Cardiologia Flashcards
Qual a classificação da Insuficiência cardíaca?
ICFEr: FEVE<40% BNP elevado; alteração estrutural e disfunção sistólica
ICFEi: FEVE 40-49%; BNP elevado; alteração estrutural ou disfunção diastólica
ICFEP: FEVE>50% BNP elevado; alteração estrutural e/ou disfunção diastólica
Qual disfunção cardíaca é caudada na ICFEP?
disfunção diastólica:
- hipertrofia de VÊ
- fibrose miocárdica
Qual disfunção cardíaca é causada na ICFER?
disfunção sistólica:
- dilatação de VÊ
- perda de cardioliocitos
Quais sintomas relacionados ao NYHA I; II; III e IV na ICC?
I: assintomático
II: sintomas leves
III: limitação importante, porém confortável no repouso
IV: sintomas no repouso
Quais as medicações que modificam a doença na ICC?
- betabloqueadores
- IECA/BRA
- ARM -> espironolactona
- ISGLT2
- sacubitril/valsartan
Quais medicações são apenas para controle de sintomas na ICC?
- diuréticos
- digitalicos
- vasodilatadores
Quais medicações são o tripé no tratamento para ICC com nível de evidência classe I?
- IECA/BRA (INRA (valsartan é classe IIa)
- betabloqueador
- antagonista mineralocorticoide
Quando iniciar ISGLT2 na ICC?
sempre que ICFER e principalmente NYHA> ou igual a 2
Qual terapêutica é indicada em caso de ICFEr <35% com BRE/ritmo sinusal?
Terapia de ressincronização cardíaca
Qual a indicação do uso de ivabradina em pacientes com ICFER?
FEVE<35% com ritmo sinusal e FC>70bpm
Qual a indicação CDI na ICFER?
FEVE<30%
Qual a indicação do uso da digoxina na ICFER?
FEVE<45%
ritmo sinusal ou FA
Qual a principal causa de HAS resistente?
SAHOS
Quais os sintomas de SAHOS?
sonolência excessiva; esquecimento; alteração de personalidade; redução de libido; impotência; boca seca
Qual o tratamento para SAHOS e quando ele tá indicado?
CPAP, está indicado se o paciente possuir um IAH >15 (índice de apneia normal <5/hora)
Qual a terapêutica de escolha pra HAS resistente?
espironolactona
Quais sinais clínicos é sinal radiografico da coarctação de aorta?
- pressão arterial sistólica menor nas extremidades inferiores
- retardo do pulso da artéria radial para a femoral
- claudicação
- dores de cabeça
- corrosão de arco costal nas costelas -> entalhe nas costelas e o sinal 3
Quais fatores de risco indicam o tratamento farmacológico imediato em pacientes com HAS estágio I e II?
glicemia entre 100-125
idade H>55; M>65
HF de evento cardiovascular precoce (H<55 e M<65)
hipercolesterolemia
obesidade
tabagismo
se presença de: LOA, estágio 4, DM -> alto risco cardiovascular
Defina calcifilaxia:
isquemia e necrose da pele em pacientes com DRC.
Lesões cutâneas resultantes da redução do fluxo sanguíneo arteríolar causadas por calcificação, fibrose e formação de trombos
Qual a clínica da calcifilaxia:
áreas de necrose isquemicas dolorosas formando nódulos ou placas dolorosas ou úlceras
Qual é a medicação anti-hipertensiva de escolha no tratamento da encefalopatia hipertensiva?
nitroprussiato de sódio IV
O que é hipertensão do jaleco branco?
É a elevação da pressão arterial apenas no consultório, com valores normais fora dele. Não causa lesões em órgãos-alvo e não necessita de tratamento.
Qual é o diagnóstico mais provável para um paciente com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, além de baixa atividade da renina plasmática e alta concentração de aldosterona?
hiperaldosteronismo primario
Quais são as principais causas endócrinas de hipertensão em pacientes jovens?
Hiperaldosteronismo
feocromocitoma
hipertireoidismo
Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia em uma gestante com pré-eclâmpsia grave?
Pressão arterial maior ou igual a 140x90 mmHg, cefaleia intensa que não alivia com analgesia simples, alterações ou escotomas visuais e epigastralgia.
Qual é o teste de triagem para insuficiência adrenal?
dosagem de cortisol basal e ACTH
Quantas medidas de pressão arterial são necessárias para considerar o resultado do MAPA confiável?
pelo menos 16 medidas válidas durante a vigília e 8 medidas válidas durante o sono
Qual é o papel dos anti-hipertensivos endovenosos na pré-eclampsia/eclâmpsia?
reduzir nível pressõrico e prevenir AVC
Qual exame de imagem é solicitado na investigação da acromegalia?
RM da hipófise
Quais são os testes de triagem para feocromocitoma?
dosagem de catecolaminas e/ou metamefrinas
Qual é a conduta no tratamento da encefalopatia hipertensiva?
reduzir a pressão arterial em 25% na primeira hora com alvo de 160x109 em até 6h e normalização em 24 a 48h
Quais são os testes de triagem para acromegalia?
dosagem de IGF-1 e nível serviço de GH (basal e pós glicose)
Quais são as opções terapêuticas para pacientes com níveis pressóricos maiores ou iguais a 160x110 mmHg na pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
- hidralazina e labetalol IV
- nifedipino oral
Qual exame de imagem é solicitado na investigação do hiperaldosteronismo primário?
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética de abdome.
Quais são os testes de triagem para hiperaldosteronismo primário?
Determinação de aldosterona, atividade de renina e relação renina/aldosterona.
Quais são os achados clínicos de uma paciente com edema pulmonar hipertensivo?
Taquipneia, taquicardia, hipertensão arterial, ausculta cardíaca com B3 e pulmonar com crepitações.
Quais são os valores considerados normais para as médias da pressão arterial sistólica e diastólica durante o sono?
Entre 110/70 e 120/70 mmHg.
Qual é a porcentagem mínima de queda necessária para considerar o descenso noturno adequado?
pelo menos 10% em relação aos valores da vigília
Qual é a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
Desenvolvimento insuficiente das arteríolas espiraladas útero placentárias, levando a diminuição do fluxo sanguíneo local e lesão endotelial com produção sistêmica de substâncias vasoconstritoras.
Qual é o diagnóstico correto para uma mulher jovem com hipertensão, hipocalemia e uma massa adrenal?
síndrome de conn
Como é feito o diagnóstico da hipertensão do jaleco branco?
Quando há valores anormais na medida da PA no consultório, ou seja, ≥ 140/90 mmHg e valores normais de PA pela MAPA durante o período de vigília ou pela MRPA ≤ 135/85 mmHg.
Qual é a função do sulfato de magnésio no tratamento da pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
prevenir convulsão
Qual é o diagnóstico mais provável para um paciente com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, além de baixa atividade da renina plasmática e alta concentração de aldosterona?
hiperaldosteronismo primário
Qual a indicação de ARNI(sacubitril/valsartana)?
- início do tratamento em pacientes com ICFER virgens de tratamento como primeira opção
- pacientes internados por IC descompensada
> de acordo com os estudos PIONEER-HF e TRANSITION o perfil desses pacientes tiveram benefício nesse cenário
Está indicado o uso de sacubitril/valsartan na ICFER refratária?
Sim. Indicado em pacientes que permanecem NYHA maior ou igual a II mesmo em uso de IECA/BRA + b-bloque+antagonista mineralocorticoide
Qual indicação do uso de ISGLT2?
todos pacientes em uso de terapia tripla pra ICFER para reduzir desfechos cardiovasculares
> resultados do estudo DAPA-HF
Qual a indicação da TRC(réssincronização cardiaca)
A TRC é indicação IA em pacientes com IC sintomática (classe funcional II a IV da NYHA), com FEVE ≤ 35%, em ritmo sinusal, com morfologia de bloqueio completo de ramo esquerdo e duração de QRS ≥ 150 ms, apesar de terapêutica otimizada, para reduzir morbidade e mortalidade.
Quais as alterações encontradas no bloqueio de ramo esquerdo?
> seta pra baixo: onda R inversa e maior que 50mms em V1-V2-V3
torre pra cima: entalhe na onda R
Duração do QRS maior ou igual a 120ms em adultos
• Entalhe na onda R em Di, aVL, V5 e V6
e RS ocasional em V5 e V6
• Ausência de ondas Q em DI, V5 e V6
• Pico de onda R maior que 50ms em V5
e V6
• Onda T e segmento ST geralmente opostos ao QRS
• Onda T positiva com QRS positivo pode acontecer (concordância positiva)
Qual a definição de insuficiência cardíaca?
sinais ou sintomas de IC causada por uma anormalidade estrutural ou funcional +
nível elevado de BNP ou evidência objetiva de edema pulmonar/congestão sistêmica
principais etiologias de insuficiência cardíaca?
- cardiopatia isquemica
- HAS
- valvulopatias
4 cardiotoxicidade (quimio -> antraciclina, químio vermelha|trastuzumabe)
Quais os tipos de ICC considerando o FEVE em relação ao ECOTT?
FEVE 2 50% > IC fração de ejeção preservada (ICFEP)
FEVE 40% a 49% > IC fração de ejeção levemente reduzida (Antiga intermediária)
FEVE ≤ 40% > IC de fração de ejeção reduzida(ICFER)
ICFEm> IC com FE basal ≤ 40%, com aumento ≥ 10% da FEVE após tratamento, OU uma segunda medida da FEVE > 40%
Quais os sintomas de ICC as custas de VE?
sinais e sintomas de congestão pulmonar
Quais os sintomas de IC às custas de VD?
sinais e sintomas de congestão sistêmica (cirrose cardíaca, turgência jugular)
Qual o exame padrão ouro para a avaliação de fração de ejeção?
ressonância cardíaca (uso de gadolineo)
Qual tratamento não farmacológico para IC?
Não farmacológico:
• Restrição de sódio (< 7g/d)
• Restrição hídrica (se hipoNa)***
• Perda ponderal
• Cessar tabagismo e álcool
• Reabilitação cardiovascular
• Vacinação (Influenza e PNM)
Quais medicações reduzem mortalidade na ICfer?
- IECA/INRA
- BETABLOQUE
- ant. aldosterona
- ISGLT2
** hidralazina e nitrato reduzem mortalidade na população negra
Quais os benefícios de betabloqueador na ICFER? e quais são eles?
Redução de mortalidade, morte súbita, remodelamento cardíaco, internações e melhora de sintomas
> são eles: Carvedilol, succinato de
metoprolol e bisoprolol
Quais as contraindicaçoes dê beta bloqueadores?
- asma
- BAV 2° e 3°
- DAOP descompensada
Quais os benefícios dos IECA na ICFER?
Redução de mortalidade, remodelamento cardíaco, internações e melhora de sintomas
Quais efeitos adversos da losartana?
Piora de função renal (30% da Cr basal)
Hipercalemia, hipotensão
Tosse seca, angioedema
Quais contraindicacoes relacionadas aos IECA?
Estenose de aa. renais bilateral
Cr > 3,0 ou K > 5,5 IECA e BRA não devem ser associados
Gestação
Quais os benefícios da IVABRADINA?
Redução de internações e mortalidade (desfecho composto), não reduz mortalidade
Qual a indicação da ivabradina na ICFER?
NYHA 2 lI + TMO, com ritmo sinusal e FC > 70 bpm
Qual a contra indicação ao uso da ivabradina:
FA
Como a digoxina atua?
Atua na bomba de Na-K-ATPase → inotropismo positivo
Redução do tônus simpático
→ bradicardia
Quais as indicações da digoxina na ICFER?
NYHA > ou igual a II + TMO
IC + FA
Quais contraindicacoes ao uso da digoxina?
bloqueio sinusal, BAVs, injúria renal
Quais os efeitos adversos do uso da digoxina?
intoxicação digitalica
alterações visuais (xantopsia)
Qual o tratamento da ICFER no estágio A(sem sintomas ou alteração estrutural)?
ISGLT2
Quais os tipos de perfis na IC descompensada e como eles se apresentam?
Perfil A: quente e seco
perfil B: quente e úmido
perfil C: Frio e úmido
perfil L: seco e frio
Qual o manejo da IC descompensada quando se tratando de diuréticoterapia?
Furosemida:
0.5 - 1mg/kg/dose
se uso crônico: 1 -2.5x dose VO
nunca usou: 20-40mg IV
Quando utilizar VNI na IC descompensada?
FR>25
SatO2 <90%
desconforto respiratório
edema agudo pulmonar
reduz mortalidade e IOT
morfina
Qual o manejo do paciente com IC descompensada perfil C?
hidratação cautelosa + suspender diurético
Qual o manejo da IC descompensada perfil B?
- vasodilatação: nipride ou tridil
VO: captopril, hidralazina e nitrato - diurético
- VNI
Como é feito o manejo da IC perfil C?
PÁS <70: vasopressor - inotropico com cautela
PÁS 70-90: inotropico (considerar diurético)
PÁS>90: vasodilatador com cautela - considerar inotropico
** em provas, paciente congestos e normotensos, sem indícios de má perfusão -> pensar em perfil b
Quais inotropicos de escolha na IC descompensada?
- dobutamina: atua sobre b1 e b2
- Milrinone: inibidor da fosfodiasterase III, evitar em coronariopatas
- Levosimendan: sensibilizador dos canais de cálcio
Quando suspender o betabloqueador na IC descompensada?
no perfil B: reduzir dose em 50%
perfil C: se bradicardia, inotropicos, choque cardiogênico, vasopressores
sempre que PÁS<70
Quais etiologias para insuficiência cardíaca o de baixo débito?
miocardiopatia isquemica, hipertensiva, chagas, valvopatias, cocaina, amiloidose, sarcoidose
quimioterapia
hiv
Quais etimológicas para IC de alto débito?
tireotoxicose
fístula artéria venosa
anemia
beri-beri
obesidade
O que é IC de alto débito?
o coração funcionando perfeitamente, mas não consegue suprir a demanda do organismo
Como identificar uma IC de alto débito?
IC sem melhora clínica com diuréticos e vasodilatadores.
paciente etilista e desnutrido, acidose lática - quadro de beri-beri úmido (deficiência de tiamina)
Quais causas mais comuns de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?
DAC
MIOCARDITE
VALVOPATIA
HAS
Quais sintomas relacionados a Insuficiência cardíaca devido a disfunção de VE?
- edema de membros inferiores
- congestão sistêmica
Quais os tipos de infarto e seus mecanismos?
Tipo 1: instabilização das placas ateromatosas
Tipo 2: desbalanco entre oferta e demanda de oxigênio
Tipo 3: Relacionado a morte súbita
Tipo 4: relacionado a procedimento (angioplastia, trombose de stent)
Tipo 5: relacionado s revascularização miocárdica
Quais alterações encontradas no IAM com supra de ST ao eletrocardiograma?
SupraST:
o Elevação do segmento ST (ponto J)
≥ 1 mm ou mais em 2 ou mais derivações contíguas
• Exceto em V2 e V3:
o Homens < 40 anos: ≥ 2,5 mm
• Homens > 40 anos: ≥ 2 mm o Mulheres: ≥ 1,5 mm
Qual artéria irriga a região anterior do coração?
descendente anterior
Qual artéria irriga a região inferior do coração?
coronária direita (70% dos casos)
Qual artéria irriga a região lateral/lateral alta do coração?
artéria circunflexa
