Hematologia Flashcards
Quais as manifestações clínicas da Leucemia linfoide aguda?
- citopenia
- infiltração extra medular
3 linfadenomegalia
Qual o tratamento da LLA (leucemia linfoide aguda) B Philadelphia positiva?
Ph+/BCR-ABL/t(9;22)
tratamento com inibidor de tirosina quinase (imatinib)
Paciente com plaquetopenia, linfopenia, neutropenia, INR>1.5; TTPA alargado e fibrinogênio aumentado. Qual s neoplasia hematológica mais frequentemente associado a essa clínica?
leucemia aguda promielocitica (M3)
Quais condutas adotadas em pacientes com leucemia aguda e febre>38.3°?
colher hemoculturas e urocultura
atb: cefepime 2g 8/8h
associar vancomicina se: instabilidade hemodinâmica, cateter de longa duração
Quais os sinais clínicos da síndrome de lide tumoral?
- arritmia
- convulsão
- lesão renal aguda
Quais as alterações laboratoriais encontradas na síndrome da lise tumoral?
- hipercalemia >6
- hipocalcemia (Cat<7 ou Cai<4.5)
- hiperuricemia >8
- hiperfosfatemia >4.5
Características que indicam alto risco para síndrome da lide tumoral?
linfoma de burkitt ou DHL2x o limite superior da normalidade;
leucemia linfoide aguda/leucocitos >100.000 ou DHL> 2x LSN
leucemia mieloide aguda de leucócitos >100.000
linfomas não hodgkin/massa bulky >10cm
Qual a conduta profilática na síndrome da lise tumoral?
baixo/intermediario risco: hidratação, alopurinol (300mg/d)
Qual o tratamento da síndrome da lise tumoral em risco baixo/intermediario?
hidratação e rasburicase (0.2mg/kg 1x ao dia)
Quais características mais comuns na leucemia mieloide?
curso insidioso; mediana de idade ao diagnóstico 55-60 anos;
esplenomegalia; empachamento pós prandial, dor abdominal
Quais características são mais comuns da leucemia linfoide?
mediana ao diagnóstico 64-70 anos; curso insidioso; linfadenomegalias;
sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal)
Características da leucemia mieloide crônica:
leucocitose com desvio à esquerda, anemia, plaquetose e após plaquetopenia
Características laboratorial da leucemia mieloide crônica:
basofilia >10%
Características da fase crônica da leucemia mieloide:
leucocitose, plaquetose, basofilia <20%
Características da fase acelerada da leucemia mieloide:
esplenomegalia; basofilia >20% em sangue periférico, anemia e plaquetopenia
Características da leucemia mieloide blastica
bicitopenia com blastos e >20% de blastos na medula
Marcador de mal prognóstico na LMC (leucemia)
esplenomegalia mantida após início de QT
Qual o marco molecular da LMC?
BCR-ABL; t(9;22)
Qual a diferença entre reação leucemoide e LMC?
LMC: basofilia, esplenomegalia; quadro clínico crônico
Reação leucemoide: sem basofilia, aumento de fosfatase alcalina, ausência de esplenomegalia; contexto inflamatório/infeccioso persistente
Quais características da LLC?
manchas de gumprecht/sombras nucleares
- nao faz hiperviscosidade nem lise tumoral
Quais imunofenotipos associados a LLC?
CD5, CD19, CD23, CD10
Características da policitemia vera:
Criterios maiores:
Hb>16.5/HT>49% (homens) ou índice de masss eritrocitario
biópsia de medula com hipercelularidade
prevenção de JAK2
Qual tratamento de policitemia vera?
AAS+ flebotomia
poliglobulia + esplenomegalia + trombose são características de qual patologia
policitemia vera
Tratamento da Policitemia Vera:
- AAS + flebotomia: bloqueio da hemostasia primária (previne trombos arteriais)
- Hidroxiureia
- Anticoagulação: bloqueio de hemostasia secundária (previne trombose venosa)
Características da trombocitemia essencial:
plaquetas>450.000
BMO com hipercelularidade megacariocitica
ausência de BCR-ABL
presença de JAK2
Quais são os critérios para trombocitemia vera?
Plaquetometria > 450.000/mm$
• Bíopsia de medula óssea mostrando
50
hipercelularidade megcariocítica
• Ausência de BCR-ABL
• Presença de JAK2, CALR ou MPL mutados
Qual a alteração laboratorial na trombocitemia essencial?
Leucoeritroblastose (leucocitose com desvio à esquerda + desvio série eritróide)
Qual a clínica da mielofibrose?
Grandes sintomas constitucionais +
esplenomegalia
Quais as características da Mieloma múltiplo?
Lesões de órgão alvo:
o Cálcio >11 mg/dL (>2.75 mmol/L)
28%
o Rins (Cr > 2 mg/dL; CICr < 40 mL/min)
48%
o Anemia (Hb <10 g/dL)
73%
o Bone (lesões líticas)
Qual diagnóstico de mieloma múltiplo?
Componente monoclonal o Mielograma / Biópsia
o Avaliação óssea (RM > TC > RX > Cintilo )
Qual o tratamento de Mieloma múltiplo?
Quimioterapia à base de corticoides, imunomoduladores
o Transplante autólogo de medula óssea se candidato
o Bisfosfonatos - controle das lesões líticas e analgesia
Cite quatro patologias dentro da gamopatia monoclonal?
• GMSI
o Mieloma múltiplo assintomático
o Mieloma múltiplo
o Plasmocitoma solitário
Como pensar no diagnóstico de mieloma múltiplo?
Existe pico monoclonal + -> com >10% de plasmocitos na medula -> sintomático
Valor do pico monoclonal no mieloma múltiplo:
pico >3
Características de mieloma assintomático:
Pico >2
>20% plasmocitos na medula
>20 relação cadeia envolvida/nao envolvida
Quais são os tipos de linfoma não hodgkin?
- difuso de grandes células
- folicular
- malt
- burkitt
- primário de SNC
Características de linfoma do tipo hodgkin
• Mulher jovem com massas cervicais e torácicas
• Subtipo mais comum: esclerose nodular
• Associado ao HIV e EBV - NÃO É DEFINIDOR
Características muito favoráveis ao Linfoma Hodgkin que não são patognomonicos:
Muitos sintomas B (febre, perda de peso,
PRURIDO SUDORESE NOTURNA) / dor no LN à ingesta alcoólica
• Célula de Reed Sternberg - CD15, CD30+
Perversão alimentar
Queilite angular
Coiloníquia são características de qual anemia?
anemia ferropriva
Icterícia
Esplenomegalia (se crônico) são características de qual afecção hematológica?
hemólise
Síntomas neurologicos sao mais comuns em qual tipo de anemia?
megaloblastica
Quando há Icterícia +
Fator desencadeante claro pensar em qual afecção hematológica?
defeito enzimático
Quais exames iniciais na investigação de anemias?
Hemograma
Reticulócitos
Perfil de ferro: ferro, ferritina, transferrina, saturação de transferrina
Vitamina B12 e ácido fólico
Lactato desidrogenase
Haptoglobina
Bilirrubina total e frações
Quais anemias possuem reticulocitos normais/baixos e VCM<80?
anemia ferropriva
talassemia
Quais anemias possuem reticulocitos baixos com VCM 80-100?
anemia ferropriva no período inicial;
doença crônica;
doenças primárias da medula
Reticulocitos altos + VCM >100 são indicativos de quais anemias?
megaloblasticas;
mielodisplasicas;
macrociticas não megaloblasticas (etilismo, hipotireoidismo)
