HEM 2 Leucemia

Question 1

Qual a clínica/evolução de uma leucemia aguda?

Answer 1

Febre!
↓
Pancitopenia → anemia, equimoses, infecções oportunistas
Em crianças, dor óssea
↓
Leucemização → leucocitose POR BLASTOS, risco de leucostase (cefaleia, dispneia)
↓
Infiltração tecidual (baço, pele, SNC, gengiva, órbita, linfonodo, testículo)

Question 2

Como diagnosticar leucemia aguda?

Answer 2

Biópsia de medula óssea com >20% de blastos

Question 3

Qual a clínica mais específica dos subtipos de LMA?

Answer 3

M2 → cloroma
M3 → CIVD!!!
M4, M5 → hiperplasia gengival

Question 4

Como diferenciar LMA no diagnóstico?

Answer 4

Bastonetes de Auer
Citoquímica → mieloperoxidase +
CD 34 OU 33 OU 14 OU 13
Citogenética (FISH ou cariótipo) com t(8,21), t(15,17) ou inv(16) (M2-M4)

Question 5

Como é o tratamento de LMA?

Answer 5

Tratamento específico → QT, se M3 - ácido transretinóico

Tratamento de suporte (pancito):
Transfusão se Hb>6 (8 no cardiopata)
Plaquetas (1U/10kg) se <10k, <20k com febre/infecção, <50k se sangramento ativo

Question 6

Qual a definição e tratamento de neutropenia febril?

Answer 6

Neutrófilos <500 (incluindo bastonetes) E 1 pico >38,3ºC ou >38ºC por 1h

1) Coletar culturas + iniciar cefepime (pois precisa cobrir Pseudomonas)
2) Se infecção de pele, cateter, respiratórios ou hipotenso, adicionar vancomicina
3) Se não melhorar em até 4 dias, adicionar antifúngico

4) Converter para cipro+clavulin se evolução muito favorável

Question 7

Como é a apresentação e como se trata síndrome de lise tumoral?

Answer 7

Hiperuricemia + hipercalemia + hiperfosfatemia (↓hipocalemia)

Hidratar!
Alopurinol, rasburicase