Hemorragia Obstetrica

Question 1

Hemorragia obstetrica

Answer 1

Perdida >500 ml en las primeras 24 hrs del parto o cesarea

Question 2

Indicadores de hemorragia obstetrica grave

Answer 2

• Perdida 25% del volumen circulante
• Disminución del Hto >10%
• Cambios hemodinámicos
• Pérdida sanguinea >150 ml/min

Question 3

Hemorragia obstetrica menor y mayor

Answer 3

MENOR: 500-1000 ml
MAYOR: >1000 ml
• Moderada: 1000-2000 ml
• Severa: >2000 ml

Question 4

Placenta previa: presentacion

Answer 4

Sangrado vaginal (70%)
Contracciones (20%)

Question 5

Placenta previa: factores de riesgo

Answer 5

Cicatrices uterinas 
Multiparidad
>35 años
Placenta previa anterior
Embarazo multiple

Question 6

Placenta previa: dx

Answer 6

USG transvaginal

*si se tiene insercion baja (<20 mm del OCI) seguir con USG y confirmar a las 32 SDG

Question 7

Placenta precia: tratamiento

Answer 7

• Corticoesteroides para maduración pulmonar (24-34 sem)
• Tocoliticos
• Programar cesárea a las 34-36 semanas (si aumenta sangrado hacerla de emergencia)

Question 8

Indicaciones de histerectomia en hemorragia obstetrica

Answer 8

• Sangrado uterino anormal que no responde a tx + paridad satisfecha
• Miomatosis asintomaticas de crecimiento rápido o sintomaticas que no responden a tx
• Endometriosis + paridad satisfecha
• Acretismo placentario
• Atonia o rotura uterina
• Prolapso uterino avanzado
• Lesiones cervicales invasoras

Question 9

Acretismo placentario

Answer 9

Acreta: superficial
Increta: invade parcialmente el miometrio
Percreta: invade hasta la serosa

Question 10

Acretismo placentario: dx

Answer 10

USG Doppler
* si no, USG abdominal

Se observa perdida de zona interfase y “queso gruyer”

Question 11

Acretismo placentario: tx

Answer 11

Cesarea con histerectomia total abdominal (programar a las 34-36 semanas)

*maduracion pulmonar a 24-34 semanas

Seguimiento: USG cada 2 semanas y BH (Hb >11)

Question 12

Desprendimiento de placenta: factores de riesgo

Answer 12

HTA materna
Desprendimiento previo
Trauma abdominal
Amniorrexis prematura
Polihidramnios con descompresion rapida
Deficiencia de folato

Question 13

Causa mas común de CID en embarazo

Answer 13

Desprendimiento de placenta

Question 14

Desprendimiento de placenta: dx

Answer 14

Sangrado doloroso
Sensibilidad
Hiperacrividad y aumento de tono uterino
Sufrimiento fetal 60%
Muerte fetal 15%

Question 15

Clasificación de desprendimiento de placenta

Answer 15

GRADOS:
0- asintomático

1- Leve: <25% de desprendimiento. Sangrado leve <100 ml, aumento ligero de actividad uterina

2- Moderado: 25-50% de desprendimiento. Sangrado moderado 100-150 ml, aumento tono uterino, tetania, sensibilidad, sufrimiento fetal, aumento FC materna y coagulopatía

3- Grave: >50% desprendimiento. Sangrado moderado-excesivo >500 ml, tetania, sensibilidad uterina, muerte fetal, choque materno y coagulopatia

Question 16

Desprendimiento de placenta: tx

Answer 16

Parto vaginal: si hay muerte fetal sin importar edad gestacional

Cesarea: producto vivo + edad gestacional cerca de termino

Manejo conservador: desprendimiento parcial, sin sangrado, estable y edad gestacional 20-34 semanas

Maduración pulmonar: desprendimiento parcial, edad gestacional 28-34 sem

Question 17

Rotura uterina: factores de riesgo

Answer 17

Cicatriz uterina
Menos de 2 años entre una cesarea previa
Malformacion uterina
Oxitocicos
TP prolongado

Question 18

Rotura uterina: manifestaciones

Answer 18

Dolor suprapubico subito intenso y sangrado vaginal, FCF anormal (66%)

10% perdida fetal o secuelas neurologicas

Question 19

Rotura uterina: tx

Answer 19

Laparotomia y cesarea urgente

Histerectomia tx de elección.

Question 20

Dx de rotura de vasos fetales

Answer 20

Hemorragia fetal: Prueba APT-DOWNEY

Question 21

Orden de tx de hemorragia posparto

Answer 21

1. Meds:
Oxitocina IV
Ergonovina IM (no en HTA)
Carbetocina IV
Misoprostol SL o rectal

2. Balon hidrostatico
3. Ligadura de arterias uterinas
4. Histerectomia
5. Empaquetamiento abdomino-pelvico

*extra: sol cristaloide, acido tranexamico, concentrado de fibrinogeno si es <200, transfusion en Hb <7, embolizacion

Question 22

4T: causas de hemorragia obstetrica

Answer 22

Tono: atonia
Tejido: retención de restos
Trauma: lesion vesical/vaginal
Trombosis: alteración en coagulación

*intervención mas efectiva de prevención: manejo activo del TP

Question 23

Signos sugestivos de choque postparto

Answer 23

PAS <90
PAM <60
FC >120
Orina <0.5 ml/kg/hr
Llenado cap >3 seg
Taquipnea
Disminución de Hb o Hto 30%

Question 24

Hemorragia obstetrica: soluciones

Answer 24

Hartmann 30 ml/kg
Si continua con hipoperfusion: albumina al 4%
Si continua:
-Concentrado eritrocitario si Hb <7
-Plasma fresco congelado si hay coagulopatia
-Concentrado de plaquetas si son <75,000

*Mantener fibrinogeno >200

Question 25

Sx de Sheehan

Answer 25

Panhipopituitariamo secundario a hemorragia posparto.

• Fatiga
• Intolerancia al frio
• Perdida de vello
• Inadecuada producción lactea
• Trastornos menstruales
• Amenorrea oligomenorrea
• Infertilidad