Hemorragias 🩸🩸🩸 Flashcards
En HUA cuáles son las causas orgánicas?
Pólipos
Adenomiomas
Leiomiomas
Malignidad
En HUA cuáles son las causas Funcionales?
Coagulopatías
Ovulatorias
Endometriosis
Iatrogenicos
No clasif
Qué es Ruptura Prematura de Membranas?
PROM: Ruptura membranas antes del trabajo activo de parto
PPROM: Antes de 37ss
Sxs ruptura prematura de membranas?
Leakage líquido amniótico antes labor de parto
Hay infex intra amniótica, si hay:
Fiebre
Tachy
Tenderness fondo uterino
Fetal tachy
Fluido purulento o mal oloroso
Comorbilidad común con:
Oligohidramnios
Complicaciones de RPM?
Contracturas MMII
hipoplasia pulmonar
Infx materna
Terminar embarazo vía D & E
En quiénes ocurre más probable RPM?
1/3 de Partos Pre Términos
Cuáles son las causas de hemorragia posparto primaria?
4T’s:
Tono: Atonía Uterina
Trauma: Laceraciones
Tejido: Retención Placentaria
Trombina: CID
Y Inversión Uterina
Cuántos ml son necesarios y cuánto disminuye el Hto?
500 en parto vaginal
1000 en cesárea
Pero ahora es 1000 ml en general
Hto ↓10%
Hipovolemia
Inestabilidad hemodinámica (FC, PA, SatO2)
Cuáles son las causas de Atonía Uterina?
Distensión:
Gestación múltiple
Macrosomia
Polihidramnios
Miomas
Uterotónicos mal usados (x mucha oxitocina→fatiga muscular)
Fármacos
Infección: Corioamhionitis
Cuál es el tto de Atonía Uterina, 1era línea?
Masaje uterino bimanual
Orinar: Sonda Foley
Uterotónicos: oxitocina EV, Misoprostol 800-1000ug I rectal
Ácido Tranexámico EV 1g ↓Death
Ergometrina: NO en preeclampsia
Segunda y 3era línea de tto atonía Uterina?
Baloon Bakry
Qx: lig vasos, embolizaxs, suturas hemost, B Lynch, Histerectomía
En el examen físico cómo está el útero en atonía Uterina?
Casi siempre antes de 24 horas
Blando
Esponjoso
Pantanoso
Por encima del ombligo
Cuáles son las causas de Trauma?
Nulípara
Macrosomia→ Laceración cuello
Parto precipitado
Hematoma→dolor severo, sangrado persistente
En el examen físico cómo está en Trauma?
Contraído
Por debajo del ombligo
Cuál es la clasificación de desgarro perineal?
1: Piel
2: Músculo
3: Esfínter anal
4: Mucosa rectal
Cuál es el manejo de desgarro perineal?
3 y 4: Qx
2: Sutura
1: Observax
Si no se palpa el útero cuál es el Dx?
Inversión uterina
Cuáles son causas de inversión uterina?
Placenta succesontoriata
Acretismo placentario
Cuál es el tto de inversión uterina?
Maniobra Johnson
Oxitocina
Legrado uterino (Risk perforación)
Qx: Laparotomía
Tto acretismo placentario?
Qx: Histerectomía
Cuál es el ABC?
Air: O2 10L/min
B: Ventilax
Circulax: 2 catéteres EV, fluidos, hemoderivados (si FC/PAS >0.9)→1:1:1 glob,plasma fresh, plaq
Dx
Evitar hipotermia (calentar fluidos)
En qué ayuda el Baloon de Bakry?
Subinvolux uterina
Restos placentarios
Cuáles son contraindicaciones de Uterotónicos?
Metilergonovina: HTA
PGF2 alfa: Asma
Misoprostol: Ninguno
Antes de hacer masaje uterino se debe eliminar orina?
Sí
Cuáles exámenes de lab se pide?
CBC
Grupo factor
TP
TTP
INR
Fibrinogeno
Causas de ∆ Trombina?
DIC
HELLP sindrome
Eclampsia
Abrupto placenta
Cuáles son causas de hemorragia posparto secundaria?
Infección
Anticoncepción productos retenidos
Subinvolux
∆ Coagulatorios
Cuál es el tiempo de hemorragia posparto 1aria y 2daria?
Primaria: primeras 24hr posparto
Secundaria: De 24 hrs a 12 ss posparto
Tto trauma?
Reparación Qx: suturar
Aplicar presión
Qué es placenta Accreta?
Placenta (vellosidades) invade miometrio sin penetrarlo
No se separa fácil
Causas de retención de Tejido?
Placenta Accreta
Tracción cordón umbilical
Qué es placenta sincreta?
Vellosidades invaden miometrio (músculo) en serosa
Qué es placenta percreta?
Vellosidades atraviesan miometrio x serosa uterina (serosa peritoneal) y invaden otros órganos (vejiga, intestino)
Prevenx hemorragia posparto?
Alumbramiento dirigido
Masaje uterino precoz hasta q se contraiga y no sangre
Tracción contra tracción
Presión suprapubica se hace por?
Para evitar inversión uterina
Cuál es el manejo de placenta Accreta?
Histerectomía total
Para qué sirve el Baloon Bakry?
Presiona útero y hace HEMOSTASIA
Cuándo se considera HUA?
Todo patrón menstrual que no esté dentro de:
Duración 3 a 7 días
Periodicidad 21 a 35 días
Cuál es la etiología estructural de HUA?
Pólipos
Adenomiosis
Leiomiosis
Malignidad
Cuál es la etiología no estructural de HUA?
Coagulopatías
Ovulatorio
Endometriosis
Iatrogenico
No clasif
Cuál es la causa más frecuente HUA orgánica?
Leiomiomas
Cuál es la causa más frecuente de HUA funcional?
Anovulación
Cómo se hace Dx de HUA?
Hist clínica
Ex físico gineco
Eco TV (EX auxiliar inicial causas orgánicas de HUA)
Biopsia endometrio
Cuándo se usa biopsia endometrial?
Sospecha de:
Cáncer endometrial
Hiperplasia endometrial
Qué es HUA masiva?
Hipermenorrea o sangrado >80ml
Menorragia >7días
Qué es HUA ovulatoria?
Sangrado irregular>7 días de variax y >35 días periodicidad (Oligomenorrea) x problemas de anovulación
Qué es HUA intermenstrual?
Sangra en cualquier momento del ciclo( Metrorragia)
Qué es Hipomenorrea?
Sangrado <5ml
Qué es Polimenorrea?
Periodicidad<21 días
Cuál es el manejo agudo de HUA?
Evaluax HemoDinam→EMG→Trauma Shock
Si no:
Estrógenos equinos (controla sangrado)→Qx ( dilatax + curetaje)→ Histerectomía total
Qué se hace si la causa del sangrado es la terapia de reemplazo hormonal?
Se retira antes del inicio de otras medidas tto
Cuál es el tto por sangrado x Atrofia vaginal?
Estrógenos tópicos
Sxs: dispareunia
Cómo se clasifican los Leiomiomas?
0,1,2,3: Submucoso
4: Intramural
5,6,7: Subseroso
8: Parásito
Cuál es el manejo según clasificación de leiomiomas?
Todos EcoTV
0,1: laparoscopia
2,3: Histerosonografia
5,6,7: Vascular y grand**?
8: Observax hasta que anemia o mucho dolor o mioma gigante >10cm→ Qx (Miomectomia o Histerectomía)
Cuáles son los síntomas según clasificación Leiomioma?
Submural: Metrorragia, infertilidad, Dismenorrea
Intramural: Asintomático, masa palpable
Subseroso: masa palpable irregular, Hipermenorrea, dolor difuso x isquemia
Cuál es la etiología de Pólipo endometrial?
Estrógenos: Crece endometrio
Etiología hormonal
40 a 60 años
Cuáles son los Sxs de Pólipo endometrial?
Metrorragia→ Dismenorrea
+- coitorragia ( si está en cérvix)
Por masa
Cuándo se sospecha Acretismo placentario?
Qx previs
Condición: Cicatriz sobre placenta
Cuáles son los Risk factores en acretismo placentario?
Qx intrauterinas previas
LU
Miomectomia previas
Aspirados uterinos
Cómo debe ser el parto en placenta Accreta?
Cesárea (abd)
Histerectomía (evita hemorragia masiva)
Sxs Rotura uterina?
Dolores aumenta con contracciones
Signo Frurier*: engrosamiento ligamento redondo
Risk factores de RU?
Muchas cesáreas: apertura cicatriz cesárea previa
Cuándo se puede y cuándo no se puede parto vaginal?
Sí: periodo intergenesico >2años (dsp de 1 Cesárea)
No: cesárea x2
