Hemodinamia Flashcards
Vias neurohumorales
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
SIMPÁTICO
CITOCINAS
ENDOTELIO
En que se enfica el uso de FARMACOLOGÍA MOLECULAR?
-MODULACIÓN DE SEÑALES
- detener la REMODELACIÓN MIOCÁRDICA
- retrasasr o detener la HIPERTROFIA
-retrasar o detener la FIBROSIS
Diferencias entre troponina I y CK total
La troponina es una proteina unica del corazon
La CK es una proteina tanto de musculo esqueletico como cardiaco.
farmacos usados en hemodinamia
-vasopresores
-inotropicos
Consideraciones farmacologicas
Determinar si es más conveniente
- la monoterapia a dosis altas
- Combinación de fármacos con mecanismos de acción diferentes que generen sinergismo farmacológico y disminución de efectos deletéreos.
¿Que examen se pide para evaluar afectaciones cardiacas?
Troponina I
Sintomas que sugieren una causa grave en dolor toracico
- dolor intenso
- Sincope
- Dolor al esfuerzo
- Sensacion de muerte
- Disnea
- Vomito
Qué se necesita para diagnostico de afectaciones cardiacas?
- Clinica
- ECG
- Troponina I
¿Por qué los farmacos cardiacos van dirigidos a aumentar el calcio?
porque aumenta el poder de contraccion cardiaco
unidades de troponina y tropomiosina
Los tratamientos de sindromes cardiovasculares son
personalizados acorde al px y su padecimiento
Determinar si se usa: monofarmacia o poli
Vasoconstrictor mas utilizado en Choque
este dijo que nos lo aprendieramos
Noradrenalina
Dopamina en paises pobres y
tambien adrenalina
¿Por que se utilizan vasopresores en problemas cardiovasuclares?
Para aumentar el flujo en corazon disminuyendo el periferico
“aumentas el Flush cardiaco”
Si necesitas mayor flujo despues de usar NE (E, DA)
¿Que otro vasopresor utilizamos?
Vasopresina
tambien se puede Fenilefrina pero no es el principal
Farmaco que aumenta el power/fuerza cardiaca
Dobutamina
Milrinona es en pediatria
farmacos vasodilatadores
se pueden usar si te pasaste en dosis de vasocontrictores
Niltratos:
- Nitroglycerina
- Nitroprusside
- Nesirtide
vasodilatadores
Nitroprusside se usa sí
hay afeccion Cardiocerebral
vasodilatadores
nritroglycerina es:
mas especifica para corazon
vasodilatadores
Nesirtide se usa en:
En pediatria
Clasificacion de farmacos en choque
- De efecto en tono vascular
- De efecto directo sobre corazon
De que depende un gasto cardiaco adecuado?
- La contractilidad cardiaca
- Precarga,
- postcarga,
- frecuencia cardiaca
- sincronía adecuada en la contractilidad segmentaria
FEVI?
Definicion de Falla Cardiaca Aguda
Síndrome complejo que resulta de una alteración funcional o estructural del Corazón.
Que riesgos produce la Falla Cardiaca Aguda?
produce o aumenta el riesgo de gasto cardiaco bajo y/o congestión pulmonar o sistémica
¿Que causa a este sindrome?
cualquier causa que reduzca la capacidad de bomba del corazón
ejemplos de situaciones que reducen la capacidad de bomba del corazon
Hipertensión
SICA
Cardiomiopatía dilatada
Enfermedad Valvular
Como se clasifica la Falla Cardiaca Aguda?
en 4 estadios de la A-C
caracteristicas del Estadio A de Falla Cardiaca Aguda
Alto riesgo, sin anormalidades estructurales, sin datos de FC
caracteristicas del Estadio B de Falla Cardiaca Aguda
Alteración estructural, pero sin signos o síntomas
caracteristicas del Estadio C de Falla Cardiaca Aguda?
Síntomas con enfermedad estructural
caracteristicas del Estadio D de Falla Cardiaca Aguda?
Síntomas y enfermedad estructural avanzados con tratamiento medico máximo
Cual es la Fraccion de eyeccion (FE) normal?
55-70%
Diferencias de falla cardiaca Sistolica vs Diastolica ?
En la sistolica hay Contractilidad disminuida y FE <40%
y en Diastolica la FE y la relajacion son normales
Verdadero o falso
muchos casos de falla cardiaca son combinados (sistolica +diastolica)?
verdadero
¿importancia de identificar las fallas cardiacas sistolicas y diastolicas?
La relacion del diagnostico y el tratamiento
caracteristicas de una disfuncion/falla sistolica
- menos contractilidad
- sobrecarga de volumen
- aumento de presion
patologias asociadas a una menor contractilidad
SICA
Cardiomiopatia
patologias asociadas a sobrecarga de volumen
insuficiencia valvular
anemia
patologias asociadas a aumento de presion
hipertension
estenosis valvular
caracteristicas de una disfuncion/falla diastolica
llenado ventricular anormal
provoca congestion sistemica o pulmonar de manera similar
verdadero o falso?
el 35% de los casos de disfuncion diastolica tiene funcion sistolica preservada
Falso
es el 55% de los casos
¿Cuales son las causas de una disfuncion diastolica?
impedimento de expansion ventricular
aumento de grosor de pared vent.
Retardo en la relajacion diastolica
patologías asociadas a impedimento de expansion ventricular
Derrame pericárdico
Pericarditis constrictiva
patologías asociadas a aumento de grosor de pared vent.
Hipertrofia miocárdica
Cardiomiopatía hipertrófica
patologías asociadas a Retardo en la relajación diastólica (BB)
Edad
SICA
Tipos de fallas cardiacas acorde al lado del corazon
izquierda y derecha
diferencia en cuanto a edema de falla c. izquierda y falla c. derecha?
en la derecha hay edema/congestion de tejidos perifericos
en la izquierda hay congestion pulmonar
Causas de la falla c. derecha
- Falla ventricular izquierda
- Hipertensión pulmonar
- Estenosis valvular
- Insuficiencia tricúspide
- Infarto ventrículo derecho
Cuando la falla derecha es por Hipertensión pulmonar crónica se refiere como:
COR pulmonale
patologias asociadas a la hipertension pulmonar
EPOC, Neumonía, Embolia pulmonar
causas de la falla c. izquierda
Hipertensión
Infarto ventrículo izquierdo
Estenosis o insuficiencias valvulares
Acorde al GC las fallas cardiacas se dividen en :
Falla de alto y bajo gasto cardiaco
causas de falla c. de alto gasto C.
Anemia severa
Tirotoxicosis
“Shunt” Arteriovenoso
Falla de bajo gasto
Peptidos relacionados a falla cardiaca:
Péptido Natriurético atrial
Péptido Natriurético Cerebral
NT-proBNP como precursor
¿Qué es el BNP? (peptido natriuretico atrial)
- Hormona producida principalmente por el ventrículo izquierdo del corazón en respuesta a la distensión de las células miocárdicas.
Funcion del BNP (peptido natriuretico atrial)
-Ayuda a regular la presión arterial y el volumen de líquido en el cuerpo al promover la vasodilatación y la excreción de sodio en los riñones.
Los niveles elevados de BNP en sangre pueden indicar:
la presencia de insuficiencia cardíaca, ya que el corazón sobrecargado libera más BNP para compensar.
Valores normales del BNP en sangre
<100 pg/ml.
Niveles de BNP superiores a 100 pg/ml pueden indicar….?
insuficiencia cardíaca.
Manifestaciones clínicas de la falla cardiaca
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Tos crónica nocturna
- Broncoespasmo (asma cardiaco)
- respiracion periodica de Cheyne-Stokes
- Edema agudo pulmonar
DISNEA ES LA MAS IMPORTANTE
¿Caracteristicas de un paciente con edema pulmonar?
- Paciente sentado
- con tos productiva
- esputo asalmonado
- cianosis
- SpO2 baja
- Estertores audibles a distancia
- confusion mental
Recuerda revisar las radiografias de torax para falla cardiaca
TQM
Manifestaciones clinicas de falla cardiaca …. pendiente de revisar esta flashcard
Edema de extremidades
Nocturia
Oliguria
Hidrotorax
Ascitis
Caquexia
Malnutrición
Ingurgitación yugular
Manifestaciones clinicas de falla cardiaca de Bajo gasto
Edema de extremidades
Nocturia
Oliguria
Hidrotorax
Ascitis
Caquexia
Malnutrición
Ingurgitación yugular
Como se diagnostica la falla cardiaca?
Historia Clínica +
Examen físico completo +
Laboratorio
¿Que datos son mas relevantes en la exploracion fisica para falla cardiaca?
Ruidos cardiacos
Presión arterial
Congestión pulmonar
¿Que datos son mas relevantes en los laboratorios para falla cardiaca?
Electrolitos séricos
Anemia
Congestión hepática
PNB o PNA
Tratamiento no farmacologico de la falla cardiaca
Ejercicio personalizado
Restricción de Na+ y Fluidos
Reducción de peso
Dejar de fumar
Tratamiento farmacologico para falla cardiaca
Diuréticos
Inhibidores de IECA
Bloqueadores de receptores de Angiotensina II
B- bloqueadores
Digitalicos
Isosorbide
Hidralazine
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Nesiritide
ver o agregar imagen
caracteristicas de los digitalicos
Son Glucósidos cardiacos.
- Aumentan función cardiaca al mejorar la contracción miocárdica
- Disminuyen actividad nodo sinodal y nodo auriculo-ventricular
- Aumenta tiempo de llenado
- Mejoran gasto cardiaco y flujo renal
Otros tratamientos para falla cardiaca
Terapia con Oxigeno
CPAP
Desfibriladores
Re sincronizadores
Asistencia ventricular
Trasplante cardiaco
