HC.9: Niertransplantatie Flashcards
Vormen van niertransplantatie
Met niet van een overleden donor
- Donatie na hersendood
- Donatie na circulatiestilstand
- Donatie euthanasie
Met niet van een levende donor
- Directe donatie
- Cross-over
- Door de bloedgroep heen
- Door de kruisgroep heen
- Anonieme/altruïstische donatie
Voordeel van levende donor
Betere transplantaatoverleving
Betere kwaliteit organen
Mogelijkheid om transplantatie op meest optimale tijdstip te doen
Mogelijkheid om moeilijk te transplanteren patiënten te helpen
Minder lange tijd aan de dialyse voor transplantatie
Voorbereiding voor niertransplantatie
Bloedgroep
HLA typering en anti-HLA antistoffen
Uitgebreide medische screening
Risico op recidief nierziekte
Chirurgische beoordeling
–> Vaatstelsel, overgewicht/obesitas, plaatsing
Donornier
Dit kost tijd dus begin op tijd
Complicaties rondom de ingreep/operatie
Trombose
Bloeding
Infecties
Lekkage/stenose urineleider
Bijwerkingen van de medicijnen
Prednison
–> Hoge bloeddruk, haargroei, suikerziekte, verhoogde cholesterol, spierzwakte, overgewicht
Tacrolimus
–> Hoge bloeddruk, suikerziekte, nierbeschadiging, zenuwschade, verhoogd cholesterol
MMF
–> Remming beenmerg, buikklachten/diarree
Nadelen van de immunosuppressiva
Infecties
–> CMV, PJP, EBV, BK, SARS-CoV2
Maligniteiten
–> Huidkanker, lymfomen (PTLD)
Hart- en vaatziekten
Nierschade
Nefrotoxiciteit
Tacrolimus is minder nefrotoxisch dan ciclosporine
Lokale factoren in de nier spelen ook een grote rol
- Hoge leeftijd van de nier
- Variatie in expressie P-glycoproteine en CYP3A4/5
- Genetische variatie in TGF-B en ACE
Calcium antagonisten hebben een positief effect op nierfunctie en transplantaatverlies
Oorzaken transplantaatfalen
Transplantaatverlies (51%)
- <1e jaar: vooral technisch (37%) of acute rejectie (17%)
- >1e jaar: chronische rejectie (60%), acute rejectie (4%) of glomerulonefritis (6%)
Overlijden patiënt
- <1e jaar: zowel cardiovasculair (29%) als infectie (33%), kanker (7%)
- >1e jaar: kanker (29%), cardiovasculair (22%), infecties (13%)
Klinische presentatie rejectie
Heel weinig tot geen klachten
- Functionele laesa = verminderde nierfunctie = lagere GFR
- Soms koorts, soms pijn, soms zwelling
- Oedeem en hypertensie
Indelingen rejectie
Op tijd
Op mechanisme
Op lokale afwijkingen biopt
Banff systeem: pathologisch classificatiesysteem op basis van afwijkingen in biopt
- Type IA: matig ernstige tubulitis
- Type IB: ernstige tubulitis
- Type IIA: elke vorm van vasculitis
- Type IIB: ernstige vasculitis
- Type III: transmurale vasculitis/necrose
ABMR
Karakteristieke afwijkingen in nierbiopt
- Glomerulitis
- Peritubulaire capillaritis
- Vasculitis/arteritis
- Complement 4D depositie
Rejectiebehandeling
1e lijnsbehandeling: hoge dosis corticosteroïden
2e lijnsbehandeling: anti T-cel therapie
Behandeling bij ABMR is niet duidelijk
