Dolor Flashcards
Ventajas de hacer RCP inmediata en paro cardiaco
Duplica o triplica las probabuilidades de supervivencia
verdadero o falso:
el 70% de los paros cardiacos tienen lugar en el hospital
falso (es en el domicilio)
Según José A. Fernández Sacasas, el Método Clínico es:
el método científico de la Ciencia Clínica, la que tiene como objetivo de estudio el proceso salud enfermedad
Toda práctica médica que no se base en el método clínico será ajena a la ciencia clínica y, en gran parte, responsable de la “mala práctica médica”.
Acorde a la temporalidad. ¿Cómo se clasifica el dolor?
- AGUDO (<3 meses)
- subagudo (6s a 3m)
- CRONICO (>3 meses)
- Recurrente
Que es el Dolor Agudo?
es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa.
estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos.
¿Cul es la funcion biologica del dolor agudo?
función de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado).
En el dolor agudo como se presentan los sintomas psicologicos?
Escasos y limitados a una ansiedad leve.
El dolor CRONICO es un sintoma o una enfermedad?
Es considerado mas una enfermedad que un sintoma
¿El dolor cronico tiene funcion biologica protectora?
no
¿Que es el dolor cronico?
Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella.
¿Como son los sintomas psicologicos en el dolor cronico?
Son sintomas importantes psicologicos
En condiciones fisiologicas ¿Existe un equilibrio entre dolor y lesion?
si
¿Que es el dolor?
es una experiencia desagradable, siempre subjetiva
Influyen características emocionales y psicológicas de cada persona.
mínimas intervenciones pueden provocar dolor ?
remoción de drenajes, limpieza de heridas, punción arterial
Si
Tipos de dolor?
Real
potencial
descrito
Papel de la comunicacion en la expresion del dolor
La descripcion verbal es una de las maneras de expresar dolor
la incapacidad de comunicacion no niega la existencia de dolor
tratamiento no farmacologicvo del dolor
postura
contencion verbal
movilizacion precoz
Tratamiento farmacologico del dolor
opioides
esquemas dirigidos al foco del dolor
esquema inicial
otros
Segun la escalera analgesica de la OMS
Que tipo de analgesicos se usan en 1°nivel para tratar dolor agudo?
Analgesicos menores no opioides
*AINEs, metamizol, paracetamol, TCC, Gabapentinoides, corticoides
En la clase dijo que AINES
Segun la escalera analgesica de la OMS
Que tipo de analgesicos se usan en 2°nivel para tratar dolor agudo?
analgesicos menores no opioides + opioides menores
*Tramadol y codeina
en clase se enfocó en tramadol
Segun la escalera analgesica de la OMS
Que tipo de analgesicos se usan en 3°nivel para tratar dolor agudo?
analgesicos menores no opioides + opioides mayores
*Hidromorfina , morfina, oxicodona, fentanilo y buprenorfina
tratamiento farmacologico
caracteristicas de Opioides
- Es de primera eleccion
- Hay que tratar de Evitar los efectos adversos
tratamiento farmacologico
Esquemas dirigidos al foco de dolor:
- epidural
- bloqueos locales
tratamiento farmacologico
Otros farmacos para dolor
- AINEs
- paracetamol
- adyuvantes para reducir dosis de opioides (ketiamina, pregabalina, etc)
segun sea el caso
tratamiento farmacologico
Esquema inicial
- AINEs + Paracetamol + SOS opioides (morfina o fentanilo)
evaluar cada caso
Si el paciente experimenta mas dolor, se puede evaluar dexmedetomidina o ketamina
En que consiste el enfoque terapeutico del dolor?
En el conocimiento de la fisiopatología y empleo de medios que permitan hacer una valoración de su origen y evolución para adecuar las estrategias analgésicas que correspondan.
fases de la Analgesia
Prevenir, tratar y evaluar
fases de la analgesia
¿En que consiste el prevenir?
Dar analgesicos pre-procedimientos e intervenciones
primero tratas el dolor y luego sedas
fases de la analgesia
¿En que consiste evaluar?
evaluar el dolor 2-3 veces por turno y SN
con las escalas: EVN >3 y CPOT >2 indican dolor significativo
Definicion de Dolor de la Asociación Internacional para el estudio del Dolor (IASP)
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial
El dolor y la nocicepcion son lo mismo?
no
Dolor no puede inferirse solo por actividad de neuronas sensoriales
¿Que es el dolor Nociceptivo?
Dolor que surge de daño real o amenaza de daño a tejido no neural y se debe a la activacion de nociceptores
puede ser somatico o visceral
Ejemplos de dolor nociceptivo
somatico
* gota
* dolor en espalda baja
* osteoartritis reumatoide
Visceral
* dismenorrea
* cistitis intersticial
Cualidades del dolor nociceptivo
- punzante o pulsante
- bien localizado
- puede ser cronico
- de tiempo limitado (se resuelve cuando el tejido se daña)
Definicion del dolor Neuropatico?
Dolor causado por una lesion o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial
puede ser periferico o central
ejemplos del dolor neuropatico
Periferico
* Neuropatia diabetica periferica dolorosa
* neuralgia postherpetica
* dolor neuropatico asociado con VIH
Central
* lesion en medula espinal
* accidente vascular cerebral
Cualidades del dolor neuropatico
- Urente
- lacerante
- como descargas electricas
- generalmente difuso
- frecuentemente con alodinia y/o hiperalgesia
Las fibras C
- Señales correspondiente al dolor sordo ( crónico)
- Tarda 1 sg en aparecer
- aumenta lentamente su intensidad durante muchos seg o min.
- a veces se acompaña de destrucción de tejidos provocando sufrimientos prolongados.
Fibras A delta
- FIBRAS RAPIDAS:
- correspondientes al dolor
- intenso, punzante,
- Se percibe a los 0,1seg tras estímulo.
Escalas para medir el dolor
- escala analogica visual (EVA)
- Escala numerica (EN)
- Escala categorica (EC)
- Escala visual analogiva de intensidad
- Escala visual analogica de mejora
caracteristicas de la escala analogica visual (EVA)
- Permite medir la intensidad del dolor
- linea horizontal de 10 cm
- En las orillas estan los sintomas extremistas
- izq: menor intensidad; der: mayor intensidad
- se mide con regla milimetrica
- la intencidad se expresa en cm o milimetros
Extremos: Sin dolor o Maximo dolor
caracteristicas de la Escala numerica (EN)
- numerada del 1-10
- 0: ausencia de dolor
- 10: mayor intensidad
- La mas sencilla y usada
Caracteristicas de la Escala Categorica
- Util si el Px no puede cuantificar sus sintomas con otras escalas
- se expresan sintomas en categoria
* 0: nada
* 4: poco
* 6: bastante
* 10: mucho
caracteristica escala visual analogica de intensidad
- linea horizontal de 10 cm
- extremo izq: ausencia de dolor
- extremo der: mayor dolor imaginable
10: insoportable
0: nada
caracteristica de la escala visual analogica de mejora
- linea horizontal de 10 cm
- extremo izq: no mejora
- extremo der: mejora total
¿Que es la alodinia?
Dolor ante un estimulo que normalmente no duele
Que es la hiperalgesia
mayor respuesta a un estimulo que doloroso
¿Qué es Sensibilizacion Central/dolor disfuncional?
Dolor sin daño nervioso o tisular identificable ; que se cree que es el resultado de desregulacion o disfuncion neuronal persistente
ejemplos de dolor disfuncional
- fibromialgia
- Sindrome de intestino irritable
- cistitis intersticial
- dolor de la articulacion temporomandibular
- migraña / cefalea por tension
- sindrome de dolor regional complejo
- Px con lumbalgia cronica, osteoartritis y artritis reumatoide
caracteristicas de dolor disfuncional
- urente, lacerante o como descarga electrica
- difuso
- con alodinia y}/o hiperalgesia
- causado por un estimulo de bajo umbral
- duracion prolongada
- se extiende mas alla sdel campo receptivo (diseminado)
Definicion del dolor somatico
Dolor producido por Afectación de órganos densos como huesos, músculos y tejido celular subcutáneo.
caracteristicas del dolor somatico
- localizado en zona afectada
- incrementa con presion en zona
- Sordo y continuo (aunque puede haber exacerbaciones temporales)
El dolor oseo producido por metastasis es un ejemplo de dolor…
somatico
nociceptivo muy localizado, por la rica inervación del periostio
Puede ser funcional o mecánico.
Fisiopatologia del dolor somatico
Las neuronas sensitivas aferentes transmiten la información sensorial desde los tejidos periféricos.
Las fibras Aδ y C son las encargadas de inervar estructuras somáticas.
No existe una estructura que actúe como receptor nociceptivo.
definicion del dolor visceral
Dolor producido por estimulación de los receptores de dolor a nivel de las vísceras siendo una de las formas de dolor más frecuente ocasionada por diferentes enfermedades.
organos mas frecuentemente afectados en dolor visceral
el pulmón, el intestino, el hígado y el páncreas.
V o F:
El dolor visceral puede ser solo del tipo mecanico
falso
puede ser mecanico o funcional
Caracteristicas del dolor visceral
- Continuo
- Sordo
- Profundo
- Tambien llamado dolor colico
- Con exacerbaciones intermitentes
- responde bien a opioides
Sintomas asociados al dolor visceral
- sudoración fría,
- náuseas o vómitos
- cambios en la tensión arterial y en FC
Divisiones del dolor cronico
son 7 grupos
- primario (con sus subgrupos
- por cancer
- postQx o postraumatico
- nauropatico
- orofacial y cefalea
- visceral cronico
- musculoesqueletico
Tratamiento farmacologico de primer nivel en dolor cronico
- Antidepresivos triciclicos (ATC)
- Gabapentinoides
- IRSN
Tratamiento farmacologico de segundo nivel en dolor cronico
Farmaco de 1° linea + farmaco de 1° linea pero de distinto grupo Tx
ATC+ Gabapentinoide ó RSN + Gabapentinoide
Tratamiento farmacologico de tercer nivel en dolor cronico
los de segundo nivel + farmaco de 2° linea
(ATC+ Gabapentinoide ó RSN + Gabapentinoide) + Tramadol
los AINEs son la primera linea terapeutica para tratar el dolor (leve-moderado)?
Si acorde a la escalera analgesica de dolor de la OMS
Desde la Hipócrates se comenzó a utilizarse la corteza de sauce hasta nu
los AINE han permitido una mejor calidad de vida al mitigar el dolor inflamatorio.
Funciones de la COX-1
Produce prostaglandinas implicadas en la homeostasia general (flujo sanguíneo renal, excreción de sodio, protección de la mucosa gástrica).
funciones de la COX-2
síntesis de prostaglandinas implicadas en la inflamación, vasodilatación, hipertermia (hipotálamo), hiperalgesia
Caracteristicas de la COX-3
- constitutiva principalmente en el SNC
- involucrada con las prostaglandinas relacionadas con la fiebre
Clasificacion de los AINEs
Inhibidores no celectivos
inhibidores selectivos de COX-2
Cuales son los AINEs inhibidores no selectivos ?
- deriivados de A. salicilico
- oparacetamol
- derivados aceticos
- derivados de A. propionico
- Derivados de A. antranílico (fenamatos)
- derivados enolicos
Cuales son los AINEs inhibidores selectivos de COX-2?
- Coxibicos
- Nimesulida
- meloxicam/diclofenaco
- Etodolaco
Caracteristicas de SALICILATOS
- inhibidor irreversible no selectivo de ambas COX
Efectos adversos de SALICILATOS
- irritación gástrica,
- náuseas,
- vómitos
- úlcera gástrica o duodenal.
Toxicidad gastrointestinal
Contraindicaciones de los SALICILATOS
- En el último período del embarazo, por el riesgo de hemorragia fetal.
- En niños y adolescentes, por riesgo de síndrome de Reye.
- para px que no tiene enfermedad cardíaca
por sus EA y su efecto antiplaquetario
AINES: DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO
- AINE más eficaces,
- Con una incidencia elevada de toxicidad gastrointestinal y efectos sobre el SNC, sobre todo con indometacina.
Keterolaco y diclofenaco
caracteristicas del ketorolaco
- elevada eficacia y potencia analgésica en el dolor postoperatorio
- disponible por vía parenteral.
- Las reacciones adversas al medicamento (RAM) son graves: hemorragias digestivas, perforación intestinal
Descansa
Recuerda que esta materia es mas relleno que nada, NO TE ESTRESES!
EA del paracetamol
Hepatotoxicidad
¿Por que el Naproxeno aunque es un selectivo de Cox-2 tiene menor riesgo cardiovascular?
porque causa una inhibicion concomitante de la cox-1
atenuando los EA de la cox-2
caracteristicas del paracetamol
- derivado del para-aminofenol
- actividad analgésica y antipirética.
- Su mecanismo de acción no totalmente esclarecido, pero parece estar mediado por la inhibición de COX3
*Presenta efecto periférico, al bloquear la generación del impulso nervioso doloroso, inhibir la síntesis de prostaglandinas, la activación del receptor de cannabinoides, la modulación de las rutas de señalización serotoninérgicas.
perdon se que esta larga pero pos asi es la vida
Intoxicacion por paracetamol
- Dosis superiores a los 4 g diarios o la ingestión en simultáneo de alcohol (activación del citocromo P450), puede dar lugar a complicaciones renales y/o hepáticas.
La hepatotoxicidad también se asocia al ayuno (agotamiento de glutatió
Objetivo del tratamiento de la toxicidad del paracetamol
restaurar el glutatión intrahepático, cuyas reservas han sido consumidas por el metabolito tóxico NAPQI.
El tratamiento de la toxicidad del paracetamol es:
, se administra carbón activado en las primeras 4 h y cisteína en forma de N-acetil- cisteína
Cuando puede haber toxicidad cronica por paracetamol?
si se ingiere mas de 4 gr de paracetamol al día, luego de 2-8 días.
Dosis letal de paracetamol
- La dosis letal es de 13-25 gr.
caracteristicas de Metamizol
- clasificado como analgésico no opioide y no AINE
- se utiliza de manera habitual por la facilidad de obtención y bajo costo.
- uso en dosis mínimas y períodos cortos.
contraindicaciones de Coxib, diclofenaco y Aceclofenaco
- enfermedad isquémica cardíaca,
- Un accidente isquémico cerebral
- insuficiencia cardíaca de grado II-IV.
factores de riesgo para los EA de AINEs
- 60-70 años
- +79 años
- complicaciones ulcerosas previas
- multiples AINEs o uso de aspirina como antiagregante
- Tx anticoagulante
- Tx con corticoides
Usar protector gastrico (IBP) en px con riesgo moderado o alto de sufrir
¿Por que no se pueden recetar 2 medicamentos que tengan el mismo mecanismo de accion?
, porque compiten entre ellos por su unión a la diana terapéutica y sólo aumenta la toxicidad.
para que sirve conocer los RAM?
permite hacer una estrecha vigilancia de los tratamientos, con el fin de prevenirlas o minimizarlas:
EA/RAM de Pirazolonas?
toxicidad hematológica grave (agranulocito- sis y anemia aplásica).
RAM/EA de Derivados del ácido propiónico:
toxicidad gastrointestinal, sedación y mareos.
RAM/EA de Derivados indolacéticos:
toxicidad neurológica (cefaleas). * Derivados enólicos: toxicidad gastrointestinal.
RAM/EA de coxib:
riesgo cardiovascular.
Se que son muchas pero…
me salté 8 diapositivas de la presentacion
*si tienes duda pregutame cuales fueron
