DM Flashcards
Como as glifozinas (ISGLT2) atuam na fisiopatologia do DM 2?
Inibem reabsorção de glicose e Na+ no Túbulo contorcido proximal
Onde e como os ISGLT2 atuam na fisiopatologia do DM?
Atuam nas arteríolas aferentes causando glicosuria, natriurese e vasoconstrição
Quais os benefícios dos ISGLT2 (glifozinas)?
reduz eventos cardiovasculares;
previne a progressão da nefropatia diabética;
redução discreto do peso
Quais os efeitos colaterais dos ISGLT2?
CAD euglicemica;
infecções do TGU (PP fúngicas)
risco de hipotensão;
*canaglifozina: risco de fratura óssea e amputação de membros inferiores
Qual a droga de escolha no DM quando DRC estágio V, TFG<15?
IDPP4 (linagliptina)
Quais medicações para DM 2 indicadas em
pacientes com DRC IV (TFG 15-30)
A-GLP1 (liraglutida) e DPP4 (gliptinas)
Qual o tratamento da doença renal do diabetes?
Albuminúria elevada
• IECA/BRA: OK + até 30% creatinina
• • Associar FINERENONA
o Antagonista mineralocorticoide
o CICr 30-60 ou albuminúria > 200mg/d
o ISCLT2
o CICr >30
o Considerar A-GLP1.
Tratamento da neuropatia por DM?
1ª linha: Tricíclicos
o Antidepressivos duais (duloxetina e venlafaxina)
o Anticonvulsivantes (gabapentina)
o 2ª linha:
o Pregabalina
o Associação AD + AC
o 3ª linha:
o Estimulação de medula espinhal
Quais características epidemiológicas da DM tipo Mody:
Forma familiar de DM por mutação de genes relacionados ao desenvolvimento da célula beta.
• Herança autossômica dominante
Quais características clínicas e laboratoriais da DM tipo Mody?
Ausência de obesidade ou sinais de resistência à insulina
• Suspeição: MODY Calculator > 60%
PepC > 0,6 após 5a
> 1familiar com DM < 2 anos em 2 2 gerações
Auto-Ac NEGATIVOS
Paciente jovem com DM diagnosticado com diagnósticos duvidoso para tipo 1 ou 2, qual exame solicitar?
Auto-AC
Paciente jovem, 20 anos, sem sinais de resistência insulinica, com auto-ac+, qual diagnóstico?
DM1 ou LADA
Paciente jovem, sem características confirmatoria de DM2 ou 1, auto-AC(-). Qual o seguimento correto em 5 anos?
dosar peptídeo C cinco anos após o diagnóstico se:
>0,6: DM2
<0,6: DM1
Paciente jovem sem sinais de resistência insulinics com diagnóstico de DM; tem perda de gordura generalizada ou dose de insulina >2UI/kg, qual a conduta?
Possui essas características:
-> sim: Lipodistrofia e Síndromes de Resistência insulínica
-> não: solicitar exame para MODY
Quais grupos possuem meta de Hb1Ac <7?
paciente com DM1/2 que nao sejam idosos saudáveis ou frágeis e crianças
Qual a meta de Hb1Ac em idoso frágil?
<8
Qual a meta de glicemias de jejum, pré e pós prandial pra pacientes que não são idosos frágeis?
jejum e pré-prandial: 80-130
glicemia 2h pós prandial: < 180
glicemia ao deitar: 90-150
Quais critérios de resolução para Cetoacidose diabética?
pelo menos 2:
1. Ph> 7.3
2 AG <12
3. BIC>15
Quando iniciar a bomba de infusão de insulina?
uma hora após critérios de resolução
Como calcular os Na corrigido na CAD?
Na corrigido: Na + (1.6 x (glicose/100)
Qual o volume e solução escolhida na fase 2 do tratamento da CAD em caso de Na>135?
NaCl 0.45% s 250-500ml/hr
Qual a conduta na CAD fase 2 considerando os valores de potássio?
K<3.3: nao dar insulina
3.3 - 5.2: KCL e dar insulina
> 5.2: não dar KCL e iniciar insulina
Como realizar insulina na CAD?
insulina regular em BIC 0.1UI/kg bolus + 0.1UI/kg/h OU 0.14 U/kg/h sem bolus
Qual o tratamento realizado na FASE 3 da CAD?
- glicemia capilar 1/1h
- queda de menos de 50/70 de glicemia -> aumenta a velocidade de infusão em 2x | se queda >70/h -> divide a velocidade por 2
- Quando glicemia <250: Nacl 0.45 + glicose 5% -> 200ml/h + insulina em dose menor
Quando repor o bicarbonato de sódio na CAD?
- pH < 6.9
- Fósforo se disfunção cardíaca grave, rabdomiolise, se P<1
O que fazer após a compensação da CAD?
- garantir alimentação VO
- 10U regular SC (pode NPH) -> desligar insulina em BIC após 1h depois de ter aplicado
- Iniciar esquema basal: 0.5-0.8/kg/dia
-> 50% do usado em BIC em 24h
Quais critérios diagnósticos para Estado Hiperosmolar Hipeglicemico?
Glicemia >600
pH > 7.3
osmolaridade > 320
Quais critérios de resolução do EHH?
Osmolaridade <320
Paciente alerta
Qual o tratamento da Fase 2 do EHH?
se glicemia <250:
adição de SG 5% + iniciar glicose basal-bolus
Quais critérios da CAD euglicemica?
glicemia <250
FR:
- usuário de ISGLT2
- gestante/baixa ingestão calórica
- uso de dose baixa de insulina
- doença aguda
Quais critérios diagnósticos para CAD?
- glicemia >250
- acidose metabólica pH <7.3 e bic <15 com AG >12
- cetonemia positiva ou cetonuria +++
Quando suspender a ISGLT2 no pré-operatório?
suspender 3 dias antes
Qual o tratamento da FASE 1 na CAD?
Reposição coletiva: 1L - 1.5L na primeira hora
No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual a conduta em relação a exames?
se glicemia capilar >140: dosar HbA1C
se glicemia capilar > 180 (2x): iniciar insulina
No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual o alvo de glicemia capilar?
geral: 150-180
não críticos: 110 - 140!
paliativos: tolerar >180
• em caso de anemia/acidose/hipoperfusao/edema - usar sangue do cateter
No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual a dose de insulina terapia?
fazer glicemia capilar pré-refeições e as 22h:
- não crítico: basal-bolus (0.4 - 0.5U/kg/dia) + insulina regular para correção 50 - 50%
- se na aceitação alimentar: basal manter
- se prednisona matinal: aumentar prandial do café e almoço ou NPH do café
No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual o manejo no paciente em uso de dieta enteral?
glicemia capilar de 6/6h - insulina basal-bolus + correção
Qual a clínica do paciente diabético com hipoglicemia?
adrenergico: tremor, palpitação, ansiedade
colonergico: sudorese, fome, parestesia
neuro: sonolência, tontura, fraqueza
Qual o manejo do paciente com hipoglicemia sem DM? (sintomas + glicemia <55)
Avaliar peptideo-C
<0.2: baixo > insulina sérica alta= insulina exógena | baixa: tumor
>0.2: alta > insulinoma/hipoglicemia auto-imune/sulfoniureias
Qual o pseudônimo referente ao hipertireoidismo mais frequentemente associado?
Doença de Graves
3 características sobre doença de graves:
- bócio/exoftalmia
- Trab+
- aumento de captação na cintilografia
(T4L alto e TSH normal)
Qual o pseudônimo mais comumente associado ao hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashimoto
Quais características da tireoidite de hashimoto:
- anti-TPO positivo
- TSH aumentado e T4L baixo
Quais alterações laboratoriais encontradas no eutireoideo doente?
- T3 sérico baixo e T3 reverso aumentado
2 TSH normal
Valores normais de glicemia em jejum, 2h após TOTG e Hb1Ac
jejum: <100
2h após teste oral: <140
Hb1Ac: <5.7
Distúrbio resultante da hipersecrecso do PTH com consequente hipercalcemia
Hiperparatireoidismo primário
Causas de Hiperparatireoidismo primário
adenoma ou hiperplasia
carcinoma
Características do Hiperparatireoidismo primário:
- perda de osso cortical
- lesão lítica
- nefrocalcinose por hipercalciuria
- ## hipofosfatemia
Como é feito o diagnóstico de hiperparatireoidismo?
dosagem de PTH (aumentado)
Hipercalcemia
Dosagem de fósforo (baixo)
Qual o tratamento de crise hipercalcemica?
hidratação venosa 200ml/h
bifosfonato
furosemida
Quais os valores normais de cálcio e pth?
cálcio<10.5
CAÍ (<5.25)
PTH: 10-65
Quais causas secundárias de osteoporose?
hipogonadismo
hiperparatireoidismo
mieloma múltiplo
cushing
Qual o benefício da hidrocloratiazida na osteoporose?
retém cálcio no osso e diminui
na urina
Como é feito é para quem é feito o rastreio de osteoporose?
Mulheres>65 anos
Homens>70 anos
Alto risco
fratura patológica
Qual os critérios para diagnóstico de osteoporose?
- fratura patológica
- T-escore <-2.5 DP (osteopenia <-1 a -2.49)
Quais fatores de risco para osteoporose?
idade avançada; brancas; IMC baixo; história familiar; sedentarismo; tabagismo e etilismo
insuficiência renal
hiperparatireoidismo
corticoide
heparina
5 características da doença de Graves:
- causa mais comum de hipertireoidismo;
- bicho difuso com alta captação no RAIU
- Oftalmopatia: profusão palpebral
- Dermatopatia: mixedema e acropatia
- anti-trab+
Qual o tratamento da doença de graves?
1° betabloqueador + metimazol ou propiltiuracil (usa em grávidas)
Quando usar radioiodo na doença de graves?
1° recidiva
2° toxicidade as drogas
3° idosos
O que é efeito wolfshaicof?
hipotireoidismo induzido por sobrecarga de iodo
Como é feito o preparo para tireoidectomia?
drogas 6 semanas antes e de 7-10 dias, faz iodo
Qual a definição de crise tireotoxica?
exacerbação de hipertireoidismo e disfunção de órgãos
Qual o tratamento da crise tireotoxica?
betabloqueador: propanolol -> inibe conversão de T4 em T3
PTU: inibe a conversão
Iodo: efeito wolfchaikoff -> inibe a glândula
corticoide: insuficiência adrenal relativa -> hidrocortisona
Qual a clínica de hipotireoidismo?
intolerância ao frio, alopecia; mixedema
PA convergente
bradicardia
sonolência
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?
tireoidite de hashimoto
Cite 5 características da tireoidite de hashimoto:
- autoimune
- mulher >60anos
- Vitiligo
- Anemia perniciosa
- insuficiência adrenal
* alto risco de linfoma
Como é feito o diagnóstico de tireoidite de hashimoto?
T4L (baixo)
TSH (aumentado)
Anti-TPO
anti-tireoglobulina
Quando tratar hipotireoidismo subclinico?
T4L normal e TSH aumentado
tratar se:
TSH>10 ou >7 (< 65 anos )
gravidez
Como é feito o diagnóstico de Estado Hipermolar Hiperglicemico?
glicemia > 600
osmolaridade > 320
pH<7.3 e HCO3>18
Qual critério de compensação de Estado hiperosmolar hiperglicemico?
Osmolaridade <310
