dano endometrial prévio
Multiparidade
DPP anterior
Descompressão uterina rápida (polidramnio)
Definição de dpp de grau zero
Achado casual no us anteparto ou pequeno hematoma retroplacentario pós parto. Assintomático
Qual grau de dpp determina sofrimento fetal
Grau 2
Definição de dpp de grau 2
Sangramento vaginal com hipertonia e hipersensibilidade uterina dolorosa
Em qual grau o útero está lenhoso
Grau 3
Qual fator divide dpp em grau 3a e 3b
Presença de coagulopatia
5 sintomas de dpp
Sangramento vaginal
Dor abdominal *
Contrações
Hipertonia uterina
Padrão cardíaco fetal não reativo
Sintoma mais frequente da dpp
Dor abdominal
Sinais de insuficiência placentsris em dpp crônico
Oligoidrâmnio e RCF
Quando ocorre o útero de couvelaire
Sangramento oculto no útero associado a atonia e hemorragia puerperal com coagulopatia
O que é cratera de nubiola
Hematoma retroplacentario causado pela deposição de coágulos
Sinais de sangramento oculto (5)
Taquicardia
Taquipnéia
Sudorese
Queda do débito urinário
Palidez
5 complicações do comprometimento da microcirculação associada a dpp
Insuficiência hepática
Alterações renais
Síndrome pulmão de choque
Hemorragia intracraniana/puerperal
Alteração hipofosaria
Porque o útero fica hipotonico e resistente a ocitocina em algumas dpp’s
Normalmente associado a coagulopatia em casos de fibrinolise grave
Definição de tetania uterina na dpp
Hipertonia franca devido contrações intensas em colo uterino desfavorável
Primeira medida em dpp
Cateterização de uma veia de calibre adequado para reposição volêmica
Como monitorizar a volemia na dpp
Cateter vesical
Ausculta pulmonar
Verificar sinais vitais
Exames complementares essenciais na dpp (5)
Tipagem sanguínea
Hemograma
Gasometria
Ureia e creatinina
Coagulograma
Parâmetros que confirmar o diagnóstico de CID(3)
Ttpa e tp prolongado
Fibrinogenio menor que 150
Plaquetas abaixo de 100.000
Diagnóstico de pulmão de choque (3)
Po2 decrescente
Pco2 elevada
Edema pulmonar
Para que realizar o teste de weiner (do coágulo)
Pré operatório cesariana de dpp para verificar hipofibrinogenemia
Conduta em grau 1 pre termo com dpp
Induzir maturidade fetal com uso de corticóides
Conduta no parto de dpp em feto vivo
Se parto adiantado amniotomia, nas demais situações cesareana
Conduta dpp em feto morto
Repor volemia e fatores de coagulação
Aguardar o parto vaginal de 4 a 6 horas
Amniotomia e ocitocina para abreviar trabalho de parto
Fator de risco da PP devido dano endometrial (5)
Cesariana prévia
PP prévia
Multiparidade
Aborto, curetagem e outros
Mulher mais velha que 40 anos
Fator de risco da PP devido baixa nutrição placentsris necessitando aumentar a superfície (4)
Fumantes e usuárias de cocaína
Residente em alta altitude
Gestação múltipla
Aloimunização RH
Fisiopatologia da Pp
Vascularização deficiente da de ideia com endométrio alterado por processos inflamatórios e atroficos
4 tipos de PP
PP oclusiva completa
PP oclusiva parcial
PP marginal
PP lateral ou baixa
Principal sintoma da PP
Hemorragia indolor, reincidente, progressiva e com início e cessamento súbito no 2 e 3 trimestre
O diagnóstico de PP se confirma com
Us transvaginal preferencialmente
Principal complicação da PP
Hemorragia grave
Quando realizar conduta expectante na PP
Gestante com menos de 36 semanas hospitalizada e estável
Quando realizar corticoterapia na PP
Idade gestacional menor que 34 semanas
Quando indicar interrupção da gravidez na PP
A partir da 36 semanas
Quando é mandatório a interrupção da gestação na PP
Sangramento intenso que leve risco materno ou fetal
Quando pode escolher parto vaginal na PP
Placentação lateral ou marginal realizando o rompimento precoce das membranas (método de puzos)
Fatores que influenciam o manejo da PP (5)
Quantidade de sangramento
Idade gestacional
Tipo de placentação
Apresentação fetal
Trabalho de parto
O que é acretismo placentário
Inserção da placenta mais profunda do que a decídua
Fatores de risco para ruptura uterina (6)
Pós cesariana
Ressecção prévia de mioma
Uso de misoprostol em paciente com cirurgia prévia
Acretismo placentário
Idade materna avançada
Desproporção feto pélvica
Sinais de iminência de ruptura uterina (3)
Contração dolorosa taqui/hiperssistolia
Palidez e sudorese
Distensão segmentar
Útero em ampulheta também chamado de sinal de
Bandl
Sinal de frommel é quando
Os ligamentos redondos estão retesados e contraídos devido distensão segmentar do útero
O que o sinal de Clarke indica
Crepitação no abdômen devido o ar que entrou via vaginal em uma ruptura uterina
Avaliação inicial gestante 3 trimestre com sangramento vaginal (5)
Sinais vitais maternos e dinâmica uterina
Verificar origem sangramento
Verificar vitalide fetal
Posição da placenta no us
Buscar fatores de risco
Sinais de gravidade em gestante 3 tri com sangramento (4)
Hipovolemia
Sangramento volumoso
Comprometimento vitalidade
Irritabilidade uterina
Qual a diferença entre PP e dpp em relação a dor e Tônia do útero
A primeira é indolor e não causa hipertonia
Placenta acreta invade
Endométrio profundamente
Tipo de placenta que invade o miométrio
Increta
Placenta percreta atinge
A serosa e os órgãos adjacentes
Inserção velamentosa de cordão a frente da apresentação fetal. Nome
Vasa prévia
Fator de risco para vasa prévia (5)
Placenta prévia
Inserção velamentosa de cordão
Lobo acessório
Placenta sucentiariada
Gestação multipla
Diagnóstico de vasa prévia
Sangramento vaginal intenso pós rotura das membranas com alteração da vitalidade fetal
Tempo necessário para diagnóstico de PP
A partir de 20 semanas
Definitivo com 28 semanas
Diagnóstico do dpp é
Clínico
Trabalho de parto complicada com placenta incretinica, realizar
Histerectomia puerperal com a placenta in loco
Investigar quando há sangramento vaginal escuro
Dpp
