HC.7: Hypertensieve crisis

Question 1

Hypertensief spoedgeval

Answer 1

Een sterke verhoging van de bloeddruk (meestal >200/120 mmHg) die gecompliceerd wordt door acute hypertensie gemedieerde schade

Question 2

Hypertensieve urgentie

Answer 2

Een sterke verhoging van de bloeddruk zonder acute orgaan schade

Question 3

Hypertensieve crisis

Answer 3

Een bloeddruk van >200/120 mmHg of een recent gedocumenteerde sterke bloeddrukstijging vaak in combinatie met klachten van:
- Hoofdpijn
- Visusstoornissen
- Pijn op de borst of tussen de schouderbladen
- Kortademigheid
- Neurologische uitvalsverschijnselen / verminderd bewustzijn

Question 4

Pathofysiologie

Answer 4

Ernstige hypertensie –> falende autoregulatie –> vaatweerstand omhoog –> vasoconstrictie –> endotheelschade –> ischemie –> eindorgaanschade
Ernstige hypertensie –> natiurese en diurese omhoog –> RAAS activatie –> ernstige hypertensie + vaatweerstand omhoog –> ischemie
Vasoconstrictie –> pro-trombotische staat –> ischemie

Question 5

Acute hypertensieve orgaanschade

Answer 5

Aorta - dissectie, geruptureerd aneurysma
Hart - myocardinfarct, acuut longoedeem
Hersenen - infarct, bloeding, encefalopathie
Retina - retinopathie
Nieren - nierinsufficiëntie

Question 6

Retinopathie

Answer 6

III - retinale bloedingen, harde exsudaten en zachte exsudaten, cottonwool spots
IV - ernstig graad III beeld met papiloedeem, achterpooloedeeem en eventueel choroidale laesies

Question 7

Foute cerebrale autoregulatie

Answer 7

Verminderd bewustzijn
Dilier, agitatie, stupor
Epilepsie
Corticale blindheid
Braken
Hoofdpijn

Question 8

Encefalopathie

Answer 8

Subacuut
Diffuus neurologische uitval
Retinpathie
Event gevolg van bloeddruk
Bloeddrukverlaging geeft verbetering

Question 9

Trombotische micro-angiopathie: oorzaken

Answer 9

Intoxicatie
Adrenerg
Glomerulonefritis
Vasculitis
Pre-eclampsie
Hypertensie