HC.7: Behandeling van osteoporose Flashcards
Niet-medicamenteuze behandeling
Lichaamsbeweging
- Beweging stimuleren
- Inactiviteit vermijden
Niet roken en geen overmatig alcohol
Niet te veel afvallen
Preventie van osteoporotische fracturen
Valpreventie (sanering medicatie, visuscorrectie, fysiotherapie): eventueel valpolikliniek
Verminderen valimpact (heupbeschermers)
Aanbeveling calcium
Beveel een dagelijkse calciuminname van 1000 tot 1200 mg aan middels de voeding
Geef calciumsuppletie van 1000 mg/dag bij <2 zuivelproducten
Geef calciumsuppletie van 500 mg/dag bij 2-3 zuivelproducten
Aanbeveling vitamine D
Adviseer iedereen met een verhoogd fractuurrisico dagelijks 20 ug vitamine D te gebruiken
Dagdoseringen van >75 ug vitamine D en periodieke hoge dosering worden afgeraden omdat zij mogelijk een verhoogd valrisico geven
Medicamenteuze behandelopties
Remmers van de botafbraak
- Oestrogenen
- SERM’s
- Bifosfonaten
- Antilichamen tegen RANKL (densosumab)
Stimulatoren van botaanmaak
- Teriparatide
- Abaloparatide (anti-sclerotine)
- Romososumab
Oestrogeen als behandeling
Gunstige effecten van oestrogenen met progestagenen waaronder veminderde kans op heupfracturen wegen niet op tegen de toegenomen kans op hart- en vaatziekten en borstkanker
Effect van raloxifene
Significante reductie aantal wervelfracturen
Geen reductie aantal niet-wervel en heupfracturen
Significante reductie kans mammacarcinoom
Effect van bifosfonaten
Remmen functioneren osteoclasten
Verlaging van de botturnover
- Minder botombouweenheden
- Minder diepe resorptie putjes
- Minder negatieve balans in de putjes, met toegenomen secundaire mineralisatie
Lichte stijging van de BMD en verbetering van de micro-architectuur
Complicaties bifosfonaten
Belangrijkste bijwerking: maag-darm klachten
Osteonecrose van de kaak, vooral bij intraveneuze toediening vanwege maligniteit
Mogelijke relatie met atriumfibrilleren
Atypische fracturen bijvoorbeeld in femur met dikke cortex
Adviezen staken denosumab
Stop nooit zomaar zonder nabehandeling te overwegen
na 3 jaar behandeling is her-evaluatie nodig voor besluit stoppen en nabehandelen of continueren
Effecten teriparatide
Stimulatie activiteit osteoblasten met initieel botaanmaak zonder botafbraak
Stimulatie activiteit osteoclasten
Toename van de botturnover
Netto positieve balans (botaanmaak > afbraak)
Sclerostine
Remmer van de botaanmaak
Alleen geproduceerd in skelet
Bij afwezigheid door mutatie fenotype met verhoogde BMD
Romosozumab: monoclonaal menselijk antilichaam tegen sclerostine
