HEM 1 - Anemias carenciais

Question 1

Como se deve fazer investigação da anemia?

Answer 1

1º: reticulócitos

a. Com reticulocitose >2% → HIPERproliferativa → hemólise, sangramento agudo
b. Sem reticulocitose: DRC, carência nutricional, doença crônica, sideroblástica…

2º: Morfologia da hemácia (VCM e HCM)

Question 2

Como é o quadro clínico da anemia ferropriva?

Answer 2

Síndrome anêmica → palidez, astenia, cefaleia, angina
Carência nutricional
a. Todas carências: glossite, queilite angular
b. Específicas: perversão do apetite, coiloníquia, disfagia de Plummer-Vinson

Question 3

Como é o laboratório (progressivamente) da anemia ferropriva?

Answer 3

1 → ↓ferritina <30 (estoques)
2 → ↑transferrina e ↑TIBC/capacidade total de ligação de ferro (>360)
3 → ↑Ferro sérico <30 e ↓Sat de transferrina <10%
4 → Anemia manifesta (Hb <12,5 ♀ ou <13,5 ♂)
5 → ↑RDW
6 → ↑plaquetas (mesmo precursor, alto estímulo)

Question 4

Como tratar anemia ferropriva?

Answer 4

1 → investigar e tratar causa
2 → Repor ferro → 120-200mg/dia de ferro elementar
Esperado: reticulocitose com pico em 7 dias
Leva +/- 2 meses para normalizar Hb
Repor +6 meses ou até ferritina de >50

Question 5

Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?

Answer 5

Infecção/inflamação/neoplasia → estimulam fígado a produzir hepcidina, que diminui transferrina

Question 6

Como é o laboratório da anemia de doença crônica?

Answer 6

Ferro sérico diminuído
Sat transferrina: normal ou diminuído
Ferritina aumentada
TIBC: diminuído

Question 7

Quais as alterações laboratoriais da anemia megaloblástica?

Answer 7

VCM aumentado
Neutrófilos hipersegmentados → patognomônico!!!!
Hiperhomocisteinemia
LDH e BI aumentadas (destruição de precursores)

Question 8

Quais as etiologias/mecanismos de deficiência de B12?

Answer 8

Veganismo → baixa ingestão
Anemia perniciosa → falta acidez e FI
Gastrectomia
Pancreatite crônica → não consegue ligar FI a B12
Doença do íleo (TB, Chron, linfoma) → não consegue absorver

Question 9

Como diferenciar carência de B12 x B9?

Answer 9

B12 → sintomas neurológicos, (↑ ácido metimalônico, neurotóxico)

Obs: hiperhomocisteinemia ocorre nas duas

Question 10

Como tratar anemia megaloblástica?

Answer 10

B12 IM
Se B9 → 1-5 mg/dia VO

Cuidado com hipocalemia (roubo intracelular por hipercelularidade)

Question 11

Qual a causa de anemia sideroblástica?

Answer 11

Deficiência de protoporfirina

• Hereditária
• Álcool
• Deficiência de B6 (piridoxina)
• Chumbo

Question 12

Como é o laboratório de anemia sideroblástica?

Answer 12

Hereditária → micro/hipo

↑ Fe, ↑ferritina, ↑satTF aumentado (tratamento inadequado)