HC.8: Nierstenen Flashcards
Anatomie tractus uropoeticus
Buizensysteem: niet recht, 20-30 cm lengte, 3 mm diameter, dunne wand
Fysiologische vernauwingen: UPJ, iliacaal, UVJ
Lage druk systeem
Symptomen urolithiasis
Niersteen: flankpijn
Uretersteen: koliekpijn
Blaassteen: strangurie
Soms asymptomatisch
Koliekpijn
Heftige pijn
Aanvalsgewijs
Misselijkheid
Bewegingsdrang
Acute enkelzijdige flankpijn
Flank naar lies
Geen peritoneale prikkeling
Lokalisatie van koliek
Meestal hele regio
Niet altijd op plaats van pathologie
Uretersteenkoliek: soms lies, scrotum, labia of glans penis; soms mictiedrang
Ernst van niersteenkoliekpijn variabel
Epidemiologie urolithiasis
5-10% van bevolking
30-50 jaar maximale incidentie
Mannen 2x vaker dan vrouwen
Neemt toe met welvaart
25% positieve familie anamnese
Recidiefkans 50% binnen 10 jaar
25% steen noodzaak medische ingrijpen
Risicogroepen steenvorming
Kinderen
Familiaire steenvormers
Brushite-, urinezuur- en infectiesteen
Mononier
Ziektes geassocieerd met nierstenen
Medicatie stenen
Anatomische afwijkingen
Anatomische malformaties
Medulla spons nieren
UPJ stenose
Calix divertikel
Ureter structuur
VUR-reflux
Hoefijzernier
Ureterocele
Risicofactoren steenvorming
Vocht intake
Hoog urine oxaalacetaat
Hoog urine calcium
Laag urine citraat
Laag magnesium
Lage urine pH
Hoge urine urinezuur
Ontstaan nierstenen
Apatiet neerslag in lis van Henle
Uitbreiding in interstitium
Urotheel erodeert en steenmatrix in contact met urine
CaOx in urine bedekt matrix
Urine supersaturatie geeft kristalvorming
Steen samenstelling
Hard: wheweliet, brushiet, cystine
Zacht: struviet en urinezuur
Radiolucent: urinezuur, cystine, struviet
Behandeling nierstenen
Alle steenpatiënten: standaard dieet advies
Hoog risico steenvormers: metabole analyse
- Vermijd voedingsmiddelen met hoog oxalaat
- Vermijd overmatige inname dierlijke eiwitten
- Vermijd overmatige inname zout
- Voldoende fruit en groente
Infectiesteen
Urease producerende bacterie
Urease breekt ureum af tot ammonium en hydroxide
Samen met magnesium en fosfaat uit urine slaat ammonium neer
Vaak bij stase van urine door anatomische afwijking
