Doença Hipertensiva Específica da Gestação: Flashcards
Definição de DHEG e Hipertensão Crônica:88
Crônica: PA maior ou igual a 140x90 Pré existente Ocorre antes da 20a semana Persiste pós parto: Gestacional: PA maior ou igual a 140x90(Diastólica>15 e Sistólica>30) Ocorre após 20a semana(90% ocorrem na 34a semana) Desaparece após o parto(6-12 semanas)
Hipertensão Gestacional exceção:
Gestação gemelar pode elevar a PA antes da 20a semana.
Hipertensão Gestacional:
Taxa de recorrÊncia na próxima gravidez:
20%
Etiopatogenia DHEG:
Placentação normal: migração trofoblástica-diminuição da resistência da AU
Placentação anormal: não ocorre segunda onda de migração trofoblástica-pouca diminuição da resistência da AU
Fatores de risco DHEG:(6)
Primiparidade,primipaternidade, extremos da vida reprodutiva, DM, HAS, gravidez múltipla
Fatores locais e sistêmicos da DHEG:
Locais: Placentação anormal
Sistêmicos: placentação oxidativa-liberação de fatores angiogênicos anômalos-disfunção endotelial-Resposta Inflamatória Sistêmica
Fatores angiogênicos superexpressos na DHEG
VEGF, PIGF- sFLT-1- agregação e vasoconstrição.
Alterações Vasculares DHEG:
Alterações Vasculares: Disfunções Endoteliais Aumento de tromboxano e endotelina Sensibilidad à ANG II- vasoconstrição. Vasoespasmo.
Alterações Renais DHEG:
Endoteliose Glomerular Capilar
diminuição da TFG
Proteinúria
Creatinina normal
Alterações Hidroeletrolíticas e Sanguíneas:
Retenção de NA e H20 edema Trombocitopenia>100.000 Hemólise- anemia hemolítica Infartos placentários.
Fatores Cerebrais e Hepáticos DHEG:
Cerebral: encefalopatia hipertensiva: convulsões
Hepáticas: necrose hemorrágica portal- elevação de enzimas hepáticas.
Fatores Fetais DHEG:
RCIU
Hipóxia
Oligodrâmnio
Grávida normal x Grávida Toxêmica
Gravida Normal: Menor FC Maior VS Fatores de proteção microvascular- maior refratariedade vascular Grávida Toxêmica: Menor VS(hemoconcentração) Menor ou maior DC Menor refratariedade vasclar e maior resistência vascular
Classificação DHEG:
Pré Eclâmpsia: Hipertensão após 20a semana, previamente normotensa; proteinúria>300mg em 24h
Eclâmpsia: presença de convulsões
Síndrome de HELLP: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia
Pré eclâmpsia superanjuntada: Definição:
Início agudo de proteinúria e piora da hipertensão em mulheres previamente hipertensivas.
Classificação da Pré Eclâmpsia:
Leve: PA maior ou igual a 140 x 90 com PAD<110, proteinúria>300mg a 2g em 24h. Grave:PA: 160 x 110 Proteinúria>2g em 24h oligúria<500ml em 24h Trombocitopenia<100.000 Edema agudo de pulmão ou cianose.
Iminência de eclâmpsia: Sinais:
Dor epigástrica ou em HCD e distúrbios neurológicos e visuais.
Drogas de Prevenção de Pré eclâmpsia:
Aspirina 150mg por dia, vitamina C, vitamina E, cálcio.
Pré eclâmpsia Grave: Medicamentos:
Hipotensores: alfa metildopa, hidralazina, MGSO4, internamento.
Eclâmpsia: PARTO e MGSO4
Doppler das A.U Pré Eclâmpsia pode ser feita para rastreio de DHEG a partir de:
12semanas
Doppler das AU identificação de resistência:
Relação A;B>2,6
Aumento dos níveis de resistência>0,58
Persistência da incisura protodiastólica após 26a semana
Centralização do Doppler Fetal: Definição:
Bebê com hipóxia, a ACM torna-se dilatada e com baixa resistÊncia, em contrapartida a AU apresenta-se com alta resistência
Eclâmpsia e Help Conduta:
Interrupção imediata da gravidez Establização do quadro clínico Anti Hipertensivos: hidralazina MGSO4: manter até 24H pós parto Controle de MGSO4: reflexo patelar presente, respiração, urina>100ml em 4h
Maior causa de morte eclâmpsia:
AVC hemorrágico.
Pré eclâmpsia grave a conduta é sempre parto imediato.
V ou F:
Falso.
Melhora com vhipotensor: caso melhora- reavaliação materna.
