Hemoculturas Flashcards
o que é a hemocultura ?
A hemocultura trata-se de uma cultura de sangue em meios apropriados, com o objetivo de detetar microrganismos. Aparecem no laboratório sempre como uma análise urgente.
Hoje em dia, nos laboratórios, ninguém faz hemoculturas manuais, sendo estas realizadas
em equipamentos próprios. O sangue é colhido e colocado numa garrafa adequada, sendo que
o meio de cultura para este já está dentro da própria garrafa, tratando-se de um meio líquido. As garrafas de hemocultura permitem pesquisar tanto bactérias como fungos.
o que é a bacteriemia ou fungemia ?
Quando a velocidade de multiplicação dos microrganismos ultrapassa a velocidade de remoção do Sistema Retículo Endotelial, surge bacteriémia ou fungémia.
A bacteriémia persistente ocorre quando falha a localização de uma infeção bacteriana nos tecidos extravasculares, ou quando falha a remoção ou o tratamento adequado do foco de infeção.
Habitualmente, os microrganismos entram no sangue a partir dos tecidos
extravasculares, através dos vasos linfáticos. Porém, ocorre a entrada direta de bactérias na corrente sanguínea através de infeções intravasculares, como, endocardites, fistulas
arteriovenosas, aneurismas, cateteres intravenosos ou arteriais infetados.
quais sao as situações clínicas inerentes ao aparecimento de bacteriémia?
Infeções génito-urinárias
Obstruções intestinais
Peritonites
Pneumonias
Meningites
Abcessos
Queimaduras
Feridas cirúrgicas
o que é a septicemia ?
Infeção grave, condicionada por descargas maciças e repetidas de bactérias e suas
toxinas no sangue. Apresenta sintomas.
quais sao os tipos de bacteriemias ?
Transitórias: Presença de microrganismos após manipulação de tecidos infetados, instrumentação de superfícies mucosas infetadas e cirurgias em áreas contaminadas.
Intermitentes: Influxo de microrganismos na circulação sanguínea de forma
intermitente. Frequentemente associadas a abcessos não drenados, intra-abdominais,
pélvicos, hepáticos e outros.
Contínuas: Microrganismos libertados constantemente na circulação sanguínea.
Relacionadas com endocardites e outros focos intravasculares.
quais sao os tipos de bacteriemias ?
Transitórias: Presença de microrganismos após manipulação de tecidos infetados, instrumentação de superfícies mucosas infetadas e cirurgias em áreas contaminadas.
Intermitentes: Influxo de microrganismos na circulação sanguínea de forma
intermitente. Frequentemente associadas a abcessos não drenados, intra-abdominais,
pélvicos, hepáticos e outros.
Contínuas: Microrganismos libertados constantemente na circulação sanguínea.
Relacionadas com endocardites e outros focos intravasculares.
como sao as colheitas ?
As colheitas de amostras têm de ser feitas em condições de estrita assepsia. Numa
colheita para hemocultura as luvas devem ser esterilizadas e temos de ter cuidado para que quando transferirmos o sangue da seringa para a garrafa de hemocultura não haja contaminações.
O volume de sangue deverá ser adequado (ao frasco de acordo com o equipamento que iremos usar), com inoculação direta em frascos para hemocultura contendo meio apropriado e em condições de viabilidade e validade, específicos do equipamento automático de incubação e monitorização utilizados no laboratório.
O sangue deverá ser obtido sempre que possível, antes da instituição da antibioterapia. Quando não é possível, a colheita deverá ser feita imediatamente antes da
administração da dose seguinte de antibiótico.
o que fazer na altura da colheita ?
Quando um maior número de microrganismos estiver presente no sangue (por exemplo, quando as pessoas têm uma bacteriemia e febre).
Depende do tipo de bacteriémia e da urgência da terapêutica (é o clínico que decide).
Colher pelo menos 10 ml de sangue (no adulto) para cada frasco de hemocultura.
No doente crítico não é necessário nenhum intervalo entre as hemoculturas.
No doente não crítico fazer um intervalo de 30 a 90 minutos entre as colheitas de
hemocultura.
As hemoculturas devem ser colhidas logo que a febre se inicia. Tal ocorre, porque no
pico febril as bactérias estão a combater com o organismo e a morrer, pelo que a
hemocultura deve ser feita antes do doente atingir este pico.
Geralmente o episódio de bacteriémia antecede ao pico febril em 30 a 90 minutos.
Bacteriémia contínua: 3 colheitas separadas pelo menos ½ hora.
Bacteriémia intermitente: 3 colheitas no período que antecede o pico febril, uma vez que o sangue pode ser estéril no pico febril.
Endocardite: 6 colheitas – Três no 1º dia, mais três no 2º dia e se as primeiras forem
negativas, ou duas colheitas/dia durante três dias consecutivos (ainda se faz um 3º dia de colheitas).
Febre de origem desconhecida (SFI): Colher inicialmente 2 a 3 hemoculturas. Se negativas entre as 24h e as 36h, efetuar, mais 2 hemoculturas. (Como a febre é de origem desconhecida o médico tenta encontrar algum agente infecioso no sangue.)
no minimo duas colheitas
qual é o volum de sangue adequado ?
30-40 ml (adulto)
1-2 ml (RN → recém-nascidos)
2-3 ml (1 mês a 2 anos)
3-5 ml (crianças)
10-20 ml (adolescentes)
uma colheita sao quantas hemoculturas ?
Uma punção representa uma hemocultura, mesmo que distribuída por vários
frascos de hemocultura.
A partir de uma só colheita de sangue ao doente, podemos distribuir este por 4 frascos,
mas isto não deixa de ser apenas uma única hemocultura, pois uma hemocultura trata-se de
uma punção. No entanto, podemos ter 3 hemoculturas do mesmo doente, por exemplo, uma para aeróbias, outra para anaeróbias e outra para micobactérias (apesar de serem 3 frascos é a
mesma hemocultura).
qual é o metodod de colheita ?
1º. Descontaminação da pele:
Escolher o local a puncionar;
Fazer a desinfeção da pele no local da punção com antisséptico de base alcoólica
e deixar secar;
Após a desinfeção a palpação da veia com luva esterilizada; se necessário repetir o procedimento de desinfeção;
Utilizar técnica asséptica.
2º. Puncionar e aspirar o volume adequado
3º. Inoculação dos frascos:
Descontaminar a região de inserção da agulha com solução antisséptica (ex.:
álcool a 70° - nunca com solução iodada).
Não trocar de agulhas se não houver quebra na técnica asséptica.
Distribuir de imediato o sangue pelos frascos respeitando as normas do
fornecedor.
Agitar após inoculação.
Identificar corretamente os frascos, registando a data e hora de colheita.
o que sao os frascos bact/alert ?
Frascos contendo meio líquido, utilizado para produtos biológicos e específico para equipamento automático.
Na imagem da direita temos os frascos do equipamento
que usamos e destinam-se ao estudo de aeróbios (verdes),
anaeróbios e de micobactérias. Falta o de tampa amarela que se
destina recém-nascidos.
Tratam-se de frascos universais e são de plástico, logo podem cair no chão e não quebram
para que servem as hemoculturas de cateter ?
A hemocultura não tem só interesse específico para o diagnostico de bactérias do
sangue sem outra causa. Há muitas hemoculturas nos hospitais, porque os doentes
habitualmente quando são internados, é lhes colocado um cateter numa veia central ou periférica. Assim, o doente fica muitas vezes com um cateter central, para que através deste se administre medicamentos, soro ou outro tipo de intervenção que o doente necessite.
Nunca colher sangue para hemocultura através de cateteres venosos ou arteriais.
Estas colheitas servem especificamente para avaliar potenciais infeções relacionadas com cateteres, estando neste caso indicado, uma colheita simultânea por venipunctura noutro
local.
quando deve ser colhido sangue do cateter ?
Difícil obter hemocultura de veia periférica
Suspeita de infeção relacionada com cateter venoso central – nesta circunstância a presença de cinco vezes mais microrganismos no sangue do cateter ou uma diferença
de 2 horas na positividade das amostras – sangue de cateter versus sangue periférico -
é sugestivo daquele diagnóstico.
Esta suspeita surge em internamentos mais prolongados, onde a permanência durante muito tempo do cateter pode provocar, por exemplo, febre.
como é feito o transporte das hemoculturas ?
Transporte imediato de todos os frascos ao laboratório.
Não refrigerar nem congelar.
Nunca guardar na estufa após inoculação.
Deve ser feita a receção e incubação da amostra.
