Dolor cronico Flashcards
Pacientes con la misma clínica de dolor neuropatico responden de la misma forma al mismo tratamiento farmacológico?
No
*Pacientes con la misma clínica responden de forma diferente al mismo tratamiento farmacológico
Recomendaciones para el tratamiento del dolor neuroaptico
- seguir las guías de Dolor Neuropático.
- la asociación de fármacos con distintas dianas terapéuticas.
Escalas para dolor neuropatico
- Cuestionario PainDETECT
- , el Índice de Discapacidad del Dolor,
- la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria,
- el Perfil de Estados de Ánimo (POMS).
consulta inicial informal
El dolor neuropático se define como:
dolor crónico secundario a una lesión o enfermedad que afecta el sistema soma-tosensorial. Cerca del 20% del dolor crónico es neuropático.
Lesiones del SNP o SNC provocan cambios neuroplásticos
Como se maneja el dolor neuropatico?
terapia multimodal y con equipo multidisciplinario, especialmente para los casos de dolor de difícil manejo.
medicamentos que suelen ser efectivos en dolor neuropatico
- antidepresivos tricíclicos,
- antidepresivos duales,
- neuromoduladores,
- anticonvulsivantes,
- lidocaína en parche o sistémica
- algunos opioides que deben usarse si el dolor es muy intenso.
tratamientos de 1° linea para dolor neuropatico
- TCA’s
- SNRIs
- gabapentinoides
- topicos (focal NP)
4-6 semanas
De que linea es la gabapentina-pregabalina para el tratamiento de dolor?
Es de Primera elección, salvo para neuralgia del trigémino.
Es mejor la pregabalina o la gabapentina?
son iguales
comparaciones indirectas sugieren la no inferioridad de pregabalina respecto a gabapentina
caracteristicas de la Duloxetina
ANTIDEPRESIVOS.- IRSN para dolor neuropatico
- Es el inhibidor más potente entre los IRSN
- No presenta los incrementos de la P.A. de Venlafaxina
- Aprobada también en la incontinencia urinaria por estrés en las mujeres
Precausiones de la Duloxetina
- antecedentes de manía y/o convulsiones
- PIO elevada o R de glaucoma agudo de ángulo estrecho
Dosis de inicio de duloxetina
30 mg una vez al día
Dosis de mantenimiento de Duloxetina
60 mg una vez al día
Dosis maxima de Duloxetina
120 mg/día
Forma farmaceútica
de la duloxetina
Cápsulas de 30 y 60 mg.
EA + frecuentes de la Duloxetina
Naúseas, sequedad de boca, estreñimiento
Insomnio, cefalea, somnolencia, Sudoración
Tipos de triciclicos y tetraciclicos
Aminas terciarias:
* Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina, Trimipramina, Doxepina
Aminas secundarias:
* Desipramina, Nortriptilina, Protiptilina
Tetracíclicos:
* Maprotilina, Mianserina, Amoxapina
Mecanismo de acción de los triciclicos y tetraciclicos
- Disminución de la recaptación de NA y serotonina, como mecanismo ppal de actuación, y en menor medida, de dopamina
- Bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos
- Bloqueo de los receptores de histamina H1
- Bloqueo de los receptores α-1 adrenérgicos
Tipos de reacciones Adversas de los triciclicos y tetraciclicos
- anticolinergicos
- Cardiovasculares
- cutaneas
- digestivas
indicacion de los opiaceos para el uso en dolor neuropatico
de cuarta línea, después de que se haya intentado una prueba de neuroestimulación, según las pautas NICE
opioide que se recomienda usar en dolor neuropatico
Tramadol
es de dosis baja
eficacia de los opiaceos en dolor neuropatico
Múltiples opiáceos (p. ej., oxicodona, morfina, metadona y levorfanol) han demostrado eficacia en ECA que van de ocho días a ocho semanas, en pacientes con una variedad de condiciones de dolor neuropático.
me salte solo 5 diapos
perdona
