HC.9: Koliekpijn en niersteenvorming Flashcards
Pathologie van tractus uropoeticus
Hematurie: erythrocyten in urine
- Urologisch, nefrogeen, vasculair
Nierinsufficiëntie: verhoogd serum kreatinine
- Onvoldoende bloedaanvoer niet, onvoldoende werking nier of verhoogde druk in verzamelsysteem
Hematurie
Urologisch
- Maligniteit
- Zware lichamelijke inspanning / trauma
- Urineweginfectie
- BPH (Benigne Prostaat Hyperplasie)
Nefrogeen
- Glomerulaire ziekten
- Interstitiële ziekten
Vasculair
- Arteriële embolie of trombose
- Arterio-veneuze malformatie of fistel
- Niervene trombose
Nierinsufficiëntie diagnostiek
Diurese: urineproductie 24h
Bloed: serum kreatinine
Glomerular Filtration Rate (GFR)
Gescheiden urine kreatinine
Echo nieren
CT-IPV
Renogram
Diagnostiek niersteenkoliek
Anamnese: pijn, koliek
Echografie nieren
Blanco CT
X-BOZ voor follow-up
CT-ivp bij operatie indicatie en afbeelden verzamelsysteem
Urine: E, L, nitrietm pH, cilinders
Bloed: kreatinine, UZ, calcium, kalium, leucos, CRP
Steenanalyse bij eerste geloosde steen
2x24h urine bij hoogrisico patiënt
Therapie niersteenkoliek
Pijnstilling
Medical Expulsive Therapie (MET)
Chemolyse
ESWL
URS
PNL
Nefrectomie
Acute drainage
Urologisch spoedgeval (sepsis)
Antibiotica
Bloeddruk ondersteuning: infuus, vasoconstrictoren
Drainage: percutane nefrostomie, JJ, CAD, SPC
Definitieve behandeling steen, als sepsis behandeld
Evt zelfs spief nefrectomie
Medical Expulsive Therapie
Spontane passage afhankelijk van grootte, vorm en locatie
Onderpoolssteen minder kans spontane lozing dan bovenpoolssteen
Steen <4mm, spontane passage bij 95% binnen 6wk
NSAID evt met alpha-blocker
Indicaties acute steenverwijdering
Geen progressie
Continue pijn
Risico op nierfunctieverlies
Hydronefrose
Infectie
Steengroei
Hoog-risico patiënt op steenvorming
Steengrootte >15 mm
Orale chemolyse
‘Oplossen steen’
Alkaniliseren urine bij pH-gevoelige stenen
Effectief in 90% van urinezuur stenen
Kaliumcitraat of NaBicarbonaat verhogen urine pH naar 6,6-7,2
Extracorporal Shockwave lithotripsy
Niersteenvergruizer
Steen lokalisatie echo/X-doorlichting
Grootte steen <20 mm
Goede behandeling voor kinderen
Succes afhankelijk van steengrootte, samenstelling, lokalisatie, patiënt habitus, lithotriptor
Steenvrij 50-80%
Spontane passage gruis <2wk
Operatie indicaties
Steengroei
Hoog-risico steenvormers
Obstructie
Infectie
Pijn, hematurie
Steenstraat
Steen >15 mm
Co-morbiditeit
Risicovol beroep of veel reizen
Semirigide Ureterorenoscopie
Starre stalen buis
Retrograad transurethraal tot in distale ureter
Steen <1 cm
Laser fragmentatie
Dormia-basket extractie onder zicht
Flexibele URS: Buigt mee met ureter
Percutane Nefrolitholapaxie
Grote calix- of pyelumsteen
Buikligging
Ultrasone of Ho-YAG laser steenfragmentatie
75% steenvrij
Complicaties: transfusie, sepsis
Open / laparoscopische steenchirurgie
1,5% van steenbehandelingen
UPJ stenose
Geïnpacteerde uretersteen
Complex steenlijden
Afunctionele onderpool
Afunctionele nier
Chronische geïnfecteerde nier
