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Hemorragia Primeira Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Hemorragias na Primeira Metade da Gestação

Definição:

A

Sangramento genital até 20 semanas.

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Q

Quais as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

A

Não patológicas:
causas ginecológicas:
causas obstétricas

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3
Q

Quais as principais causas ginecológicas de sangramento na primeira metade da gestação?

A

Relação sexual,cervicite, ca de colo uterino, pólipo no colo do útero

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4
Q

Quais as principais causas obstétricas de sangramento na primeira metade da gestação?

A

Abortamento, prenhez ectópica e doença trofoblástica gestacional.

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5
Q

Qual a importância das Hemorragias na Primeira metade da gestação?

A

Principal causa de morte materna, e quase sempre associado a danos fetais.

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6
Q

Abortamento:Critérios:

A

Interrupção da gestação com IG menor que 20-22 demanas ou menor que 500 gramas, ou comprimento do concepto menor que 25 cm( 1 desses critérios = aborto).

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7
Q

Classificação dos abortos:(8)

A

Precoce

Tardio

Espontâneo

Provocado

Evitável

Inevitável

Completo

Incompleto

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8
Q

Classificação de aborto precoce e tardio:

A

Precoce: menor que 12 semanas

Tardio: entre 12 e 20 semanas

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9
Q

Aborto evitável e inevitável definições:

A

Evitável: paciente com Idade gestacional menor que 20 sem: volume uterino incompatível com a IG, colo uterino fechado(impérvio), sangramento pequeno.
Inevitável: IG menor que 20 semanas, com sangramento importante com colo uterino aberto(pérvio) e cólica intensa.

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10
Q

Definições de aborto completo e incompleto:

A

Completo: ocorre com menos de 8 semanas:cólica, sangramento e expulsão completa do produto de concepção, com colo impérvio.
Incompleto: 12-20 semanas: parte do produto de concepção permanece no útero, com colo pérvio.

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11
Q

Condutas no aborto completo e incompleto:

A

Completo: esperar

Incompleto: curetagem

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12
Q

Abortamento esporádico e habitual, definições:

A

Abortamento esporádico: causa cromossômica
Abortamento habitual: Envolve fatores maternos, gerais e autoimune.

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13
Q

Qual a porcentagem de abortamento de bebês com trissomia?

A

80% dos bebês com trissomia são expulsos no primeiro trimestre.

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14
Q

Fatores maternos associados ao abortamento:

A

Anomalias mullerianas:

Doenças uterinas:
Sinéquia: .
Insuficiência istmo-cervical:

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15
Q

O que são sinéquias?

A

Aderências entre as paredes uterinas( Ex: mulher submetida à curetagem, teve
uma endomiometrite e ficou com sinéquia).

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16
Q

Dê um exemplo de anomalia mulleriana:

A

Útero bicorno.

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17
Q

Insuficiência istmo-cervical: diagnóstico e tratamento:

A

Diagnóstico: exame de toque: presença da membrana amniótica no colo.

Tratamento: cerclagem.

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18
Q

Fatores Gerais do Abortamento:

A

mulher >35 anos e homens > 40
Endocrinopatias: hipotireoidismo, DM2
TORCH( toxoplasma, rubéola, CMV, herpes)

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19
Q

Quais os fatores imunológicos do abortamento?(4)

A

Fatores imunológicos:
História de 3 ou mais abortos consecutivos
Fator aloimune:

Síndrome do anticorpo fosfolípide:.
Critérios laboratoriais:

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20
Q

Qual a relação do fator aloimune com aborto?

A

Semelhança genética, corpo materno não reconhece o alelo paterno,
provocando aborto.

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21
Q

Síndrome do anticorpo fosfolípide: Características:

A

Colo normal, trombofilia autoimune.

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22
Q

Critérios Clínicos Síndrome do Anticorpo Fosfolípide:

A

Critérios clínicos: trombose vascular, uma ou mais causas de morte de feto
inexplicáveis após 10ª semana de gestação; três ou mais perdas precoces antes da 10ªsemana, ou nascido morto antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia grave. Ou insuf placentária.

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23
Q

Critérios laboratoriais da Síndrome Fosfolípide:

A

Presença de anticorpo anticoagulante lúpico, anticorpo
anticardiolipina, anticorpo anti beta 2 GP1. Tratamento: aas + heparina

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24
Q

Diagnóstico de Síndrome Antifosfolípide

A

1 critério clínico e 1 laboratorial

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25
Sinais e sintomas de ameaça de abortamento
Sangramento discreto Dor ausente IG compatível Colo impérvio
26
Sinais e sintomas abortamento inevitável:
Sangramento intenso cólica IG compatível ou não Colo pérvio
27
Sinais e sintomas abortamento completo:
Sangramento discreto dor ausente IG menor que o esperado Colo impérvio
28
Abortamento incompleto: Sinais e sintomas:
Sangramento variável cólicas Útero menor para IG Colo pérvio/impérvio
29
Abortamento infectado: sinais e sintomas:
sangramento com odor sinais de peritonite febre útero amolecido e doloroso à palpação
30
Aborto retido:
ssangramento ausente dor ausente útero menor para IG Colo impérvio
31
Sinais laboratoriais de ameaça de abortamento:
BHCG positivo USG: feto com BCF
32
Abortamento inevitável laboratorial:
BHCG positivo Presença/ausência de BCF
33
Abortamento completo laboratorial:
BHCG: decrescido ou ausente USG: útero vazio
34
Abortamento incompleto laboratorial
BHCG negativo ou decrescente USG: restos ovulares
35
Tratamento na ameaça de abortamento
**repouso e antiespasmódico**
36
Tratamento Abortamento inevitável ou incompleto:
esvaziamento cirúrgico após 12 seman a mulher deve expulsar o feto, esperar 2 semanas antes de curetar(não fazer curetagem antes).
37
Abortamento precoce: tratamento
Observar
38
Abortamento retido:Tratamento:
Regressão dos sintomas da gravidez, colo fechado, útero menor, risco de coagulopatia. Conduta: curetagem.
39
Abortamento retido laboratorial:
40
Aborto retido é igual a?
Coagulopatia!!!!
41
Definição de gravide ectópica:
Qualquer gravidez fora da cavidade endometrial. BHCG maior que 1500
42
Maior localização da gravidez ectópica?
Tubária: 95%
43
Etiologia da Gravidez Ectópica:(6)
Interferência no transcurso ovular Transmigrações: Ovopatia DIU Ligação tubária História de esterelidade anterior
44
Maiores causas de Interferência no transcurso ovular
Salpingites, DIP, mal formações tubárias, endometriose
45
O que são Transmigrações?
ovário libera o óvulo que é captado pela tuba contra-lateral( acontece nas fertilizações in vitro)
46
Diagnóstico Clínico de GE?
Atraso menstrual com sangramento(borra de café) intermitente de pequena amonta Dor em cólica de difícil localização. Dor ao exame vaginal: grito de Douglas. Sinais de abdome agudo hemorrágico= ruptura
47
GE aguda e subaguda, localizações e características:
Agudo: 30% ístmica: Choque hemorrágico com pouco exteriorização Subagudo:70% ampolar: Atraso menstrual.
48
Diagnóstico auxiliar de GE:
USSG: cavidade uterina vazia, imagem anexial complexa, líquido livre em fundo de saco posterior.
49
Fração de beta HCG maior que 2000:
Obrigatório achar gravidez intrauterina.
50
Níveis de BHCG menores que 1000 indicam:
Uma gestação que não vai evoluir bem.
51
Tratamento GE:
Expectante: BHCG \< 2000 e decrescente. Medicamentoso: metotrexato, maior diâmetro\< 3,5 cm , BHCG\<5000, bcf ausente, funções renais e hepáticas normais e ausencia de imunodeficiências. Cirúrgico:BHCG\>5000 Aumento de beta HCG\>50% em 48 H
52
Doença Trofoblástica Gestacional: Definição:
Tumores originados da degeneração trofoblástica, geralmente decorrentes de uma fertilização aberrante.
53
Qual o principal marcador de DFG?
BHCG
54
DFG Classificações:
DTG benigna: sempre primárias. Sem poder de invasão Mola hidatiforme DTG maligna Coriocarcinoma: grau de aplasia muito maior do tecido trofoblástico
55
Características da mola hidatiforme:
Degeneração hidrópica devido a ausência de vasos no trofoblasto, sendo suas células preenchidas por líquido. Útero aumenta de tamanho, sangra e diminui seu volume, aumentando duas semanas depois( efeito sanfona)
56
DTG maligna características:
Sempre secundária a uma mola hidatidorme tratada de maneira inadequada. Maior aplasia e poder invasior.
57
Mola completa x Mola incompleta:
Mola Completa:óvulo torna-se sem conteúdo genético. É fecundado, o espermatozoide 23x é duplicado, tornando seu material 46xx( mola completa), não forma bebê Mola incompleta:cariótipo triploide componente extra masculino ou feminino Quando é proveniente do pai chama-se diandria, forma bebê.
58
Diferenças clínicas entre mola completa e incompleta:
Mola completa(diagnóstico precoce e níveis maiores de BHCG) Mola parcial: (diagnóstico tardio, menor malignização e níveis menores de bhcg)
59
Qual tipo de mola é mais comum? Qual tipo é mais frequente?
A mola hidatiforme completa é mais comum, porém não é o mais frequente, pois a incompleta causa mais abortamento.
60
Quadro Clínico DFG:
Sangramento tardio(13 a 20 semanas)- lavado de carne- indolor Hiperêmese hipertireoidismo DHEG precoce, ausência de bcf, eliminação de vesículas
61
Diagnóstico USG DFG:
Útero em favo de mel, presença de vesículas
62
Como se dá o seguimento pós molar?
Dosagem quantitativa de BHCG semanal: desaparece entre 8 e 12 semanas Nível decrescente Negativação por 3 mensurações semanais consecutivas
63
O que a estabilidade dos níveis de BHCG indica?
Persistência da doença.
64
Qual a importância do anticoncepcional no seguimento pós molar?
Caso a mulher engravide, perde-se o rastreio.
65
Critérios de malignização da DFG:
elevar BHCG em 2 medidas consecutivas,plato por 3 medidas consecutivas, não zerar em 3 meses ou metástases.
66
Porque ocorre coriocarcinoma?
Porque houve falha no diagnóstico ou seguimento.

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