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APROVAÇAO ONCOLOGIA > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Como as glifozinas (ISGLT2) atuam na fisiopatologia do DM 2?

A

Inibem reabsorção de glicose e Na+ no Túbulo contorcido proximal

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2
Q

Onde e como os ISGLT2 atuam na fisiopatologia do DM?

A

Atuam nas arteríolas aferentes causando glicosuria, natriurese e vasoconstrição

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3
Q

Quais os benefícios dos ISGLT2 (glifozinas)?

A

reduz eventos cardiovasculares;
previne a progressão da nefropatia diabética;
redução discreto do peso

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4
Q

Quais os efeitos colaterais dos ISGLT2?

A

CAD euglicemica;
infecções do TGU (PP fúngicas)
risco de hipotensão;
*canaglifozina: risco de fratura óssea e amputação de membros inferiores

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5
Q

Qual a droga de escolha no DM quando DRC estágio V, TFG<15?

A

IDPP4 (linagliptina)

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6
Q

Quais medicações para DM 2 indicadas em
pacientes com DRC IV (TFG 15-30)

A

A-GLP1 (liraglutida) e DPP4 (gliptinas)

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7
Q

Qual o tratamento da doença renal do diabetes?

A

Albuminúria elevada
• IECA/BRA: OK + até 30% creatinina
• • Associar FINERENONA
o Antagonista mineralocorticoide
o CICr 30-60 ou albuminúria > 200mg/d
o ISCLT2
o CICr >30
o Considerar A-GLP1.

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8
Q

Tratamento da neuropatia por DM?

A

1ª linha: Tricíclicos
o Antidepressivos duais (duloxetina e venlafaxina)
o Anticonvulsivantes (gabapentina)
o 2ª linha:
o Pregabalina
o Associação AD + AC
o 3ª linha:
o Estimulação de medula espinhal

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9
Q

Quais características epidemiológicas da DM tipo Mody:

A

Forma familiar de DM por mutação de genes relacionados ao desenvolvimento da célula beta.
• Herança autossômica dominante

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10
Q

Quais características clínicas e laboratoriais da DM tipo Mody?

A

Ausência de obesidade ou sinais de resistência à insulina
• Suspeição: MODY Calculator > 60%

PepC > 0,6 após 5a

> 1familiar com DM < 2 anos em 2 2 gerações
Auto-Ac NEGATIVOS

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11
Q

Paciente jovem com DM diagnosticado com diagnósticos duvidoso para tipo 1 ou 2, qual exame solicitar?

A

Auto-AC

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12
Q

Paciente jovem, 20 anos, sem sinais de resistência insulinica, com auto-ac+, qual diagnóstico?

A

DM1 ou LADA

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13
Q

Paciente jovem, sem características confirmatoria de DM2 ou 1, auto-AC(-). Qual o seguimento correto em 5 anos?

A

dosar peptídeo C cinco anos após o diagnóstico se:
>0,6: DM2
<0,6: DM1

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14
Q

Paciente jovem sem sinais de resistência insulinics com diagnóstico de DM; tem perda de gordura generalizada ou dose de insulina >2UI/kg, qual a conduta?

A

Possui essas características:
-> sim: Lipodistrofia e Síndromes de Resistência insulínica
-> não: solicitar exame para MODY

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15
Q

Quais grupos possuem meta de Hb1Ac <7?

A

paciente com DM1/2 que nao sejam idosos saudáveis ou frágeis e crianças

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16
Q

Qual a meta de Hb1Ac em idoso frágil?

A

<8

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17
Q

Qual a meta de glicemias de jejum, pré e pós prandial pra pacientes que não são idosos frágeis?

A

jejum e pré-prandial: 80-130
glicemia 2h pós prandial: < 180
glicemia ao deitar: 90-150

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18
Q

Quais critérios de resolução para Cetoacidose diabética?

A

pelo menos 2:
1. Ph> 7.3
2 AG <12
3. BIC>15

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19
Q

Quando iniciar a bomba de infusão de insulina?

A

uma hora após critérios de resolução

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20
Q

Como calcular os Na corrigido na CAD?

A

Na corrigido: Na + (1.6 x (glicose/100)

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21
Q

Qual o volume e solução escolhida na fase 2 do tratamento da CAD em caso de Na>135?

A

NaCl 0.45% s 250-500ml/hr

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22
Q

Qual a conduta na CAD fase 2 considerando os valores de potássio?

A

K<3.3: nao dar insulina
3.3 - 5.2: KCL e dar insulina
> 5.2: não dar KCL e iniciar insulina

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23
Q

Como realizar insulina na CAD?

A

insulina regular em BIC 0.1UI/kg bolus + 0.1UI/kg/h OU 0.14 U/kg/h sem bolus

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24
Q

Qual o tratamento realizado na FASE 3 da CAD?

A
  1. glicemia capilar 1/1h
  2. queda de menos de 50/70 de glicemia -> aumenta a velocidade de infusão em 2x | se queda >70/h -> divide a velocidade por 2
  3. Quando glicemia <250: Nacl 0.45 + glicose 5% -> 200ml/h + insulina em dose menor
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25
Q

Quando repor o bicarbonato de sódio na CAD?

A
  1. pH < 6.9
  2. Fósforo se disfunção cardíaca grave, rabdomiolise, se P<1
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26
Q

O que fazer após a compensação da CAD?

A
  1. garantir alimentação VO
  2. 10U regular SC (pode NPH) -> desligar insulina em BIC após 1h depois de ter aplicado
  3. Iniciar esquema basal: 0.5-0.8/kg/dia
    -> 50% do usado em BIC em 24h
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27
Q

Quais critérios diagnósticos para Estado Hiperosmolar Hipeglicemico?

A

Glicemia >600
pH > 7.3
osmolaridade > 320

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28
Q

Quais critérios de resolução do EHH?

A

Osmolaridade <320
Paciente alerta

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29
Q

Qual o tratamento da Fase 2 do EHH?

A

se glicemia <250:
adição de SG 5% + iniciar glicose basal-bolus

30
Q

Quais critérios da CAD euglicemica?

A

glicemia <250
FR:
- usuário de ISGLT2
- gestante/baixa ingestão calórica
- uso de dose baixa de insulina
- doença aguda

31
Q

Quais critérios diagnósticos para CAD?

A
  1. glicemia >250
  2. acidose metabólica pH <7.3 e bic <15 com AG >12
  3. cetonemia positiva ou cetonuria +++
32
Q

Quando suspender a ISGLT2 no pré-operatório?

A

suspender 3 dias antes

33
Q

Qual o tratamento da FASE 1 na CAD?

A

Reposição coletiva: 1L - 1.5L na primeira hora

34
Q

No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual a conduta em relação a exames?

A

se glicemia capilar >140: dosar HbA1C
se glicemia capilar > 180 (2x): iniciar insulina

35
Q

No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual o alvo de glicemia capilar?

A

geral: 150-180
não críticos: 110 - 140!
paliativos: tolerar >180
• em caso de anemia/acidose/hipoperfusao/edema - usar sangue do cateter

36
Q

No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual a dose de insulina terapia?

A

fazer glicemia capilar pré-refeições e as 22h:
- não crítico: basal-bolus (0.4 - 0.5U/kg/dia) + insulina regular para correção 50 - 50%
- se na aceitação alimentar: basal manter
- se prednisona matinal: aumentar prandial do café e almoço ou NPH do café

37
Q

No manejo da hiperglicemia intra-hospitalar:
qual o manejo no paciente em uso de dieta enteral?

A

glicemia capilar de 6/6h - insulina basal-bolus + correção

38
Q

Qual a clínica do paciente diabético com hipoglicemia?

A

adrenergico: tremor, palpitação, ansiedade
colonergico: sudorese, fome, parestesia
neuro: sonolência, tontura, fraqueza

39
Q

Qual o manejo do paciente com hipoglicemia sem DM? (sintomas + glicemia <55)

A

Avaliar peptideo-C
<0.2: baixo > insulina sérica alta= insulina exógena | baixa: tumor
>0.2: alta > insulinoma/hipoglicemia auto-imune/sulfoniureias

40
Q

Qual o pseudônimo referente ao hipertireoidismo mais frequentemente associado?

A

Doença de Graves

41
Q

3 características sobre doença de graves:

A
  1. bócio/exoftalmia
  2. Trab+
  3. aumento de captação na cintilografia
    (T4L alto e TSH normal)
42
Q

Qual o pseudônimo mais comumente associado ao hipotireoidismo?

A

Tireoidite de Hashimoto

43
Q

Quais características da tireoidite de hashimoto:

A
  1. anti-TPO positivo
  2. TSH aumentado e T4L baixo
44
Q

Quais alterações laboratoriais encontradas no eutireoideo doente?

A
  1. T3 sérico baixo e T3 reverso aumentado
    2 TSH normal
45
Q

Valores normais de glicemia em jejum, 2h após TOTG e Hb1Ac

A

jejum: <100
2h após teste oral: <140
Hb1Ac: <5.7

46
Q

Distúrbio resultante da hipersecrecso do PTH com consequente hipercalcemia

A

Hiperparatireoidismo primário

47
Q

Causas de Hiperparatireoidismo primário

A

adenoma ou hiperplasia
carcinoma

48
Q

Características do Hiperparatireoidismo primário:

A
  • perda de osso cortical
  • lesão lítica
  • nefrocalcinose por hipercalciuria
  • ## hipofosfatemia
49
Q

Como é feito o diagnóstico de hiperparatireoidismo?

A

dosagem de PTH (aumentado)
Hipercalcemia
Dosagem de fósforo (baixo)

50
Q

Qual o tratamento de crise hipercalcemica?

A

hidratação venosa 200ml/h
bifosfonato
furosemida

51
Q

Quais os valores normais de cálcio e pth?

A

cálcio<10.5
CAÍ (<5.25)
PTH: 10-65

52
Q

Quais causas secundárias de osteoporose?

A

hipogonadismo
hiperparatireoidismo
mieloma múltiplo
cushing

53
Q

Qual o benefício da hidrocloratiazida na osteoporose?

A

retém cálcio no osso e diminui
na urina

54
Q

Como é feito é para quem é feito o rastreio de osteoporose?

A

Mulheres>65 anos
Homens>70 anos
Alto risco
fratura patológica

55
Q

Qual os critérios para diagnóstico de osteoporose?

A
  1. fratura patológica
  2. T-escore <-2.5 DP (osteopenia <-1 a -2.49)
56
Q

Quais fatores de risco para osteoporose?

A

idade avançada; brancas; IMC baixo; história familiar; sedentarismo; tabagismo e etilismo
insuficiência renal
hiperparatireoidismo
corticoide
heparina

57
Q

5 características da doença de Graves:

A
  1. causa mais comum de hipertireoidismo;
  2. bicho difuso com alta captação no RAIU
  3. Oftalmopatia: profusão palpebral
  4. Dermatopatia: mixedema e acropatia
  5. anti-trab+
58
Q

Qual o tratamento da doença de graves?

A

1° betabloqueador + metimazol ou propiltiuracil (usa em grávidas)

59
Q

Quando usar radioiodo na doença de graves?

A

1° recidiva
2° toxicidade as drogas
3° idosos

60
Q

O que é efeito wolfshaicof?

A

hipotireoidismo induzido por sobrecarga de iodo

61
Q

Como é feito o preparo para tireoidectomia?

A

drogas 6 semanas antes e de 7-10 dias, faz iodo

62
Q

Qual a definição de crise tireotoxica?

A

exacerbação de hipertireoidismo e disfunção de órgãos

63
Q

Qual o tratamento da crise tireotoxica?

A

betabloqueador: propanolol -> inibe conversão de T4 em T3
PTU: inibe a conversão
Iodo: efeito wolfchaikoff -> inibe a glândula
corticoide: insuficiência adrenal relativa -> hidrocortisona

64
Q

Qual a clínica de hipotireoidismo?

A

intolerância ao frio, alopecia; mixedema
PA convergente
bradicardia
sonolência

65
Q

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?

A

tireoidite de hashimoto

66
Q

Cite 5 características da tireoidite de hashimoto:

A
  1. autoimune
  2. mulher >60anos
  3. Vitiligo
  4. Anemia perniciosa
  5. insuficiência adrenal
    * alto risco de linfoma
67
Q

Como é feito o diagnóstico de tireoidite de hashimoto?

A

T4L (baixo)
TSH (aumentado)
Anti-TPO
anti-tireoglobulina

68
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclinico?

A

T4L normal e TSH aumentado
tratar se:
TSH>10 ou >7 (< 65 anos )
gravidez

69
Q

Como é feito o diagnóstico de Estado Hipermolar Hiperglicemico?

A

glicemia > 600
osmolaridade > 320
pH<7.3 e HCO3>18

70
Q

Qual critério de compensação de Estado hiperosmolar hiperglicemico?

A

Osmolaridade <310

APROVAÇAO ONCOLOGIA (13 decks)

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