Enfermedad Trofoblastica

Question 1

Mola completa disgnóstico

Answer 1

• Fondo uterino mayor al esperado por la edad gestacional y ausencia de FCF
• hcG muy aumentada
• USG: patrón difuso ecogénico mixto o en tormenta de nieve
• CONFIRMATORIO: examen histopatologico

Question 2

Mola completa tratamiento

Answer 2

AMEU o LUI o histerectomía

• oxi para disminuir hemorragia
• quimio (actinomicina) si hay riesgo de malignidad

Question 3

Mola parcial cariotipo

Answer 3

Triploide 69XXY

Question 4

Forma mas frecuente de enfermedad trofoblastica

Answer 4

Mola parcial

Question 5

Tipo de enfermedad trofoblastica que suele coexistir con un feto

Answer 5

Mola parcial

*se indica amniocentesis para determinar cariotipo de feto coexistente

Question 6

Son la mayoría de los embarazos molares con hcG persistente tras evacuación uterina

Answer 6

Mola invasiva

Question 7

Enfermedad trofoblastica que produce hcG en pequeñas cantidades y lactógeno placentario

Answer 7

Tumor del sitio placentario

Question 8

Enfermedad trofoblastica caracterizada por ser insensible a quimio

Answer 8

Tumor del sitio placentario

Question 9

SIEMPRE que exista enfermedad trofoblastica despues del embarazo es…

Answer 9

Coriocarcinoma

Question 10

Metastasis en coriocarcinoma

Answer 10

Pulmón
Vagina
Cerebro
Hígado
Riñón
GI

Question 11

Estudios dx en coriocarcinoma

Answer 11

Niveles de hcG
USG
Dx histopatológico
TAC de cabeza, abdomen y pelvis (si sale normal y hay sospecha hacer punción lumbar)

Question 12

Estadificación FIGO de enfermedad trofoblastica

Answer 12

I: hcG persistentemente elevada y tumor confinado a útero
II: mets a vagina y pelvis
III: mets pulmonar
IV: mets cerebral, hepática, renal y GI. Alta probabilidad de resistencia a quimio. Suele ser coriocarcinoma.

*Se agrega letra ABC si presenta factores de riesgo: hcG >100,000 o enfermedad que dure más de 6 meses.
A- 0 factores
B- 1 factor
C- 2 factores

Question 13

Criterios para quimio en enfermedad trofoblastica

Answer 13

•hcG:

• 4 mediciones (día 1,7,14,21) postevacuación y que se mantenga con fluctuaciones de 10%
• 3 mediciones (día 1,7,14) con incrementos >10%
• sigue siendo detectable 6 meses postevacuación
• Dx histopatológico de coriocarcinoma
• Mets a hígado, cerebro, GI o pulmonar >2cm en tele de tórax

Question 14

Esquema de quimio EN PX CON BAJO RIESGO en enfermedad trofoblástica

Answer 14

1- actinomicina o metotrexato
2- actinomicina + etopósido

*etopósido causa toxicidad hematológica y aumenta riesgo de leucemia

Question 15

Esquema de quimio en PX CON ALTO RIESGO en enfermedad teofoblastica

Answer 15

1- EMACO: etoposido, metotrexato, actinomicina, ácido folinico, ciclofosfamida, vincristina

2-MAC: metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida

3-CHAMOMA: hidroxiurea, actinomicina, vincristina, metotrexato, acido folinico, doxorrubicina y melfalan.

Question 16

Niveles de hcG que indican remisión de enfermedad trofoblastica

Answer 16

<5 UI/l en 3 determinaciones semanales consecutivas

Question 17

Indicadores de falla en el tx con quimio de enfermedad trofoblastica

Answer 17

• Disminución <10% el nivel basal de hcG en 3 mediciones consecutivas
• Incremento de hcG >20% en 2 determinaciones semanales consecutivas
• Aparición de metástasis durante el tx